劉曉柳+熊彥娥

摘 要：采用傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Lecture based learning， LBL ）和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（problem-based learning， PBL）的雙軌教學(xué)模式，既引人了PBL教學(xué)法在教學(xué)內(nèi)容、方法和手段上的創(chuàng)新性，又避免了PBL教學(xué)法可能導(dǎo)致的知識(shí)面不全、基礎(chǔ)不扎實(shí)的局限性，從而達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、教學(xué)相長(zhǎng)、提高教學(xué)質(zhì)量的效果。

關(guān)鍵詞： LBL教學(xué) PBL教學(xué) 解剖學(xué)

系統(tǒng)解剖學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的形態(tài)學(xué)課程，名詞、概念多、毗鄰關(guān)系復(fù)雜、各章節(jié)間缺乏連貫性，內(nèi)容繁雜、邏輯推理少，多以描述性語(yǔ)言為主，如果沿用傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的（Lecture based learning， LBL ） “注入式”教學(xué)方法，學(xué)生聽起來比較枯燥乏味，容易造成學(xué)生厭煩情緒。在傳統(tǒng)的教學(xué)方法下，如何活躍課堂氣氛、調(diào)動(dòng)并激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)愛好，一直是困擾教師的一個(gè)難題，因此，改革現(xiàn)有的解剖教學(xué)方式和方法顯得十分重要。其中以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式 （problem-based learning，PBL）自1969年首創(chuàng)以來，經(jīng)過數(shù)十年的完善和發(fā)展，目前已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)模式，收到了良好的效果，成為部分醫(yī)學(xué)課程授課方式改革的趨勢(shì)。但結(jié)合我們國(guó)家和學(xué)校的實(shí)際情況，要在各個(gè)學(xué)科中全面實(shí)質(zhì)性開展PBL教學(xué)方法還存在諸多困難和條件制約，特別是在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中難度更大[1]。研究發(fā)現(xiàn)，單一的教學(xué)法很難滿足實(shí)際的教學(xué)工作需求，只有將多種教學(xué)法融合，才能達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、教學(xué)相長(zhǎng)、提高教學(xué)質(zhì)量的效果。我們以2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)3個(gè)班為研究對(duì)象，進(jìn)行了PBL與LBL相結(jié)合的探索。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

將2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)90名學(xué)生隨機(jī)分三組，分別為L(zhǎng)BL組、PBL組、LBL+PBL組，均為同年全國(guó)統(tǒng)一高考錄取的考生。研究對(duì)象在年齡、性別、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)成績(jī)方面無明顯差異。

2.教師和教材的選擇

為保證研究效果的一致性，3組均由同一位教師負(fù)責(zé)完成。任課教師進(jìn)行了專業(yè)的PBL培訓(xùn)并獲得了學(xué)分認(rèn)定和專業(yè)資質(zhì)證明。系統(tǒng)解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的基礎(chǔ)，課程開設(shè)較早，學(xué)生不具備應(yīng)有的專業(yè)知識(shí)，如果全面采用PBL模式教學(xué)，學(xué)生負(fù)擔(dān)太重，效果可能會(huì)是“事倍功半”，因此我們只是選擇了脈管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)這兩個(gè)適合進(jìn)行PBL教學(xué)的章節(jié)。教材均選用人民衛(wèi)生出版社第八版《系統(tǒng)解剖學(xué)》，教學(xué)大綱、教學(xué)目的、教學(xué)時(shí)數(shù)均相同。

3.教學(xué)方法

（1）LBL組：以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，即教師以教材為中心，利用多媒體、課件等按教材順序進(jìn)行課堂授課。授課主體為教師，按照教學(xué)大綱的要求對(duì)教材進(jìn)行講授。

（2） PBL組：以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，教師按照教學(xué)大綱的要求，結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況，提煉和總結(jié)心血管系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)中的知識(shí)點(diǎn)，收集與知識(shí)點(diǎn)相關(guān)的病例，設(shè)計(jì)出相關(guān)問題并提前發(fā)給學(xué)生。讓學(xué)生課余時(shí)間通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館等查閱資料。上課時(shí)學(xué)生分組討論（6人一組，分5組），對(duì)老師所提出的的病例進(jìn)行分析討論，針對(duì)問題，課余繼續(xù)查閱資料，最后一次課的時(shí)候?qū)W生以小組為單位把討論結(jié)果用PPT形式進(jìn)行匯報(bào)，最后教師對(duì)各組進(jìn)行小結(jié)點(diǎn)評(píng)。

