劉東宏,葉惠堯

（廣東省梅州市梅縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，梅州514700）

梅州城區(qū)幽門螺桿菌感染與慢性蕁麻疹的關(guān)系探討

劉東宏,葉惠堯

（廣東省梅州市梅縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，梅州514700）

目的探究梅州城區(qū)幽門螺桿菌感染與慢性蕁麻疹的關(guān)系。方法選取我院在2016年1月—2017年1月期間收治的常住或工作在梅州城區(qū)的慢性蕁麻疹患者共90例，設(shè)為試驗組，同期選取在我院進行健康檢查者90例，設(shè)為正常組。將試驗組中幽門螺桿菌陽性的患者隨機分為對照組和觀察組，對照組患者給予氯雷他定分散片治療，觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上同時給予克拉霉素緩釋膠囊、蘭索拉唑腸溶膠囊和阿莫西林分散片，分析幽門螺桿菌的感染與慢性蕁麻疹的關(guān)系。結(jié)果試驗組患者幽門螺桿菌感染陽性率顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過臨床隨訪3個月還發(fā)現(xiàn)，對照組復發(fā)率為28.95%，高于觀察組的13.33%。結(jié)論梅州城區(qū)幽門螺桿菌感染與慢性蕁麻疹存在一定的相關(guān)性，且抗幽門螺桿菌藥物對于治療慢性蕁麻疹有一定的作用，臨床上值得進一步推廣應用。

梅州城區(qū)；幽門螺桿菌；慢性蕁麻疹

蕁麻疹是嚴重影響患者生活質(zhì)量的皮膚科常見疾病之一[1]，近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢。慢性蕁麻疹（Chronic urticaica，CU）是指皮損反復發(fā)作超過6周以上的蕁麻疹，目前尚無統(tǒng)一的分類方法[2]，臨床上如患者每天或每周出現(xiàn)2次以上風團損害者稱為慢性連續(xù)性蕁麻疹，如風團發(fā)作和緩解交替，時間間隔幾天到幾周不等者稱為慢性復發(fā)性蕁麻疹，雖然不威脅生命，但是其帶來的煩惱和痛苦對工作和社會生活的影響不亞于心臟疾患。有研究顯示，幽門螺桿菌可促使慢性蕁麻疹的發(fā)生[3]，同時采用不同治療方法的臨床效果之間存在一定的差異[4]。故本研究進一步探討幽門螺桿菌和慢性蕁麻疹的相關(guān)性，以及不同治療方法的臨床實際治療效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2016年1月—2017年1月期間收治的常住或工作在梅州城區(qū)的慢性蕁麻疹患者共90例，設(shè)為試驗組，同期選取在我院進行健康檢查者90例，設(shè)為正常組，試驗組患者90例，其中男48例，女42例，年齡13~71歲，平均（51.24±2.03）歲；正常組人群90例，其中男51例，女39例，年齡13~72歲，平均（53.79±2.31）歲。正常組中，有36例幽門螺桿菌陽性，試驗組中，有68例幽門螺桿菌陽性。將試驗組中幽門螺桿菌陽性的患者隨機分為對照組和觀察組，對照組患者38例，其中男25例，女13例，年齡13~69歲，平均（50.53± 2.11）歲；觀察組患者30例，其中男17例，女13例，年齡14~71歲，平均（52.03±2.18）歲。試驗組患者符合慢性蕁麻疹的臨床診斷標準，所有人群均無其他系統(tǒng)疾病和過敏性疾病，同時均排除上呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道的炎癥病灶，并且在4周內(nèi)均未服用抗菌藥物、奧美拉唑和胃黏膜保護劑如硫糖鋁、鉍劑等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究通過，且所有人群均簽署知情同意書；所有人群在性別、年齡、疾病情況等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法本研究所有對象均進行尿素14C呼氣試驗，對照組患者給予氯雷他定分散片治療，用法用量為1次/晚，10 mg/次；觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上同時給予克拉霉素緩釋膠囊、蘭索拉唑腸溶膠囊和阿莫西林分散片，用法用量為：克拉霉素緩釋膠囊1次/d，0.5 g/次，蘭索拉唑腸溶膠囊1次/d，30 mg/次，阿莫西林分散片3次/d，0.5 g/次。1個月為1個療程。

