張 劍,魏殿軍

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津300211)

血淀粉酶、胰脂肪酶、PCT、CRP聯(lián)合檢測(cè)在急性胰腺炎中的診斷價(jià)值

張 劍,魏殿軍

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津300211)

目的 探討血淀粉酶(AMY)、胰脂肪酶(LPS)、降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)聯(lián)合檢測(cè)在急性胰腺炎患者中的臨床診斷價(jià)值。方法 檢測(cè)我院2015年6月至2016年6月150例急性胰腺炎(AP)患者按病情嚴(yán)重程度分為輕癥急性胰腺炎(MAP)組76例和重癥急性胰腺炎(SAP)組74例,75例健康人員為對(duì)照組。比較各組之間血清AMY、LPS、PCT和CRP水平的差異，并且檢測(cè)不同時(shí)間點(diǎn)的CRP及PCT表達(dá)水平。利用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，繪制ROC曲線檢測(cè)其對(duì)急性胰腺炎的診斷效能。結(jié)果 AMY、LPS：MAP組、SAP組與對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),但SAP組與MAP組兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。PCT：MAP組、SAP組與對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),且各組間也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。MAP組與SAP組兩組PCT水平均在入院第1天達(dá)到峰值，之后逐漸降低。MAP組與同期SAP組相比較，PCT水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CRP：MAP組、SAP組與對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),且各組間也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。MAP組與SAP組兩組CRP水平均在入院第4天達(dá)到峰值，之后逐漸降低。MAP組與同期SAP組相比較，CRP水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。AMY 、LPS 、PCT和CRP聯(lián)合檢測(cè)時(shí)的曲線下面積(AUC)高于四個(gè)指標(biāo)單獨(dú)使用時(shí)的AUC。結(jié)論 血清AMY、LPS、PCT和CRP聯(lián)合檢測(cè)可有效提升急性胰腺炎患者臨床診斷準(zhǔn)確率,值得推廣。

血淀粉酶；胰脂肪酶；急性胰腺炎

(ChinJLabDiagn,2017,21:0778)

急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床上常伴有急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等特點(diǎn)[1]。血清淀粉酶(AMY)和血清脂肪酶(LPS)是臨床檢測(cè)急性胰腺炎較為常用的檢測(cè)指標(biāo)，降鈣素原(PCT)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的變化是新近發(fā)現(xiàn)的可以作為早期預(yù)測(cè)AP嚴(yán)重程度的指標(biāo)。因此，本研究通過(guò)AMY 、LPS 、PCT和CRP的聯(lián)合檢測(cè)，探討其在急性胰腺炎中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年6月-2016年6月我院收治的急性胰腺炎患者150例，其中男78例，女72例，按病情嚴(yán)重程度分為輕癥急性胰腺炎(MAP)組76例和重癥急性胰腺炎(SAP)組74例。對(duì)照組為同期來(lái)我院體檢的健康成人75例，男38例,女37例,年齡43-79歲。AP各組與對(duì)照組年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

患者均于入院次日清晨空腹采集靜脈血，對(duì)照組空腹12 h靜脈取血,檢測(cè)AMY、LPS 、PCT、CRP濃度。其中，PCT和CRP濃度在入院第3、5、7天清晨空腹采集靜脈血。AMY濃度的檢測(cè)采用干化學(xué)法。LPS濃度的檢測(cè)采用酶比色法，PCT濃度的檢測(cè)采用酶聯(lián)熒光分析法( ELFA法)。CRP濃度的檢測(cè)采用免疫散射比濁法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)照組、MAP組、SAP組各項(xiàng)指標(biāo)有無(wú)差異采用單因素方差分析進(jìn)行兩兩比較。診斷價(jià)值采用ROC曲線及曲線下面積進(jìn)行描述和比較。所有統(tǒng)計(jì)分析均采用雙側(cè)檢驗(yàn)以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組、MAP組、SAP組間各種指標(biāo)比較(見表1) 各組性別、年齡及病例構(gòu)成均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，AMY、LPS：MAP組、SAP組與對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),但SAP組與MAP組兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。PCT、CRP：MAP組、SAP組與對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),且SAP與MAP兩組間也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 AMY、LPS 、PCT、CRP檢測(cè)結(jié)果