（3）LBL+PBL組：教師按照教學(xué)大綱的要求，對(duì)心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)這兩個(gè)章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)單講解，然后進(jìn)行PBL教學(xué)，最后教師對(duì)病例中的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解。

4.效果評(píng)價(jià)

主要通過期末閉卷理論考試和問卷調(diào)查進(jìn)行。試卷采用教考分離，考試題包括客觀題和病例分析題，各100分。3個(gè)班班均采用相同試卷，考試成績(jī)均采用SPSSl7.0軟件進(jìn)行總成績(jī)及案例題得分分析。

二、結(jié)果

1.考試成績(jī)

LBL組客觀題平均成績(jī)88.9，病例分析題65.3；PBL組客觀題平均成績(jī)62.9，病例分析題87.3；LBL+PBL組：客觀題平均成績(jī)85.6，病例分析題88.8；統(tǒng)計(jì)分析P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。結(jié)果表明，LBL組病例分析題得分明顯低于其他兩組，且不及格人數(shù)較多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PBL組客觀題得分明顯低于其他兩組，且不及格人數(shù)較多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而LBL+PBL組客觀題和病例分析題得分均較高。

2.問卷調(diào)查

課程結(jié)束時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，LBL+PBL相結(jié)合的教學(xué)模式滿意度明顯高于其他兩組（P<0.05），說明從學(xué)生的角度來看LBL+PBL相結(jié)合的教學(xué)模式確實(shí)有明顯的優(yōu)勢(shì)見表2。

三、討論

LBL這種傳統(tǒng)教學(xué)模式的核心是“以教材為基礎(chǔ)、課堂為中心、教師為主導(dǎo)”。是以往許多醫(yī)學(xué)院校采用的一種傳統(tǒng)式教學(xué)方法，特點(diǎn)就是由教師通過理論課以多媒體教學(xué)手段為主，多媒體教學(xué)雖然可以將活體、標(biāo)本、動(dòng)畫、錄像融為一體，使教學(xué)盡量變得生動(dòng)、形象，

老師是整個(gè)教學(xué)過程的主體，學(xué)生則處于被動(dòng)接受的位置。但是學(xué)生依然會(huì)抱怨解剖學(xué)授課呆板、枯燥，難以理解和記憶，學(xué)起來吃力。尤其隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)、醫(yī)學(xué)信息的迅猛發(fā)展和社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的改變，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)生的素質(zhì)提出了更高的要求，這種傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式正面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

近年來，“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”PBL教學(xué)模式正逐漸引入醫(yī)學(xué)教育，成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一[2]。PBL這種教學(xué)模式其基本特點(diǎn)是以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心，在解決問題中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中解決問題。具有真實(shí)、生動(dòng)的特點(diǎn)，提高學(xué)生參與課堂教學(xué)的主動(dòng)性，活躍了課堂氣氛，有利于提高教學(xué)效果[3]。PBL教學(xué)法與LBL有很大的不同，其強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而傳統(tǒng)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)的以教師講授為主，束縛了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。PBL教學(xué)法縮短了課堂與臨床的距離，有利于貫徹理論聯(lián)系實(shí)際的原則。它更加注重理論知識(shí)和臨床應(yīng)用相結(jié)合，在一定程度上培養(yǎng)了學(xué)生的臨床邏輯思維能力、學(xué)生獨(dú)立思考問題、分析問題和解決實(shí)際問題的能力；培養(yǎng)學(xué)生獲取信息、處理信息和運(yùn)用信息的能力，為今后的終身教育奠定了一定的方法基礎(chǔ)；培養(yǎng)了學(xué)生動(dòng)口、動(dòng)手、動(dòng)腦和互相交流的語(yǔ)言表達(dá)能力；培養(yǎng)了學(xué)生相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神，提高了學(xué)習(xí)效果。