劉春梅+陳穎芳++陳婷

[摘要]目的 探討規(guī)范化護(hù)理管理對傷口造口患者的影響效果。方法 選擇2015年7月～2016年7月期間我院收治的96例傷口造口患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，各48例。對照組患者給予常規(guī)傷口造口護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上對其實施規(guī)范化護(hù)理管理，記錄兩組患者護(hù)理后傷口造口評分情況及壓瘡發(fā)生情況，同時比較兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組傷口評分[（94.87±0.75）分]、造口評分[（95.47±0.51）分]及失禁評分[（97.25±1.01）分]均顯著高于對照組 [（45.38±1.68）分、（37.62±1.25）分、（48.66±1.52）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組發(fā)生高危壓瘡發(fā)生率（0.0%）及總發(fā)生率（6.25%）均低于對照組（8.33%、22.92%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床護(hù)理滿意度為95.83%（46例），對照組為72.92%（35例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在傷口造口患者的護(hù)理中實施規(guī)范化護(hù)理管理可顯著改善患者傷口創(chuàng)口評分，減少患者壓瘡發(fā)生率，應(yīng)用效果顯著，對改善臨床護(hù)理滿意度具有積極促進(jìn)意義，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]傷口造口；規(guī)范化護(hù)理管理；效果

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0188-03

Analysis of the effect of nursing management of patients with ostomy wound code

LIU Chun-mei CHEN Ying-fang CHEN Ting

Department of Gastroenterology，Ganzhou Municipal Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of standardized nursing management on patients with wound stoma.Methods 96 cases of patients with wound stoma in our hospital from July 2015 to July 2016 were randomly divided into observation group and control group，each with a total of 48 cases.The control group was treated with conventional ostomy wound nursing，the observation group in the control group on the basis of the implementation of standardized management of nursing records，two groups of patients after nursing and scored ostomy wound incidence and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results the observation group wound score [（94.87±0.75）points]，stoma [（95.47±0.51）points] score and incontinence score [（97.25±1.01）points] was significantly higher than the control group [（45.38±1.68），（37.62±1.25）points] and [（48.66±1.52）points]，the difference was statistically significant （P<0.05）；observation group high incidence of pressure ulcers （0%） and the total incidence rate （6.25%） was lower than that of the control group （8.33%） and （22.92%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The clinical nursing satisfaction of the observation group was 95.83% （n=46），and the control group was 72.92% （n=35）.The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The implementation of standardized nursing management can significantly improve patients' wound wound score in wound care of colostomy patients，reduce the incidence of pressure ulcer patients，application effect，promote the positive significance to improve the clinical nursing satisfaction，is worthy of clinical use.

[Key words]Wound stoma；Standardized nursing management；Effect

皮膚是人體分布最廣范、最大的感覺器官，對于患者皮膚的護(hù)理水平可直接反映護(hù)理的質(zhì)量。有效的傷口造口臨床護(hù)理是預(yù)防壓瘡的重點工作之一，亦是臨床護(hù)理管理的重點和難點，作為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一一直被護(hù)理人員所重視。如何為患者提供高效的傷口造口護(hù)理，進(jìn)行系統(tǒng)傷口造口質(zhì)量管理是臨床面臨的重要挑戰(zhàn)。規(guī)范化護(hù)理管理可加強(qiáng)臨床服務(wù)力度，提升科室管理水平，改善醫(yī)院整體環(huán)境，可真正達(dá)到以患者為中心的目的。國外研究表明，建立皮膚管理小組對傷口造口患者實施規(guī)范化護(hù)理管理，對患者進(jìn)行及時監(jiān)控，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，本研究以我院收治的96例傷口造口患者作為研究對象，旨在探討規(guī)范化護(hù)理管理對傷口造口患者的影響效果，并取得較好成果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年7月～2016年7月期間我院收治的96例傷口造口患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，各48例。對照組男性26例，平均年齡為（44.5±11.8）歲，女性22例，平均年齡為（43.4±10.7）歲；觀察組男性24例，平均年齡為（45.6±10.1）歲，女性24例，平均年齡為（44.1±12.3）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。參與本研究的醫(yī)護(hù)人員共32名，其中主任醫(yī)師2名，副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師4名，護(hù)師4名，護(hù)士18名，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均簽署知情同意書。