注：與對(duì)照組比較*P<0.01,與MAP組比較#P<0.05

2.2 外周血中PCT各組變化情況(見表2) MAP組：PCT水平在入院第1天達(dá)到峰值，之后逐漸降低。SAP組：PCT水平在入院第1天達(dá)到峰值，之后逐漸降低。MAP組與同期SAP組相比較，PCT水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 PCT各組變化情況

注：與MAP組比較*P<0.05

2.3 外周血中CRP各組變化情況(見表3) MAP組：CRP水平在入院第4天達(dá)到峰值，之后逐漸降低。SAP組：CRP水平在入院第4天達(dá)到峰值，之后逐漸降低。MAP組與同期SAP組相比較，CRP水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 CRP各組變化情況

注：與MAP組比較*P<0.05

2.4 生物標(biāo)志物組合鑒別急性胰腺炎能力比較 應(yīng)用AP組和正常對(duì)照組血清AMY、LPS 、PCT和CRP四種生物標(biāo)志物組合與各自單獨(dú)使用診斷急性胰腺炎的ROC曲線進(jìn)行比較(見圖1)，結(jié)果顯示，生物標(biāo)志物組合時(shí)的AUC(0.975)高于四個(gè)指標(biāo)單獨(dú)使用時(shí)的AUC，分別為0.913、0.834、0.790、0.687。證明聯(lián)合檢驗(yàn)靈敏度方面顯著高于單一指標(biāo),診斷效果顯著提升。

3 討論

AMY是一種主要由唾液腺和胰腺分泌，能夠分解多糖的一種酶類。AMY對(duì)食物中多糖化合物的消化起重要作用，臨床上血清淀粉酶活性測(cè)定主要用于急性胰腺炎的診斷。在急性胰腺炎發(fā)病時(shí)血清淀粉酶水平會(huì)明顯升高，并且集中表現(xiàn)在發(fā)病后6-12 h，但疾病出現(xiàn)3天后存在下降表現(xiàn)，故在急性胰腺炎中淀粉酶指標(biāo)具有一定的早期診斷價(jià)值，卻不能用于患者病情程度與預(yù)后效果的判斷[2]。本研究中MAP組、SAP組與對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),但SAP組與MAP組兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。進(jìn)一步證實(shí)了AMY對(duì)病情發(fā)展程度的判斷不具有參考價(jià)值。以往研究表明在膽囊炎、膽石癥等其他急腹癥患者中也會(huì)存在該種指標(biāo)明顯上升的表現(xiàn)，故淀粉酶的特異度并不理想，需要綜合其他指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果。LPS主要來(lái)源于胰腺，是一種能夠?qū)⒏视腿ニ獬筛视秃椭舅岬拿割悺Ｖ久竿ǔＳ诩毙砸认傺缀?2-24 h升高，24-72 h可到高峰[3]，可與血清淀粉酶產(chǎn)生互補(bǔ)作用。脂肪酶同樣不可以對(duì)急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度作出估計(jì)。本研究中，MAP組、SAP組與對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),但SAP組與MAP組兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。進(jìn)一步證實(shí)了LPS對(duì)病情發(fā)展程度的判斷不具有參考價(jià)值。PCT是一種含116個(gè)氨基酸的糖蛋白，無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，分子量大約13 Kb，半衰期為25-30 h，在體內(nèi)穩(wěn)定性很好。正常條件下，人體血清PCT含量極低，約0.0025 μg/L，成熟PCT含量約為0.0063 μg/L，一般的方法檢測(cè)不到[4]。PCT是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，本研究對(duì)MAP組和SAP組入院第1天 、第4天、第7天PCT水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)并與正常對(duì)照組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)血清MAP組和SAP組PCT水平都在入院第1天達(dá)到峰值，之后逐漸降低，并且MAP組與同期SAP組相比較，PCT水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明監(jiān)測(cè)急性胰腺炎患者血清PCT水平可用于對(duì)病情嚴(yán)重程度的早期判斷與預(yù)后評(píng)估有重要的意義。

