儲玨+周峰+婁靈芝+陶瓊英+陳惠芳

摘 要 目的：調查上海社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員的倫理學知識認知情況。方法：采取分層抽樣方式，于2016年6—8月對上海市245家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的7 552名醫(yī)務人員進行問卷調查。結果：醫(yī)務人員對倫理學知識非常了解、基本了解、了解很少和完全不了解的人數(shù)分別為536人（7.1%）、5 411人（71.7%）、1 536人（20.3%）和69人（0.9%）。不同崗位、職稱、學歷的醫(yī)務人員之間存在著明顯的倫理學知識認知差距。結論：上海社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員的倫理學知識了解程度仍有待提高，需加強倫理學知識的學習和應用。

關鍵詞 倫理知識；醫(yī)務人員；調查研究

中圖分類號：R-052 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2017）10-0018-03

Investigation of the ethical knowledge in the medical staffs in the community health service centers in Shanghai and the suggestion

CHU Jue1， ZHOU Feng2， LOU Lingzhi3， TAO Qiongying4， CHEN Huifang5（1.Beizhan Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200071， China； 2. Nanjingdonglu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200003， China； 3.Shimenerlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China； 4.Jiading Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201899， China； 5.Pengpu Community Health Service

Center of Jingan District， Shanghai 200072， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the cognition of ethical knowledge in the medical staffs in Shanghai community health service centers. Methods： From June to August 2016， a questionnaire survey was conducted within 7 552 medical staffs in 245 community health service centers in Shanghai with stratified sampling method. Results： The number of people who knew very well， basically understood， knew very little and did not understand completely were 536（7.1%）， 5 411（71.7%）， 1 536（20.3%） and 69（0.9%） in 7 552 medical staffs， respectively. There were obvious differences in the understanding of ethical knowledge among the medical staffs with different positions， titles and academic qualifications. Conclusion： The degree of understanding of ethical knowledge in the medical staffs in the community health service centers in Shanghai remains to be improved. The study and application of ethical knowledge should be strengthened.

KEY WORDS ethical knowledge； medical staff； questionnaire survey

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務工作中的倫理建設是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作監(jiān)督評價體系的重要組成部分，它直接影響服務人群對于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的接受程度和滿意程度[1]。醫(yī)務人員除具備專業(yè)知識和技能外，還需擁有與職業(yè)相匹配的醫(yī)學倫理知識和醫(yī)德修養(yǎng)，只有這樣才能為患者提供全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務[2-3]。目前的社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員在醫(yī)學倫理建設方面還存在較大缺陷，為了強化醫(yī)學倫理教育和制度建設，本文對上海市245家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療、管理人員進行了醫(yī)學倫理知識普及情況的調查，旨在掌握社區(qū)醫(yī)務人員的醫(yī)學倫理知識了解程度，為醫(yī)學倫理知識教育和制度建設提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

調查對象為上海市16個區(qū)域、245家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（以下簡稱“中心”），采取分層抽樣方法，在各年齡組中隨機選取調查對象。具體為在崗職工150人以下的中心抽取30人、150人及以上中心抽取40人，共抽取7 590名醫(yī)務人員。

1.2 調查方法

問卷設計參考2008年人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學倫理學》[4]和2010年馮澤永主編的《醫(yī)學倫理學》[5]，共發(fā)放問卷7 590份，回收有效問卷7 552份，有效應答率99.5%。

1.3 調查內容

調查問卷分3部分，第一部分為調查對象的基本信息，包括性別、出生日期、崗位職稱等；第二部分為對醫(yī)學倫理學認識的自我感覺；第三部分包括對醫(yī)學倫理學研究內容、對倫理學知識的具體評判等。題型為單選和多選題。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)結果分析，計數(shù)資料用率（%）表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 質量控制

標準化調查過程，統(tǒng)一培訓調查員，對調查中出現(xiàn)的問題進行規(guī)范化處理。問卷回收后嚴格按照隨機抽樣方法進行問卷抽樣調查。最后隨機抽取5%的調查對象進行復核。

2 結果

2.1 樣本人群的基本情況

7 552名調查對象中，男性2 084人（27.6%）、女性 5 468人（72.4%）。

按照年齡段進行劃分，35歲及以下3 049人（40.4%），50歲以下3 841人（50.9），50歲以上662人（8.7%）。

全科醫(yī)生2 590人（34.3%），中醫(yī)醫(yī)生816人（10.8%），公共衛(wèi)生醫(yī)生1 295人（17.1%），醫(yī)技人員258人（3.4%），護士1 682人（22.3%），行政人員911人（12.1%）。

