文|李在玲

別再坑娃了，輔食應該這么加！

文|李在玲

Q：輔食的定義是什么？

在寶寶吃真正的固體食物之前，除了原先母乳或嬰兒配方奶外，給予寶寶一些從液體到固體的過渡食物，我們都稱之為輔食。

輔食是完整均衡的營養(yǎng)，對成長中的孩子是很重要的，特別是在零歲階段的營養(yǎng)給予，更是奠定寶寶一生健康的根基。在嬰兒階段，母乳當然是寶寶最理想的食品，但隨著寶寶一天天長大，光吃母乳或者嬰兒配方奶已經(jīng)無法滿足寶寶的營養(yǎng)需求，所以需要添加輔食。

Q：母乳很充足，寶寶1歲內(nèi)可以不加輔食嗎？

即使母乳很充足，但是在寶寶一歲內(nèi)也不要添加輔食。雖然輔食的添加是寶寶成長過程中必不可少的階段,但輔食添加的真正目的是為了促進寶寶胃腸道的發(fā)育，讓寶寶以后可以正常消化固體食物，避免消化不良；并鍛煉寶寶咀嚼能力，促進寶寶牙齒和整個頜面的生長。同時還可以培養(yǎng)寶寶的用餐習慣和耐心，讓寶寶對食物產(chǎn)生興趣，也便于家長了解寶寶的口味偏好。

Q：該如何判斷自己的寶寶何時開始加輔食？

關于給寶寶添加輔食的時間，說法不一。在2016版的《中國居民膳食指南》中“7-24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南”指出，滿6月齡起添加輔食；世界衛(wèi)生組織建議，不早于6月齡添加輔食；美國兒科學會建議，滿4月齡并且體重超過13磅（約5.9公斤）可以考慮添加輔食；歐洲胃腸病和營養(yǎng)學會建議，不早于生后17周、不晚于生后26周添加輔食。給寶寶添加輔食，應該是在“對的時間做對的事”。

當寶貝的體重達到出生時的兩倍或6公斤以上時，母乳和奶粉已經(jīng)無法滿足寶寶的正常需求了，也就是說現(xiàn)在喂養(yǎng)時間變短，寶寶頻繁要吃奶。家長可以綜合寶寶的月齡、喂養(yǎng)情況和種種表現(xiàn)來綜合判斷，寶寶的身體和心理是不是都已經(jīng)準備好了。

其實，過早和過晚的添加輔食都會產(chǎn)生一定的風險：添加過早可能會增加寶寶發(fā)生胃腸不適的風險，比如食物過敏、腹瀉、食物不耐受、減少奶量的吸收等。易導致寶寶攝入過量的蛋白質，造成肥胖。添加過晚可能會增加營養(yǎng)不良和微量營養(yǎng)素缺乏的發(fā)生概率，降低寶寶對食物的接受度，增加炎癥性腸病、1型糖尿病、過敏等疾病的風險。

Q：寶寶第一次吃輔食，從哪類食物開始最好？

最好是谷類食物。開始添加輔食最好從谷類開始的原因是谷類食物易消化，同時谷類食物引發(fā)過敏的風險較小。

Q：寶寶輔食：自制VS成品，該如何取舍？

我更建議媽媽自己做輔食，食材更新鮮、安全、健康，媽媽更了解寶寶的口味和習慣，親力親為可以增加媽媽和寶寶的感情。

Q：寶寶的輔食添加物中，有沒有哪種微量元素是必須的？

1.1 對象 2010年1月—2011年4月在我院門診輸液中心接受紫杉醇治療過程中發(fā)生過敏反應患者34例，其中男1例，女33例;年齡 31～77歲，平均年齡54.0歲。均經(jīng)病理學或細胞學確診，乳腺癌10例，卵巢癌10例，宮頸癌11例，其他3例?；熕幬镞^敏反應的診斷標準:參考美國國立癌癥研究所CTG擴大通用毒性標準，分為Ⅰ～Ⅳ度［1］:Ⅰ度:皮膚潮紅(頭部，面部，頸部，手部發(fā)紅)8例，Ⅱ度:蕁麻疹，全身蟻走感(面部，腿，全身癢)3例，Ⅲ度:心悸，胸悶，支氣管痙攣性呼吸困難(心慌，胸悶，氣促，腹痛，嘔吐)23例，Ⅳ度:過敏性休克0例。

在寶寶的輔食中，鋅、鐵、鈣元素是必須添加的。對于寶寶是否缺乏微量元素不止需要依靠醫(yī)院微量血的檢查，還需要仔細觀察寶寶日常生活中是否有缺乏某些微量元素的表現(xiàn)。