CRP是反映炎癥的敏感標(biāo)志物之一，在疾病發(fā)生和感染侵害階段都存在濃度上升的表現(xiàn)，提示胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對(duì)MAP組和SAP組入院第1天 、第4天、第7天CRP水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)并與正常對(duì)照組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)血清MAP組和SAP組CRP水平在入院第4天達(dá)到峰值，之后逐漸降低。MAP組與同期SAP組相比較，CRP水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明監(jiān)測(cè)急性胰腺炎患者血清CRP水平可用于對(duì)病情嚴(yán)重程度的早期判斷與預(yù)后評(píng)估有重要的意義。

本研究通過(guò)ROC曲線進(jìn)一步證明了血清中應(yīng)用AP組和正常對(duì)照組血清AMY、LPS 、PCT和CRP組合與各自單獨(dú)使用診斷急性胰腺炎的ROC曲線進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，雖然四種生物標(biāo)志物都對(duì)急性胰腺炎有一定的診斷效能但四種生物標(biāo)志物組合時(shí)的AUC高于四個(gè)指標(biāo)單獨(dú)使用時(shí)的AUC。證明聯(lián)合檢驗(yàn)靈敏度方面顯著高于單一指標(biāo),診斷效果顯著提升。

因此本研究認(rèn)為，AMY、LPS 、PCT和CRP聯(lián)合檢測(cè)在急性胰腺炎中有重要的診斷價(jià)值，對(duì)于監(jiān)測(cè)急性胰腺炎的發(fā)生和病情發(fā)展程度具有重要的臨床意義。

[1]苗 毅,李 強(qiáng).急性胰腺炎過(guò)度治療與干預(yù)不足[J] .中華肝膽外科雜志,2011,17(1):5 .

[2]Fisic E，Poropat G，Bilic Z，et al．The role of IL-6，IL-8，IL-10，sTNFr，CRP and pancreatic elastase in the predidtion of systemic complications in patients with acute pancreatitis[J]．Pancreatology，2013，13(2)：75．

[3]徐 剛,王 輝.胰脂肪酶、CRP及血淀粉酶聯(lián)合相關(guān)肝功能指標(biāo)檢測(cè)診斷AP臨床應(yīng)用研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(12):963.

[4]Pugh R,Grant C,Cooke RP,et al.Short-course versus prolonged-course antibiotic therapy for hospital-acquired pneumonia in critically ill adults[J].Cochrane Database Syst Rev，2011,22(5):460.

Clinical significance of the combined detection of AMY，LPS，PCT and CRP in prognosis of acute pancreatitis

ZHANGJian,WEIDian-jun.

(TheSecondHospitalofTianjinMedicalUniversity,Tianjin300211,China)

Objective To evaluate the clinical value of AMY，LPS，PCT and CRP in patients with acute pancreatitis.Methods In this retrospective study,150 patients of acute pancreatitis were consecutively included between June 2015 and June 2016,including 76 cases of mild acute pancreatitis,severe acute pancreatitis in 74 cases and compared with 75 subjects as normal control.All patients collected venous blood in the next morning to detect the concentration of AMY，LPS，PCT and CRP.Using SPSS17.0 software for statistical analysis,and draw the ROC curve.Testing its effectiveness to the diagnosis of acute pancreatitis.Results AMY,LPS：MAP group,SAP group and the control group were statistically significant (P<0.01),but there was no statistical difference between the two groups(P>0.05).PCT：MAP group,SAP group and the control group were statistically significant (P<0.01),and there were statistical differences among the groups (P<0.05).The level of PCT in the two groups reached the peak at first days after admission,and then decreased gradually.MAP group compared with the same period SAP group,the difference of PCT level was statistically significant (P<0.05).CRP：MAP group,SAP group and the control group were statistically significant (P<0.01),and there were statistical differences among the groups (P<0.05).The level of CRP in the two groups reached the peak at fourth days after admission,and then decreased gradually.MAP group compared with the same period SAP group,the difference of CRP level was statistically significant (P<0.05).Combined detection of AMY，LPS，PCT and CRP in prognosis of acute pancreatitis positive rate is higher than single positive rate.Conclusion Combined detection of AMY，LPS，PCT and CRP can effectively improve the acute pancreatitis patients clinical diagnostic accuracy,and it is worth promoting.

AMY; LPS;acute pancreatitis

1007-4287(2017)05-0778-03

R576

A

2016-08-16)