陳欣+陳汴玲+王潔+李方中+邱健+程群

摘 要 目的：了解上海社區(qū)老年人胸腰椎壓縮性骨折的患病情況及臨床特點，為骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療提供依據(jù)。方法：于2016年在社區(qū)居民體檢中招募自愿參加的65歲以上老年人510例，排除長期服用影響骨骼代謝藥物、骨關(guān)節(jié)疾病以及慢性腎病患者，通過胸腰椎X線側(cè)位攝片和專人統(tǒng)一讀片，觀察不同年齡段老年人脊椎壓縮性骨折的患病率，比較不同性別和年齡的脊椎壓縮性骨折節(jié)數(shù)，以及脊椎壓縮性骨折的椎體分布。結(jié)果：510名調(diào)查對象中，有壓縮性骨折323例，患病率高達(dá)63.33%。性別之間的患病率無明顯差異（P>0.05）。不同年齡組間的患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.848，P=0.033）。在壓縮性骨折節(jié)數(shù)占總觀察脊椎節(jié)數(shù)的比例上，男性和女性之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），不同年齡組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.545，P=0.003）。結(jié)論：上海某社區(qū)老年人胸腰椎壓縮性骨折的患病率相對較高，脊椎壓縮性骨折節(jié)數(shù)比例與年齡相關(guān)。提示上?；鶎俞t(yī)務(wù)人員應(yīng)重視社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松的預(yù)防和健康教育工作。

關(guān)鍵詞 壓縮性骨折；老年人；胸腰椎；患病率

中圖分類號：R683.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）10-0041-03

Analysis of prevalence rate of thoracolumbar compression fractures in the elderly people aged 65 years and over in a community in Shanghai

CHEN Xin1， CHEN Bianling1， WANG Jie1， LI Fangzhong1， QIU Jian1， CHENG Qun2

（1. Hongqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200051， China； 2. Shanghai Huadong Hospital affiliated to

Fudan University， Shanghai 20004， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence and clinical characteristics of thoracolumbar compression fractures in the elderly people in Shanghai community to provide the evidence for the prevention and treatment of osteoporosis. Methods： In 2016， 510 elderly people over the age of 65 in the physical examination who voluntarily participated in the study were recruited， excluding the patients with long-term administration of bone metabolism drugs， bone and joint diseases， and chronic kidney diseases. Through the thoracic and lumbar lateral X-ray radiography and special unified reading， the prevalence rates of vertebral compression fractures in the different age groups were observed. The number of vertebral compression fractures and vertebral distribution of vertebral compression fractures in the different genders and ages were compared. Results： Of the 510 respondents， there were 323 cases of compression fractures， and the incidence was as high as 63.33%. There was no significant difference in prevalence between the sex （P>0.05）. There were statistically significant differences in the prevalence rates among the different age groups （χ2=6.848，P=0.033）.There was no significant difference between the male and female groups in the proportion of the number of compression fracture segments in the total number of vertebral segments observed，（P>0.05）. The difference was statistically significant between the different age groups （χ2=11.545， P=0.003）. Conclusion： The prevalence rate of thoracolumbar compression fractures is far high in the elderly people in Shanghai community. The section number ratio of vertebral compression fracture is associated with the age. It is suggested that the grassroots medical staff in Shanghai should pay attention to the prevention and health education of the community elderly osteoporosis.

胸腰椎壓縮性骨折是老年人常見的骨折之一，常繼發(fā)于骨質(zhì)疏松癥，隨著社會老齡化的到來，患病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響老年人生活及生命質(zhì)量。特別是上海作為我國首個進(jìn)入老齡化社會的城市，平均壽命位居全國前列，骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)的胸腰椎壓縮性骨折更加不容忽視。為了解上海社區(qū)老年人胸腰椎壓縮性骨折的患病情況及臨床特點，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與華東醫(yī)院合作對社區(qū)65歲及以上老年人胸腰椎骨折情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，為老年人骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的胸腰椎骨折的預(yù)防和治療提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象

于2016年從參加上海市長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)體檢的居民中，在排除長期服用影響骨骼代謝藥物、骨關(guān)節(jié)疾病及慢性腎病的老年患者后，共招募年齡65歲及以上的自愿者參與者510例，年齡范圍65至94歲。其中男性242例（占47.45%），平均年齡（74.15±6.56）歲；女性268例（占52.55%），平均年齡（72.84±6.15）歲。

1.2 測量方法

對每一位研究對象用上海醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的500 mA的X光機(jī)攝胸腰椎進(jìn)行側(cè)位攝片。投照條件如下：胸腰椎側(cè)位以胸椎7（T7）為中心，焦點到膠片的距離200 cm，研究對象右側(cè)立位，使用濾波器、大焦點，一般為90 kV，45 mAs；膠片為14英寸×17英寸，包括胸椎4到腰椎5（T4-L5）共14節(jié)脊椎。

所有的X線片由一位放射學(xué)主任醫(yī)師統(tǒng)一讀片，并做出診斷。主要結(jié)果觀察指標(biāo)為脊椎壓縮性骨折的患病率的性別年齡分布和脊椎壓縮性椎骨骨折節(jié)數(shù)比。

1.3 統(tǒng)計處理

全部資料用EXSEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料用百分率（%）表示，比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸腰椎壓縮性骨折