缺鈣

表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，常常顯得煩躁不安，甚至不明原因地哭泣。導致不容易入睡，在睡眠中常常容易驚醒；厭食、偏食。因為人體鈣元素攝入不足，容易導致食欲不振；濕疹，多見于頭頂、面部、耳后等部位；寶寶會有枕禿、顱骨軟化等情況；出現(xiàn)雞胸、駝背的癥狀，這時孩子缺鈣已非常嚴重，一定要引起重視。

缺鐵

表現(xiàn)為面色、手掌蒼白或蒼黃，口唇、口腔黏膜也會逐漸變白或變黃；過于安靜，不愛活動，常常顯得精神不振、疲乏無力；表情變少，很少微笑。這是因為孩子的表情也與體內(nèi)很多營養(yǎng)成分含量息息相關；食欲不振，食量明顯比同齡人小；注意力不集中，反應較慢；免疫力低下，常容易出現(xiàn)腹瀉、頭暈、眼前發(fā)黑等癥狀。

缺鋅

食欲減退、挑食、厭食、拒食，大點的孩子還會表示沒有饑餓感；愛亂吃奇奇怪怪的東西，比如咬指甲、啃玩具、吃頭發(fā)、紙屑、泥土等。同時生長發(fā)育遲緩，身高比同齡組的低3～6厘米，體重輕2～3公斤；免疫力低下，經(jīng)常感冒發(fā)燒，反復呼吸道感染；多動、反應慢、注意力不集中、學習能力差；出現(xiàn)外傷時，傷口不容易愈合，容易患皮炎、頑固性濕疹等；口腔潰瘍反復發(fā)作。

另外，家長還需要注意，即使寶寶已經(jīng)缺乏某種微量元素，也不要隨意、過分的為寶寶補充相應的微量元素，過多的添加反而害了寶寶。

Q：寶寶牙還沒長齊，吃完輔食還用進行口腔清潔么？

吃完輔食后寶寶口腔清潔是必不可少的。很多寶寶會有奶睡的習慣，這就會造成奶嘴齲齒，口腔里的菌斑長期存在，很可能造成寶寶在長乳牙和恒牙的時候出現(xiàn)齲齒現(xiàn)象。所以不管寶寶長沒長牙，喂食后都要進行口腔清潔，1歲以下的寶寶在吃完母乳或者輔食后可以喝幾口水達到簡單清潔的目的。

Q：寶寶一吃輔食如果發(fā)生便秘或腹瀉，要不要馬上停掉輔食？

先不要馬上停掉輔食，加輔食后寶寶出現(xiàn)便秘情況是家長最頭疼的情況，首先家長們要讓醫(yī)生判斷寶寶的腹瀉是功能性還是器質性的問題。如果是功能性的問題，家長需調整飲食結構，要注意在輔食中增加纖維素含量多的蔬菜（如油菜、芹菜、菠菜等）和山梨醇含量多的水果（如瓜類、莓類、梨等）的攝入，排便習慣的養(yǎng)成。同時還要訓練寶寶定時排便，這對于寶寶的成長發(fā)育尤為重要。

Q：添加輔食后，寶寶出現(xiàn)了挑食現(xiàn)象，怎么辦？

添加輔食不能一蹴而就，要尊重寶寶個體化循序漸進，從一種到多種、由少量到多量、從稀到稠、從細到粗。而且寶媽們需要注意輔食添加的多樣化。食材制作過程中不同的花樣，可以激發(fā)寶寶的好奇心，讓寶寶喜歡上食物。

需要特別強調的是：在喂養(yǎng)的過程中，寶寶需要有很強的參與感，可能抓得滿手滿臉都是，抹得滿身滿桌子都是，“潔癖”家長千萬要忍住，制止寶寶就等于是“扼殺”了寶寶對食物的滿腔熱愛，千萬別打擊他，要讓他愛上食物。

此外，輔食添加還有很多“雷區(qū)”需要家長注意：

1.母乳或配方粉及輔食中的天然鹽（鈉）含量已經(jīng)能滿足寶寶的需求。不要給1歲內(nèi)寶寶的食物中加糖、鹽等調味品。1歲以后，不論寶寶多大，都要限制食物中調味品的攝入。

2.蜂蜜和玉米糖漿中可能含有肉毒桿菌，周歲之前嬰兒的消化系統(tǒng)沒有發(fā)育到能夠處理它的程度，會造成肉毒桿菌中毒。所以，嬰兒輔食中不應該添加蜂蜜和玉米糖漿。

3.吃輔食是鍛煉寶寶牙齒咀嚼能力的過程，喂輔食時最好不要使用奶瓶，餐具的使用能為寶寶養(yǎng)成良好的餐桌習慣。

（李在玲，北京大學第三醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，博士生導師。主要研究消化系統(tǒng)及變態(tài)反應疾病，參與編寫《實用兒科學》等20多部著作。本文為李在玲做客《有請大醫(yī)生》節(jié)目的直播文字實錄。）