醫(yī)務人員中，高級職稱353人（4.7%），中級職稱3 843人（50.9%），初級職稱3 356人（44.4%）。大學本科及以上5 255人（69.6%），大專學歷1 887人（25.0%），高中、中專學歷373人（5.0%），初中及以下37人（0.4%）。市區(qū)4 881人（64.7%），郊區(qū)2 671人（35.3%）。

2.2 對倫理學知識總體了解情況

醫(yī)務人員對倫理學知識非常了解、基本了解、了解很少和完全不了解的分別為536人（7.1%），5 411人（71.7%），1 536人（20.3%）和69人（0.9%）。

2.3 對倫理學研究內容的了解情況

調查對象正確了解倫理學研究內容的為3 894人（51.6%）。公共衛(wèi)生醫(yī)生正確了解的人數(shù)為745人（57.5%），得分率高于其他崗位；高級職稱人員正確了解的人數(shù)為191人（54.1%），得分率高于初、中級；本科及以上人員正確了解的人數(shù)為2 762人（52.6%），高于其他學歷；城市人員正確了解的人數(shù)為2 582人（52.9%），得分率高于郊區(qū)。

2.4 對醫(yī)德行為的正確了解和評價情況

調查對象正確了解和評價醫(yī)德行為的人數(shù)為5 744人（76.1%）。護理人員正確得分人數(shù)為1 018人（60.5%），得分率高于其他崗位；初級職稱人員正確得分人數(shù)為2 567人（76.5%），得分率高于中、高級；本科及以上人員正確得分人數(shù)為4 062人（77.3%），得分率高于其他學歷；城市人員正確得分人數(shù)為3 746人（76.7%），得分率高于郊區(qū)。

2.5 對保護患者隱私的了解情況

調查對象正確了解保護患者隱私的人數(shù)為3 659人（48.5%）。中醫(yī)醫(yī)生該項目得分人數(shù)為421人（51.6%），得分率高于其他崗位；高級職稱人員該項目得分人數(shù)為190人（53.8%），得分率高于初、中級；初中學歷人員該項目得分人數(shù)為22人（59.5%），得分率高于其他學歷；城市與郊區(qū)人員該項目人數(shù)百分比基本持平。

2.6 對不違背醫(yī)學理論、不傷害原則的了解情況

調查對象正確了解不違背醫(yī)學理論、不傷害原則的人數(shù)為6 952人（92.1%）。醫(yī)技人員該項目得分人數(shù)為243人（94.2%），得分率高于其他崗位；高級職稱人員該項目得分人數(shù)為334人（94.6%），得分率高于初、中級；本科及以上人員該項目得分人數(shù)為4 871人（92.7%），得分率高于其他學歷；郊區(qū)人員該項目得分人數(shù)為2 496人（93.4%），得分率高于城市。

2.7 對輔助檢查注意事項的了解情況

調查對象正確了解輔助檢查注意事項的人數(shù)為7 329人（97.0%）。醫(yī)技人員該項目得分人數(shù)為255人（98.8%），得分率高于其他崗位；高級職稱人員該項目得分人數(shù)為343人（97.2%），得分率高于初、中級；高中、中專人員該項目得分人數(shù)為364人（97.6%），得分率高于其他學歷；郊區(qū)人員該項目得分人數(shù)為2 601人（97.4%），得分率高于城市。

2.8 對器官移植倫理的了解情況

調查對象正確了解器官移植倫理的人數(shù)為3 930人（52.0%）。公共衛(wèi)生醫(yī)生該項目得分人數(shù)為724人（55.9%），得分率高于其他崗位；中級職稱人員該項目得分人數(shù)為2 024人（52.7%），得分率高于初、高級；初中學歷人員該項目得分人數(shù)為21人（56.8%），得分率高于其他學歷；郊區(qū)人員該項目得分人數(shù)為1 398人（52.3%），得分率高于城市。

2.9 對臨終關懷主要內容的了解情況

調查對象正確了解臨終關懷主要內容的人數(shù)為7 010人（92.8%）。全科醫(yī)生該項目得分人數(shù)為2 471人（95.4%），得分率高于其他崗位；中級職稱人員該項目得分人數(shù)為3 624人（94.3%），得分率高于初、高級；本科及以上人員該項目得分人數(shù)為4 928人（93.8%），得分率高于其他學歷；城市人員該項目得分人數(shù)為4 549人（93.2%），得分率高于郊區(qū)。