1.3 觀察指標觀察指標包括所有人群幽門螺桿菌的感染率以及對照組和觀察組治療效果情況。分級評分標準：0=無，1=輕，2=中，3=重，觀察內(nèi)容包括瘙癢、風團數(shù)量、風團大小和風團持續(xù)時間。瘙癢程度：①無癢感：無影響；②輕度瘙癢：不影響睡眠；③中度瘙癢：影響睡眠，但不影響正常工作和生活；④重度瘙癢：影響睡眠、正常工作和生活。每日風團數(shù)量：①無：無風團；②輕：1~10個；③中：11~20個；④重：>20個。風團最大直徑：①無：無風團；②輕：<1 cm；③中：1~2.5 cm；④重：>2.5 cm。風團持續(xù)時間：①無：0 h；②輕：<4 h；③中：≤12 h；④重：>12 h。以癥狀積分下降指數(shù)作為判斷療效的標準：癥狀積分下降指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%；痊愈：癥狀積分下降指數(shù)為100%；顯效：60%≤癥狀積分下降指數(shù)≤100%；好轉(zhuǎn)：20%≤癥狀積分下降指數(shù)<60%；無效：癥狀積分下降指數(shù)< 20%；總有效率為痊愈和顯效例數(shù)百分比。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對各項資料進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 試驗組和正常組人群幽門螺桿菌感染情況比較結(jié)果試驗組患者幽門螺桿菌感染陽性率顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 試驗組和正常組人群幽門螺桿菌感染情況比較結(jié)果例（%）

2.2 觀察組和對照組患者治療效果情況比較結(jié)果觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組患者治療效果情況比較結(jié)果例（%）

2.3 隨訪結(jié)果隨訪3個月，觀察組有2例出現(xiàn)大便干結(jié)，予對癥處理后好轉(zhuǎn)，無其他不適，觀察組中4例復發(fā)，復發(fā)率為13.33%;對照組有2例出現(xiàn)輕度頭昏嗜睡，均能耐受并堅持治療結(jié)束，對照組中11例復發(fā)，復發(fā)率為28.95%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.06，P<0.05）。

3 討論

慢性蕁麻疹是皮膚科的常見病和多發(fā)病，根據(jù)發(fā)病誘因和外周血中自身抗體將慢性蕁麻疹分為3類[5]：伴有明顯誘因的慢性蕁麻疹、自身免疫學慢性蕁麻疹和慢性特發(fā)性蕁麻疹。慢性蕁麻疹癥狀的產(chǎn)生主要為肥大細胞和嗜酸性粒細胞活化后釋放組胺、蛋白水解酶、合成和分泌化學介質(zhì)、細胞因子所引起皮膚黏膜的紅斑風團反應，過敏原與效應細胞表面的IgE交聯(lián)可啟動信號傳導激活效應細胞[6]。但大多數(shù)的慢性蕁麻疹由于原因不明而被認為是“特發(fā)性”；慢性蕁麻疹的病因多種多樣，食品添加劑、植入物、藥物、動物、吸入物、物理因素、內(nèi)臟疾病、精神及遺傳因素均可成為慢性蕁麻疹的病因，多數(shù)患者病因不明。幽門螺桿菌、肝炎病毒、鏈球菌、弓形蟲和部分真菌感染等與蕁麻疹相關(guān)，仔細詢問病史、調(diào)查病因是防治慢性蕁麻疹的一個關(guān)鍵問題[7]。幽門螺桿菌感染與胃腸道疾病密切相關(guān)早已得到學術(shù)界的一致認同，但幽門螺桿菌感染與胃腸外疾病如慢性蕁麻疹的關(guān)系則存在較多爭議而成為研究的熱點。近年來研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌與這類慢性特發(fā)性蕁麻疹有一定的關(guān)系[8]，大量的文獻報道，慢性蕁麻疹患者幽門螺桿菌感染率高，幽門螺桿菌根除后，部分患者的皮膚癥狀和體征可消退，幽門螺桿菌感染可能成為部分蕁麻疹的反復發(fā)作的原因[9]。幽門螺桿菌感染與慢性蕁麻疹的關(guān)系逐漸被研究人員所認識，肥大細胞脫顆粒導致皮膚、黏膜小血管擴張和通透性增加是蕁麻疹發(fā)生的關(guān)鍵，而幽門螺桿菌感染可能導致肥大細胞脫顆粒的增加從而誘發(fā)或加重慢性蕁麻疹。幽門螺桿菌可能是人類慢性細菌感染中最常見的一種致病菌，高度選擇性的定植于人類胃上皮組織。盡管幽門螺桿菌感染僅限于局部，但可被宿主識別，引起全身體液免疫及細胞免疫。由于幽門螺桿菌有著高度環(huán)境適應力，可逃逸、抑制、拮抗宿主的免疫反應，長期持續(xù)的存活在宿主體內(nèi)，故這種免疫反應不僅不能清除幽門螺桿菌，反導致宿主免疫失衡，可不斷產(chǎn)生和釋放抗體，從而導致幽門螺桿菌特異性IgE抗體的不斷產(chǎn)生，可能使慢性蕁麻疹反復發(fā)作及復發(fā)的原因之一[10]。蕁麻疹與幽門螺桿菌感染具有相關(guān)性的不僅僅只是說明合并幽門螺桿菌感染的蕁麻疹患者需要進行幽門螺桿菌根治治療，對整個機體免疫狀況的改善則應引起人們更多的關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示：試驗組患者幽門螺桿菌感染陽性率顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明慢性蕁麻疹的發(fā)生與幽門螺桿菌存在相關(guān)性，這與國內(nèi)學者于志娟等[11]報道內(nèi)容相近；觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），通過臨床隨訪3個月還發(fā)現(xiàn)，對照組復發(fā)率為28.95%，高于觀察組的13.33%，這說明抗幽門螺桿菌藥物對于治療慢性蕁麻疹具有重要的作用，可以明顯降低慢性蕁麻疹的復發(fā)率，這與國外學者Malfertheiner等[12]報道內(nèi)容相近。