在510例研究對象中發(fā)現(xiàn)有壓縮性骨折323例，患病率為63.33%。其中男性患病率為63.22%，女性患病率為63.43%，性別之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.002，P>0.05）。65-69歲組的患病率為66.29%；70-79歲組的患病率為55.75%；80歲及以上組的患病率為74.53%。不同年齡段的患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.848，P<0.05）。男性不同年齡組的患病率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.30，P=0.071）。女性不同年齡組的患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.294，P=0.01，表1）。

2.2 胸腰椎壓縮性骨折節(jié)數(shù)

在510例的研究對象（共7140節(jié)脊椎）中，壓縮性骨折675節(jié)，骨折脊椎節(jié)數(shù)占總觀察脊椎節(jié)數(shù)的9.45%。242例男性對象的骨折脊椎節(jié)數(shù)占總觀察脊椎節(jié)數(shù)的9.56%； 268例女性對象的骨折脊椎節(jié)數(shù)占總觀察脊椎節(jié)數(shù)9.36%；性別間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.012，P>0.05，表2）。

65～69歲、70～79歲、以及80歲及以上年齡組研究對象的壓縮性骨折節(jié)數(shù)分別占各年齡組總觀察脊椎節(jié)數(shù)的9.83%、8.28%以及11.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.545，P=0.003）。男性65～69歲、70～79歲以及80歲及以上年齡組研究對象的壓縮性骨折節(jié)數(shù)分別占男性各年齡組總觀察脊椎節(jié)數(shù)的12.47%、8.14%以及8.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.059，P=0.001）。女65～69歲、70～79歲、以及80歲及以上年齡組研究對象的壓縮性骨折節(jié)數(shù)分別占男性各年齡組總觀察脊椎節(jié)數(shù)的8.08%、8.43%以及14.14%；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.375，P<0.001，表2）。

3 討論

2009年我國應(yīng)用的雙能X線吸收測量法（DEXA）技術(shù)，按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)在12個單個地區(qū)（累積總數(shù)17 368例）和2個跨地區(qū)（共計總數(shù)12 132例）的調(diào)查報告顯示，50歲以上人群骨質(zhì)疏松總患病率15.7%（男性為8.8%，女性為30.8%），患病總?cè)藬?shù)約達(dá)6 940萬（男性1 500萬，女性5 410萬），是目前全球報道擁有骨質(zhì)疏松癥患者最多的地區(qū)[1]。隨年齡增長，老年人的骨量下降及骨強(qiáng)度減弱，骨的承受力也明顯減弱，輕微外力都可以造成骨折。老年人脊椎壓縮性骨折最根本原因是骨質(zhì)疏松，也是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。

自19個歐洲國家36個中心的研究報告，胸腰椎壓縮性骨折的平均中心發(fā)病率在女性中為12%（6～21%），在男性中為12%（8～20%）。男性的患病率隨著年齡的增加而增加，女性的梯度更陡[5]。本研究結(jié)果顯示社區(qū)老年人的胸腰椎壓縮性骨折患病率高達(dá)66.33%，遠(yuǎn)高于其他地區(qū)同年齡人群[6]，可能與上海地區(qū)老人年輕時從事體力勞動強(qiáng)度較其他地區(qū)老人低，因而年輕時骨峰值較低有關(guān)；上海城市的建筑物高度及密集度嚴(yán)重影響人們皮膚受到日光照射時間，皮膚合成維生素D相對較少，也可能成為造成骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折發(fā)生率較高的原因。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，70～79歲之間的男性和女性的椎體壓縮性骨折患病率均比其他兩組低，這可能與年齡達(dá)到70歲以后，男性和女性的性激素在60～69歲之間的急劇流失過程結(jié)束后，激素處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，骨鈣流失較平穩(wěn)，保持低位平衡狀態(tài)，處于緩慢失骨期，故該年齡組患病率相對較低[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，壓縮性骨折的脊椎節(jié)數(shù)占總觀察節(jié)數(shù)的比率與性別無關(guān)，但與年齡增加相關(guān)。隨年齡增加而骨折節(jié)數(shù)患病率增加。男性患者的脊椎壓縮性骨折節(jié)數(shù)占所有研究節(jié)數(shù)的比率在65～69歲比率最高，該結(jié)果與男性壓縮性骨折患病率與年齡無明顯相關(guān)不相符，可能與本研究招募的是自愿參與者有關(guān)，即在該年齡組人群中有較高的已出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的臨床癥狀者，而這些對象更愿意自覺參加調(diào)查；而女性研究對象的脊椎壓縮性骨折節(jié)數(shù)占所有研究節(jié)數(shù)的比率則以80歲以上年齡組的比率最高，這與其壓縮性骨折的患病率相一致。

老年人胸腰椎壓縮性骨折的最根本原因是骨質(zhì)疏松。另外老年人的運動量明顯減少，肌張力低，肌無力，血液循環(huán)減弱，骨形成與重建失去了必要的應(yīng)力刺激，同時動作不協(xié)調(diào)更加易于跌倒，也是造成椎體骨折的原因之一。骨質(zhì)疏松是可以預(yù)防和治療的疾病，早期的預(yù)防治療可以減少發(fā)病及并發(fā)癥。65歲及以上老人胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)病率遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)的報道，提示上海社區(qū)衛(wèi)生工作人員應(yīng)重視骨質(zhì)疏松的預(yù)防和健康教育工作，使社區(qū)居民在延長壽命的同時，更加享有高質(zhì)量的晚年生活。

參考文獻(xiàn)

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