朱新忠

摘 要 目的：探討DR平片在診斷肋骨骨折中的應(yīng)用。方法：選取2016年6月—12月就診的肋骨骨折患者60例，均進行DR平片和螺旋CT檢查，并對診斷結(jié)果進行比較。結(jié)果：DR確診54例，不確診3例，呈陰性3例，檢出率為90%；螺旋CT確診57例，不確診1例，呈陰性2例，檢出率為95%。結(jié)論：DR平片檢查在診斷肋骨骨折中具有一定的價值，但也存在漏診、誤診情況，如結(jié)合螺旋CT檢查，可提高診斷有效性和準(zhǔn)確性，為后期治療提供支持。

關(guān)鍵詞 肋骨骨折；DR平片；螺旋CT；診斷

中圖分類號：R445.4 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）10-

Clinical application of DR plain film in the diagnosis of rib fracture

ZHU Xinzhong

（Chengqiao Community Health Service Center of Chongming District， Shanghai 202150， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical value of digital radiography （DR） in the diagnosis of rib fracture. Methods： Sixty patients with rib fractures treated were selected from June to December 2016， all of them were examined by DR and spiral CT， and their results of the diagnosis were compared. Results： In 60 cases， 54 cases were diagnosed， 3 cases were not confirmed， 3 cases were negative by DR， and the detection rate was 90%. Fifty-seven cases were diagnosed， 1 case was not confirmed， 2 cases were negative by spiral CT and the detection rate was 95%. Conclusion： DR plain film examination has certain value in the diagnosis of rib fracture， but there are also missed diagnosis and misdiagnosis. If combined with spiral CT， it can improve the validity and accuracy of diagnosis， and provide the support for later treatment.

KEY WORDS rib fracture； DR plain film； spiral CT scan； diagnosis

肋骨骨折的影像學(xué)檢查由于胸廓結(jié)構(gòu)復(fù)雜、特殊，且肋骨呈弓形走形，各類組織相互重疊，常有誤診和漏診情況發(fā)生。肋骨骨折的診斷包括X線攝片、計算機X線攝片（DR平片）和螺旋CT等，本文分析DR平片和螺旋CT檢查在診斷肋骨骨折中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—12月我院就診的肋骨骨折患者60例，其中男性38例，女性22例，年齡20～78歲，平均（51.2±2.4）歲；致傷原因有交通事故、高空墜落、碰撞、意外跌倒等，且患者均表現(xiàn)出局部疼痛，在轉(zhuǎn)體過程中疼痛加劇。

1.2 方法

對所有患者先進行DR平片攝片，選用Istos Vx Pluss 800 DR機，管電壓設(shè)為90 kV，對患者整個胸廓進行肋骨正斜位攝片；之后再進行螺旋CT檢查，采用Somatom 16層螺旋CT機，以患者胸廓入口處至肋弓下緣為掃描范圍。本研究由2名以上醫(yī)師對骨折情況進行確認，并與手術(shù)結(jié)果進行比較。首先，觀察患者肋骨是否出現(xiàn)斷端分離，是否有明顯的不連續(xù)的骨皮質(zhì)。其次，觀察斷端是否有角錯位以及斷端嵌插現(xiàn)象。最后，判斷是否有骨痂出現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

DR平片確診肋骨骨折54例，其中單發(fā)21例，多發(fā)33例，不確診3例，呈陰性3例，確診率為90%。螺旋CT確診肋骨骨折57例，其中單發(fā)23例，多發(fā)34例，不確診1例，呈陰性2例，確診率為95%。兩種方法檢出骨折類型和合并征見表1。

3 討論

肋骨在胸椎兩側(cè)，前段由外上向內(nèi)下呈弓形斜形，后段則為水平走形，且前10根肋骨的前段屬于軟骨連接至胸骨，而第11根和第12根肋骨的前段則為游離狀態(tài)[1]。因此，在受到外界強烈撞擊導(dǎo)致?lián)p傷時，第1根、第2根肋骨會受到鎖骨和肩胛骨的保護，通常情況下不會導(dǎo)致骨折，且第11根和12根肋骨發(fā)生骨折的概率較小。有資料顯示，超過60%以上的胸部外傷患者均有肋骨骨折的情況[2]，但由于骨折部位較為隱匿，在檢測過程中會有漏檢，從而嚴重影響患者的生命健康。除此之外，由于受傷原因不同，骨折也存在一些細節(jié)上的區(qū)別。間接暴力導(dǎo)致的胸部擠壓和創(chuàng)傷多表現(xiàn)為中段肋骨骨折，且出現(xiàn)斷端向外移位并穿透胸壁軟組織；直接暴力導(dǎo)致的胸部擠壓和創(chuàng)傷多表現(xiàn)為斷端向內(nèi)位移，并出現(xiàn)肋間胸膜、肺部穿透等，常引起血氣胸等狀況。肋骨骨折多為隱匿性骨折，在常規(guī)X線片中難以察覺，肋骨骨折線未顯示。經(jīng)一段時間治療后，在復(fù)查中常有所反饋。這是由于患者腋段肋骨的行走方向與射線方向基本保持平行狀態(tài)，在這段過程中尚未了解患者的體征和病史。此外，在圖像處理過程中儀器利用不到位，也會出現(xiàn)漏診問題。此外，針對老年患者，由于該群體多有骨質(zhì)疏松癥狀，故漏診率更高。

隨著醫(yī)療水平和技術(shù)的不斷提高，影像學(xué)技術(shù)也得到新的提升。DR平片具有更大的動態(tài)檢測范圍，圖像層析較為豐富，能為肋骨骨折檢測提供良好的診斷依據(jù)。但是，受多種主、客觀因素影響，DR平片也出現(xiàn)了相應(yīng)的漏診情況，主要原因有受解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和肋骨組織結(jié)構(gòu)影響，對無錯位骨折以及單純一側(cè)的皮質(zhì)不連續(xù)骨折的檢測難度較大，檢測醫(yī)師僅針對明顯骨折部分保持高度的關(guān)注，從而忽略了隱匿性骨折和不完全骨折部位。除此之外，在診斷過程中需對患者臨床癥狀進行嚴密觀察，包括皮下瘀血、壓痛、鎮(zhèn)痛、骨擦音等。與此同時，提高檢測醫(yī)師的專業(yè)水平和臨床經(jīng)驗也具有重要意義，特別是針對老年患者以及肋骨皮質(zhì)不清晰患者的病情診斷。除此之外，螺旋CT檢測和三維重建技術(shù)的應(yīng)用能對胸椎骨近側(cè)部分的損傷進行細微觀察，更為清晰的顯現(xiàn)骨折部位和形態(tài)[3]，并減少由于患者呼吸造成的偽影，減少誤診和漏診。

綜上所述，在肋骨骨折的診斷中DR平片具有明顯的應(yīng)用價值，但由于諸多主、客觀因素的影響仍有漏診、誤診的情況發(fā)生。因此，結(jié)合螺旋CT檢測，有利于提高診斷準(zhǔn)確率，為患者的生命健康負責(zé)。

參考文獻

[1] 袁濤， 馬彪， 米學(xué)偉. DR與多層螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨骨折診斷中的對比應(yīng)用[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2013， 25（8）： 64-66.

[2] 紀洪軍. 淺析多層螺旋CT三維重建技術(shù)在診斷隱匿性肋骨骨折方面的臨床價值[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（9）： 31-32.

[3] 蔡衛(wèi)東， 郭勇， 周海紅. 創(chuàng)傷性肋骨骨折應(yīng)用DR平片檢查及多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷臨床價值分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2016， 21（4）： 801-803.