綜上所述，梅州城區(qū)幽門螺桿菌感染與慢性蕁麻疹存在一定的相關(guān)性，且抗幽門螺桿菌藥物對于治療慢性蕁麻疹有一定的作用，臨床上值得進一步推廣應用。

[1]尚念秀,亓秀麗.幽門螺桿菌感染與蕁麻疹的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24（5）:3-10.

[2]任曉麗,蘇振興,劉宏業(yè),等.幽門螺桿菌感染與慢性蕁麻疹相關(guān)關(guān)系的臨床觀察[J].實用皮膚病學雜志,2012,5（6）:342-343.

[3]陳用軍,石年,王建.幽門螺桿菌感染與慢性蕁麻疹的相關(guān)性[J].中國皮膚性病學雜志,2013,30（3）:257-258.

[4]林立,陳惠勇,張紅娟.幽門螺桿菌和慢性蕁麻疹的相關(guān)分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8（5）:27-28.

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[7]欒紅,王英杰,孟憲敏.卡介菌多糖核酸聯(lián)合西替利嗪、雷尼替丁治療慢性蕁麻疹的療效及與血清IgE水平的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2011,51（23）:62-63.

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[11]于志娟,王麗莉,于勇.慢性蕁麻疹（CU）與幽門螺桿菌（Hp）感染的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,30（12）:405-406.

[12]Malfertheiner P,Bazzoli F,Delchier JC,et al.Helicobacter pylori eradication with a capsule containing bismuth subcitrate potassium, metronidazole,and tetracycline given with omeprazole versus clarithromycin-based triple therapy:a randomised,open-label, non-inferiority,phase 3 trial[J].Lancet,2011,377:905-913.

Relationship between Helicobacter Pylori Infection and Chronic Urticaria in Meizhou City

Liu Donghong,Ye Huiyao
Meixian Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Meizhou 514700,China

ObjectiveIn order to explore the relationship between Helicobacter pylori infection and chronic urticaria in Meizhou city.Methods A total of 90 chronic urticaria-infected patients who were treated in our hospital from January 2016 to January 2017.They were compared with the normal group including 90 healthy subjects who had their physical check-up in hospital.As the experimental group,90 case-studied patients were randomly divided into control group and observation group. The patients in the control group were treated with loratadine dispersible tablets.The patients in the observation group were given clarithromycin sustained-release capsules,lansoprazole enteric-coated capsules and Amoxicillin Dispersible Tablets in addition to loratadine dispersible tablets.The relationship between helicobacter pylori infection and chronic urticaria were then analyzed.Results The positive rate of helicobacter pylori infection in the experimental group was significantly higher than that in the normal group,with statistically significant difference（P<0.05）.The therapeutic effect of the observation group was significantly better than that of the control group with statistically significant difference（P<0.05）.The clinical recurrence rate in the control group was 28.95%,which was higher than the 13.33%recurrence rate in the observation group.Conclusion Helicobacter pylori infection is associated with chronic urticaria in the city of Meizhou,and the anti-helicobacter pylori drug has a certain effect in treating chronic urticaria.It is worthy to be further popularized in clinical practice.

Meizhou city;Helicobacter pylori;Chronic urticaria

R758.24

A

1672－0709（2017）02-0129－03

2016-08-08）

梅州市醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題申請書項目名稱：梅州城區(qū)幽門螺桿菌感染與慢性蕁麻疹的關(guān)系探討（項目編號：2016-B-59）