1.湖南省長沙市中心醫(yī)院放射科(湖南 長沙 410004)

2.湖南省衡陽市南華大學(xué)(湖南 衡陽 421001)

代 艷1 任 露2 王麗英1 張亞林1

MSCT及結(jié)腸鏡對腸結(jié)核的診斷價(jià)值分析

1.湖南省長沙市中心醫(yī)院放射科(湖南 長沙 410004)

2.湖南省衡陽市南華大學(xué)(湖南 衡陽 421001)

代 艷1任 露2王麗英1張亞林1

目的通過對多排螺旋CT(multislice spiral computed tomography，MSCT)與結(jié)腸鏡對腸結(jié)核的診斷對比研究，評價(jià)MSCT及結(jié)腸鏡對腸結(jié)核的診斷價(jià)值。方法回顧性的分析本院27例經(jīng)手術(shù)或病理診斷為腸結(jié)核的患者的腹部MSCT及結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，比較二者對腸結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果經(jīng)手術(shù)或病理診斷為腸結(jié)核的27例患者中, MSCT準(zhǔn)確診斷26例(96.3%)，結(jié)腸鏡準(zhǔn)確診斷23例(85.2%)。二者對腸結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率無明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論MSCT結(jié)合結(jié)腸鏡能夠有效的提高腸結(jié)核的診斷率，有利于指導(dǎo)臨床治療。

多排螺旋CT；結(jié)腸鏡；腸結(jié)核；診斷

腸結(jié)核是結(jié)核桿菌(MTB)侵犯腸道引起的慢性特異性感染，是常見的肺外結(jié)核病。近年來，全球結(jié)核發(fā)病率不斷增高。肺外結(jié)核占所有結(jié)核病的5%～20%，腹部結(jié)核大約占肺外結(jié)核的12%，占所有結(jié)核病的3%，但死于腹部結(jié)核的患者卻占死于所有結(jié)核病的5%[1-2]。嚴(yán)重的腸結(jié)核可導(dǎo)致腸穿孔、腸梗阻、腹腔膿腫、瘺管及消化道出血等。臨床上不但要了解患者有無腸結(jié)核，還要對腸結(jié)核的發(fā)病部位及嚴(yán)重程度做出準(zhǔn)確判斷，這對指導(dǎo)臨床治療至關(guān)重要。但腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)不典型，無顯著特異性,因此不易早期診斷。MSCT因其快速、無創(chuàng)及高分辨率等優(yōu)勢，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床診斷腸結(jié)核。結(jié)腸鏡檢查加病變處組織活檢被認(rèn)為是診斷腸結(jié)核的一種重要而有效的方法。本文通過回顧性分析本院2012年8月至2014年3月期間經(jīng)手術(shù)或病理診斷為腸結(jié)核的患者的MSCT及結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，比較二者對腸結(jié)核的診斷率，評價(jià)MSCT及結(jié)腸鏡對腸結(jié)核的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院27例經(jīng)手術(shù)或病理診斷為腸結(jié)核的患者的MSCT及結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，其中男12例，女15例，年齡14歲～72歲，平均34歲。27例患者的臨床表現(xiàn)中腹痛23例(85.2%)，腹脹19例(70.4%)，腹瀉12例(44.4%)，腹瀉與便秘交替12例(44.4%)，低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀11例(40.7%)，便秘4例(14.8%)。

1.2 檢查方法采用GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT機(jī)，矩陣512×512?；颊呷⊙雠P位, 掃描范圍：從膈面連續(xù)掃描至恥骨聯(lián)合水平，掃描層厚為5mm，層間距為5mm。27例均采用高壓注射器注射碘海醇，注射流速3ml/s，總量80ml，掃描延遲時(shí)間65s。采用Olympus CF電子結(jié)腸鏡，檢查前先進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，在明顯病變部位取4～8塊組織標(biāo)本，進(jìn)行病理學(xué)檢測。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)腸結(jié)核的手術(shù)或病理診斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：①手術(shù)發(fā)現(xiàn)病變,腸系膜淋巴結(jié)活檢證實(shí)有結(jié)核病變；②病變組織病理檢查證實(shí)有結(jié)核結(jié)節(jié)及干酪樣變化；③病變組織中找到結(jié)核菌；④病變組織經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)或動物接種證實(shí)有結(jié)核菌生長。符合上述四者之一即可診斷為腸結(jié)核。CT的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[4]：①可見腸結(jié)核病變段腸管壁增厚，增強(qiáng)掃描后病變段腸壁明顯強(qiáng)化；②如并發(fā)腹腔淋巴結(jié)結(jié)核，可見腫大淋巴結(jié)呈環(huán)狀強(qiáng)化；③腸結(jié)核可侵犯腸管周圍組織，平掃可表現(xiàn)為周圍脂肪間隙模糊，密度增高，伴有干酪樣壞死組織時(shí)密度不均勻，周邊明顯強(qiáng)化，干酪樣壞死組織不強(qiáng)化或強(qiáng)化較差，腸系膜淋巴結(jié)腫大、鈣化。結(jié)腸鏡的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[5]：回盲部變形，結(jié)腸變形、狹窄，以及4～8cm的節(jié)段性結(jié)節(jié)或潰瘍、伴或不伴假性息肉樣粘膜皺襞的結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用PASS 15.0軟件分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)的四格表法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1在27例經(jīng)手術(shù)或病理診斷為腸結(jié)核的患者中，MSCT及結(jié)腸鏡對腸結(jié)核的定位診斷均具有較高的準(zhǔn)確率，MSCT可達(dá)60.0%以上，結(jié)腸鏡可達(dá)62.5%以上，如表1。