1.2方法

對照組采用生命體征監(jiān)測、突發(fā)情況處理、臨床用藥等常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予規(guī)范化護(hù)理管理，具體方法如下：①建立規(guī)范化護(hù)理管理小組。選擇一名在管理及護(hù)理方面經(jīng)驗豐富的護(hù)士長擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)規(guī)范化護(hù)理管理小組的日常工作展開及相關(guān)事宜。同時在各科室設(shè)小組成員，負(fù)責(zé)監(jiān)測分析患者傷口造口病情發(fā)展情況，做好皮膚護(hù)理及患者健康教育工作，遇到困難情況及時與醫(yī)生溝通匯報。②開展小組培訓(xùn)。定期組織小組成員進(jìn)行傷口造口護(hù)理管理相關(guān)知識及操作技能培訓(xùn)。指導(dǎo)護(hù)士對患者意識、營養(yǎng)及治療情況等個人信息進(jìn)行全面性評估。學(xué)習(xí)濕性愈合理論和傷口處理原則。學(xué)習(xí)準(zhǔn)確判斷壓瘡類型、分期、組織形態(tài)等情況，并據(jù)此結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)情況選擇不同類型敷料及各敷料的相關(guān)護(hù)理技巧。對于傷口造口較為嚴(yán)重，需及時更換敷料、清洗傷口等情況的患者，應(yīng)及時記錄患者傷口造口護(hù)理情況，并指導(dǎo)患者及家屬注意飲食營養(yǎng)的攝取。③規(guī)范化護(hù)理。積極與患者溝通交流，使患者對傷口造口知識及操作有基本的了解。評估患者病情，掌握患者造口類型、功能狀況及自理程度等，并確定相應(yīng)的護(hù)理方式?；颊呷∨P位，認(rèn)真觀察記錄造口及周圍皮膚情況，并溫水清洗，指導(dǎo)患者學(xué)會運用造口袋進(jìn)行造口管理，并詳細(xì)向患者講解造口管理操作的必要性，加大患者對傷口造口重視性，同時注意觀察患者的情緒變化，當(dāng)患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理情緒時應(yīng)對其進(jìn)行有效的引導(dǎo)，提高患者在傷口造口自我管理的積極性。④跟蹤調(diào)查。根據(jù)患者個人情況建立專門檔案，跟蹤調(diào)查所負(fù)責(zé)患者的疾病轉(zhuǎn)歸情況。出院后按時回訪，建立完備的護(hù)理專案。

1.3觀察指標(biāo)

采用傷口造口評分軟件對患者的傷口、造口以及失禁情況進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者傷口、造口以及失禁情況改善越好[1]。觀察比較兩組患者的壓瘡發(fā)生情況及治療情況；自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，調(diào)查兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，主要包括滿意、一般以及不滿意，滿意度=滿意+一般。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者創(chuàng)口造口評分情況的比較

觀察組傷口評分、造口評分及失禁評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者壓瘡發(fā)生情況及治療情況的比較

觀察組發(fā)生高危壓瘡發(fā)生率及總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組壓瘡的治療有效率為100.00%，對照組為81.82%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

比較兩組護(hù)理滿意度可知，觀察組2例不滿意，臨床護(hù)理滿意度為95.83%（46例），對照組13例不滿意，護(hù)理滿意度為72.92%（35例），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