2.10 對冷凍胚胎處理的了解情況

調查對象正確了解冷凍胚胎處理的人數(shù)為5 619人（74.4%）。醫(yī)技人員該項目得分人數(shù)為213人（82.6%），得分率高于其他崗位；高級職稱人員該項目得分人數(shù)為273人（77.3%），得分率高于初、中級；本科及以上人員該項目得分人數(shù)為4 027人（76.6%），得分率高于其他學歷；郊區(qū)人員該項目得分人數(shù)為2 069人（77.5%），得分率高于城市。

2.11 對醫(yī)學研究受試者保障的了解情況

調查對象正確了解醫(yī)學研究受試者保障的人數(shù)為4 106人（54.4%）。公共衛(wèi)生醫(yī)生該項目得分人數(shù)為761人（58.8%），得分率高于其他崗位；初級職稱人員該項目得分人數(shù)為1 865人（55.6%），得分率高于中、高級；高中、中專人員該項目得分人數(shù)為215人（57.6%），得分率高于其他學歷；城市人員該項目得分人數(shù)為2 679人（54.9%），得分率高于郊區(qū)。

3 討論

3.1 倫理學知識了解程度仍有待提高

上海社區(qū)衛(wèi)生服務中心整體從業(yè)人員對倫理學知識了解很少和完全不了解的人數(shù)百分比達到20.3%和0.9%，在醫(yī)療、護理和行政人員中均有一定比例。對倫理學知識的掌握情況雖然未必會影響基層醫(yī)務人員醫(yī)療水準的發(fā)揮，但卻能夠有效促進醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患糾紛，保護患者自身權益，并增加患者對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療信任感[6-7]。

3.2 倫理學中醫(yī)患權利與義務認知不足

在醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的一系列因素中，除醫(yī)學診斷和治療過程以外，醫(yī)患權利與義務認知不足已逐漸發(fā)展成為主要影響因素[1，6]。本研究中，上海的社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員正確了解保護患者隱私、器官移植倫理的人數(shù)百分比分別為48.5%，52.0%%。作為國內經(jīng)濟、社會、醫(yī)療發(fā)展水平較為領先的城市，上海的社區(qū)醫(yī)學倫理學知識教育和培訓仍然任重道遠。

3.3 不同崗位、職稱、學歷的醫(yī)務人員對倫理學認知有較大差距

倫理學知識是各級各類醫(yī)療機構醫(yī)務人員應該具備的基本理論知識，在醫(yī)學院校中均應開設倫理學課程，入職教育和繼續(xù)教育階段也應囊括倫理學培訓內容 [8-9]。在本研究中，以不同崗位的醫(yī)務人員對倫理學知識的了解程度為例，全科醫(yī)生對倫理學知識非常了解、基本了解的人數(shù)百分比為48.1%和37.4%；醫(yī)技人員對倫理學知識非常了解、基本了解的人數(shù)百分比為3.7%和3.6%，不同崗位間出現(xiàn)如此巨大的差異，將會嚴重影響醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。在開展醫(yī)療服務的過程中，醫(yī)技人員承擔了重要的職責，其中進行的部分檢查操作可能具有侵入性，與患者接觸的程度甚至超過了部分臨床醫(yī)、護人員。其他崗位的工作人員也分別承擔了不同的工作，都是醫(yī)療衛(wèi)生服務的有機組成部分，理應不存在倫理學知識上的顯著差異。

4 建議

4.1 醫(yī)學院校需加強倫理學知識教學

社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員的學科知識結構存在較大差異。建議在各級各類醫(yī)學院校統(tǒng)一開設倫理學課程，為將來入職提供倫理學知識儲備。

4.2 入職教育應重視對倫理學知識的培訓

社區(qū)衛(wèi)生服務中心應在崗前考核倫理學知識水平，以適應現(xiàn)代社會下的新型醫(yī)患關系。入職教育中同時增加崗位倫理學知識內容，結合工作地點、針對患者特征，提高倫理學知識水平。

4.3 在繼續(xù)教育中加入倫理學知識

繼續(xù)教育是提高醫(yī)務人員專業(yè)能力的主要方式之一，倫理學知識應與科研、論文寫作、學術進修及學術交流共同成為繼續(xù)教育的主要方式，并納入職稱評定、年終考核及任用提拔的考核依據(jù)之中。

4.4 在醫(yī)療服務中重視倫理學知識應用

倫理學知識最終將體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務的過程當中，并通過醫(yī)患關系、患者體驗和醫(yī)療衛(wèi)生服務滿意度進行反饋。因此，必須建立一整套有利于保護醫(yī)患雙方權益的倫理制度，在法制框架下調整、規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中出現(xiàn)的倫理問題，使醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員全身心投入到醫(yī)療衛(wèi)生服務中，也讓患者得到滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務及身、心體驗。

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