2.2在27例經(jīng)手術(shù)或病理診斷為腸結(jié)核的患者中，MSCT準(zhǔn)確診斷26例(96.3%)，結(jié)腸鏡準(zhǔn)確診斷23例(85.2%)，二者比較得出的χ2值為0.882，P＞0.500，雖然二者對腸結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MSCT對腸結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率接近于結(jié)腸鏡。

3 討 論

腸結(jié)核是較為常見的肺外結(jié)核，其感染途徑可分為：①腸源性，由吞食含有結(jié)核分支桿菌的痰液等引起；②血源性，主要是肺結(jié)核的血行播散；③直接蔓延，由鄰近臟器結(jié)核蔓延引起。腸結(jié)核最好發(fā)于回盲部，因?yàn)榻Y(jié)核分支桿菌侵入腸道后主要累及腸壁的淋巴組織，而回盲部的淋巴組織很豐富[6]。有研究顯示[7]：腸結(jié)核主要發(fā)生于回盲部，然后依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸、乙狀結(jié)腸及直腸等處。本組27例患者中經(jīng)手術(shù)或病理確診24例發(fā)病部位為回盲部，MSCT發(fā)現(xiàn)22例，結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)20例，二者的診斷準(zhǔn)確率分別為91.7%、83.3%；其次分別為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸。二者研究結(jié)果一致。

表1 27例患者M(jìn)SCT及結(jié)腸鏡對腸結(jié)核病變部位檢出率的比較

圖1 MSCT平掃。圖2 MSCT增強(qiáng)。圖3 結(jié)腸鏡。圖4 病理圖像。圖1-4為同一病人。圖1MSCT平掃可見回盲部腸管管壁不均勻增厚，周圍系膜稍模糊；圖2MSCT增強(qiáng)可見腸管管壁及其周圍系膜明顯強(qiáng)化；圖3結(jié)腸鏡可見黏膜充血腫脹，結(jié)節(jié)息肉樣增生及不規(guī)則潰瘍；圖4病理圖像可見黏膜重度慢性炎癥伴潰瘍，灶區(qū)內(nèi)見肉芽組織及干酪樣壞死。