護(hù)理學(xué)為一門具有較強(qiáng)實踐性的應(yīng)用學(xué)科，研究表明[2-5]，現(xiàn)階段，臨床缺乏對傷口造口護(hù)理的有效方案，加之大量新型護(hù)理產(chǎn)品的涌現(xiàn)，傷口造口的護(hù)理難度正逐步加大。傷口、造口患者護(hù)理中主要存在的問題有以下幾點：①醫(yī)院無傷口造口?？谱o(hù)士，缺乏處理傷口造口經(jīng)驗及相關(guān)知識，臨床護(hù)士大都對濕性愈合新理念未有所接觸，缺乏對新型敷料的種類、作用以及對各種造口并發(fā)癥的認(rèn)識[6-8]，極易造成并發(fā)癥。②患者對各類型傷口造口及周圍并發(fā)癥相關(guān)知識掌握匱乏，缺乏專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)[9]，不能盡早識別出現(xiàn)的并發(fā)癥并進(jìn)行及時有效處理[10-12]。傷口造口未愈出院，而后在家中自行換藥，敷料選擇和換藥方法不正確導(dǎo)致傷口造口惡化[13]。③新型造口護(hù)理用品多為國外進(jìn)口用品，價格較傳統(tǒng)敷料昂貴，對于經(jīng)濟(jì)收入較低的患者負(fù)擔(dān)過重，放棄使用新型敷料和用品[14-15]。針對以上幾點，我院開展規(guī)范化護(hù)理管理，通過建立規(guī)范化護(hù)理管理小組，實時對患者傷口造口病情發(fā)展情況進(jìn)行監(jiān)測分析，積極與患者進(jìn)行溝通交流，提高患者對傷口造口的重視，加強(qiáng)患者傷口造口自我管理的積極性。同時通過定期開展傷口造口護(hù)理管理相關(guān)知識及操作技能培訓(xùn)等方式，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對造口類型、功能狀況等情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并據(jù)此選擇最為合理的護(hù)理手段，為臨床護(hù)理人員提供有效的護(hù)理方案。意在提升臨床護(hù)理人員的傷口造口護(hù)理水平，使其在傷口造口患者的護(hù)理中有章可循。結(jié)果顯示：觀察組傷口、造口評分及壓瘡發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05），表明傷口造口患者的護(hù)理過程中實施規(guī)范化護(hù)理管理可有效改善傷口造口愈合情況，降低壓瘡發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著，同時對提高傷口造口患者護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系意義重大。另外，本研究兩組壓瘡的治療有效率比較差異無顯著性（P<0.05），但考慮到本研究樣本數(shù)小，傷口造口患者的護(hù)理過程中實施規(guī)范化護(hù)理管理能否影響壓瘡的治療效果仍有待進(jìn)一步探索研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張脒粼，李青文.延續(xù)性護(hù)理的臨床研究進(jìn)展[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，16（2）：114-116.

[2]錢多，徐旭娟，范琳琳，等.?？蒲永m(xù)性護(hù)理對提高患者生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2014，28（7）：2436-2437.

[3]秦玉霞，李惠萍，韋學(xué)萍，等.基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2014，28（6）：1979-1982.

[4]寧寧，王雅琴，陳佳麗，等.?？谱o(hù)士核心能力研究進(jìn)展及其對傷口/造口專科護(hù)士核心能力構(gòu)建的啟示[J].護(hù)理學(xué)報，2015，22（15）：24-27.

[5]Thoroddsen A，Ehnfors M，Ehrenberg A.Content and Completeness of Care Plans After Implementation of Standardized Nursing Terminologies and Computerized Records[J].Cin-Comput Inform Nurs，2011，29（10）：599.

[6]湛永毅，劉翔宇，陳玉盤，等.造口傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)化管理的實踐[J].中國護(hù)理管理，2010，10（9）：13-15.

[7]蔣琪霞.美國傷口造口失禁?？谱o(hù)理特色與啟示[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（9）：853-855.

[8]蔣琪霞.美國醫(yī)院傷口造口失禁護(hù)理?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與使用[J].中國護(hù)理管理，2012，12（6）：89-92.

[9]翁琦.當(dāng)代護(hù)理管理的若干方法與思考[J].現(xiàn)代臨尿護(hù)理，2013，2（3）：28.

[10]詹秀蘭，黎中良，曾雪玲.傷口護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，22（4）：74-75.

[11]劉蓉.規(guī)范化護(hù)理管理在傷口造口患者中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（37）：177-178.

[12]黃淑英.傷口造口專科護(hù)士的職能發(fā)揮現(xiàn)狀評估[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2012，11（2）：51-52.

[13]林媛珍，胡慶霞，章小慶，等.傷口造口護(hù)理小組對臨床壓瘡預(yù)防與治療的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（17）：90-91.

[14]馮素英，陳建偉，張菊.我院依托傷口造口小組建立的皮膚護(hù)理管理模式實踐與效果評價[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，10（6）：77-79.

[15]沈小芳，沈艷婷，汪琪，等.壓瘡預(yù)防評估表的設(shè)計與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（3）：44-47.

（收稿日期：2017-02-27 本文編輯：馬 越）