由于MSCT掃描速度快，圖像分辨率高，無痛無創(chuàng)，能同時(shí)觀察患者腸腔內(nèi)外等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床診斷腸結(jié)核非常有效的影像學(xué)檢查方法。CT平掃結(jié)合MPR和CT增強(qiáng)可較清晰地顯示腸管管壁增厚以及管腔狹窄程度[8-9]。該組患者M(jìn)SCT平掃時(shí)可見病變處腸壁增厚，周圍脂肪間隙稍模糊，腹腔內(nèi)可見鈣化或腫大淋巴結(jié)；MSCT增強(qiáng)后病變處腸壁明顯強(qiáng)化，腫大淋巴結(jié)多呈環(huán)形強(qiáng)化。有研究顯示[10]：CT對腸結(jié)核確診率較高，臨床上可以作為首選檢查方法。本組27例患者中，與手術(shù)或病理結(jié)果對照，26例(96.3%)診斷為腸結(jié)核，診斷符合率稍高于湯孝成報(bào)道的95.0%[10]。另外1例患者經(jīng)手術(shù)或病理確診結(jié)腸癌，主要因?yàn)樵摶颊叩母共縈SCT表現(xiàn)為腸壁均勻性增厚，未見確切軟組織腫塊及腫大淋巴結(jié)形成，增強(qiáng)后腸壁強(qiáng)化較均勻，病變位于腸結(jié)核好發(fā)的回盲部，且患者具有年齡小、有肺結(jié)核病史及相似臨床表現(xiàn)等特點(diǎn)，導(dǎo)致誤診。有學(xué)者認(rèn)為[11]：結(jié)腸鏡加病變處組織活檢是診斷腸結(jié)核的一種非常重要而有效的方法。但結(jié)腸鏡屬于有創(chuàng)檢查，臨床有相關(guān)禁忌癥，需要提前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，不能觀察腸腔外的病變，當(dāng)腸腔局部狹窄時(shí)結(jié)腸鏡無法通過，不能到達(dá)病變部位進(jìn)行觀察和活檢，容易造成漏診、誤診，因此臨床上結(jié)腸鏡難以成為診斷腸結(jié)核的首選檢查方法。近年來，由于結(jié)腸鏡技術(shù)的發(fā)展以及深鑿活檢、抗酸染色等技術(shù)的運(yùn)用，結(jié)腸鏡對腸結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率提高至63.8%[12]。本組27例患者中，23例(85.2%)在結(jié)腸鏡下診斷為腸結(jié)核，診斷準(zhǔn)確率稍高于上述研究。3例診斷為慢性腸炎是因?yàn)樵摶颊呓Y(jié)腸鏡下僅見腸黏膜稍充血水腫，未見明確潰瘍及干酪樣肉芽腫等改變。1例診斷為克羅恩病是因?yàn)樵摶颊呓Y(jié)腸鏡下見節(jié)段性鋪路石樣改變導(dǎo)致誤診。根據(jù)患者腸結(jié)核的病理改變，可將其分為潰瘍型腸結(jié)核、增殖型腸結(jié)核和混合型腸結(jié)核。潰瘍型患者結(jié)腸鏡下病變部位可見直徑約為0.5～2.0cm大小不等的潰瘍，黏膜充血、水腫或糜爛等炎性改變；增殖型病變部位可見黏膜呈結(jié)節(jié)狀增生、隆起，嚴(yán)重者可致腸腔局部狹窄，結(jié)腸鏡不能順利通過；同時(shí)具有潰瘍型與增殖型腸結(jié)核的病變的即為混合型。本組患者中，經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)12例為潰瘍型；6例為增殖型；9例為混合型；結(jié)腸鏡下診斷為潰瘍型腸結(jié)核11例；增殖型腸結(jié)核5例；混合型腸結(jié)核7例，診斷準(zhǔn)確率依次為91.7%、83.3%、77.8%。

綜上所述，雖然MSCT及結(jié)腸鏡對腸結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果無明顯差異(P＞0.05)，但本組患者M(jìn)SCT對腸結(jié)核的定位及定性診斷準(zhǔn)確率稍高于結(jié)腸鏡檢查,而結(jié)腸鏡在定位及定性診斷的基礎(chǔ)上可以進(jìn)行實(shí)時(shí)活檢，因此，臨床上二者應(yīng)相互補(bǔ)充、聯(lián)合運(yùn)用以提高腸結(jié)核的診斷率，指導(dǎo)臨床治療。

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(本文編輯: 劉龍平)

The Role of MSCT and Colonoscope to Diagnosis Intestinal Tuberculosis

DAI Yan1, REN Lu2, WANG Li-ying1, ZHANG Ya-lin1． 1 Department of Radiology, Changsha Central Hospital, Changsha, Hunan Province 410004, China; 2 University of South China, Hengyang, Hunan Province 421001, China

ObjectiveThe purpose of this study is to explore the diagnostic accuracy of the intestinal tuberculosis using MSCT and colonoscope．Methods27 patients with intestinal tuberculosis were enrolled in the study and who have undergone MSCT and colonoscope．The point of the study is to analysis the diagnostic accuracy of the intestinal tuberculosis among the methods of MSCT and colonoscope．ResultsIn all the patients, 26 cases (96．3%) were diagnosed intestinal tuberculosis by using MSCT, 23 cases (85．2%) were diagnosed intestinal tuberculosis by using colonoscope． There are no significant differences between MSCT and colonoscope (P＞0．05)．ConclusionMSCT and colonoscope could significantly improve the diagnostic accuracy of intestinal tuberculosis． Therefore, MSCT and colonoscope may play a crucial role for diagnosing intestinal tuberculosis．

MSCT; Colonoscope; Intestinal Tuberculosis; Diagnosis

R524；R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.05.029

2015-03-18

代 艷