顧虹

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié)；誘因；核醫(yī)學(xué)顯像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.095

甲狀腺結(jié)節(jié)與缺碘、長(zhǎng)期食用導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的物質(zhì)、遺傳、碘攝入增加及基因突變、年齡均有一定的相關(guān)性。在核醫(yī)學(xué)影像中， 甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良惡性兩種， 按照甲狀腺結(jié)節(jié)攝取131I或99mTc O4-的能力， 可將結(jié)節(jié)分為熱、溫、涼和冷四類結(jié)節(jié)， 且各種結(jié)節(jié)均有一定的惡變率。甲狀腺結(jié)節(jié)其發(fā)病率與年齡、飲食、碘攝入量及基因等因素密切相關(guān)， 在核醫(yī)學(xué)影像學(xué)中如為熱-溫結(jié)節(jié)應(yīng)定期復(fù)查隨訪， 涼-冷結(jié)節(jié)均應(yīng)高度重視進(jìn)一步治療， 因此要求在日常生活中要做好保健工作， 減少甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率。同時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺結(jié)節(jié)， 一定要及早的治療， 并且要選擇專業(yè)的檢查手段， 以保證良好的治療效果。本文旨在通過了解誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的原因和核醫(yī)學(xué)影像中甲狀腺結(jié)節(jié)的具體表現(xiàn)， 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行預(yù)防和診斷?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 甲狀腺結(jié)節(jié)的誘因

誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的原因很多， 與缺碘、長(zhǎng)期食用導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的物質(zhì)、遺傳、碘攝入增加及基因突變均有一定的相關(guān)性， 同時(shí)跟年齡也呈正相關(guān)。其中碘缺乏是引起甲狀腺腫的一個(gè)重要誘因， 比如生長(zhǎng)發(fā)育期、懷孕、哺乳、寒冷、感染、創(chuàng)傷和精神刺激等時(shí)候， 由于機(jī)體對(duì)甲狀腺激素的需要量增多可引起相對(duì)性碘不足， 可加重或誘發(fā)甲狀腺腫。長(zhǎng)期食用一些食物也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)：如水的硬度與甲狀腺腫的發(fā)病率呈正比關(guān)系， 一些食物中含有硫脲類及阻止甲狀腺激素合成的物質(zhì)， 這也是甲狀腺結(jié)節(jié)的病因。有些流行地區(qū)除了缺碘以外， 還同時(shí)缺乏土壤和平時(shí)飲用水中的鋅、鎂、鈣等礦物質(zhì)含量， 對(duì)甲狀腺腫的發(fā)生也有關(guān)系。單發(fā)及多發(fā)結(jié)節(jié)同年齡的相關(guān)性為多發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)病率與其呈正相關(guān)， 單發(fā)結(jié)節(jié)據(jù)統(tǒng)計(jì)未見明顯相關(guān)性， 德國(guó)的一位學(xué)者在其研究中所述， 甲狀腺結(jié)節(jié)其發(fā)病率隨年齡增加而明顯增多， 并且現(xiàn)在是邊緣性碘充足而之前基礎(chǔ)碘嚴(yán)重匱乏地區(qū)的人群， 超聲檢查20～79歲的人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高達(dá)20%。據(jù)資料顯示甲狀腺結(jié)節(jié)除在成年人中高發(fā)外， 在兒童中其發(fā)病率也在增加， 其發(fā)病率約為1.0%～1.5%， 但需要引起重視的是， 其惡變率很高， 約為成人的4～5倍， 并已經(jīng)成為兒童繼發(fā)性惡性腫瘤的首位[1-5]。另外， 隨著國(guó)民素質(zhì)的提高， 對(duì)健康日益重視及普遍食鹽碘化的普及， 碘攝入量與甲狀腺癌的發(fā)生關(guān)系近年來也受到關(guān)注， 研究結(jié)果顯示， 美國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率2002年為8.7/100000， 而1973年僅為3.6/100000， 結(jié)果統(tǒng)計(jì)甲狀腺癌的發(fā)病率逐漸增加[6]。故碘攝入量與甲狀腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)和癌變之間存在著必然的聯(lián)系， 有待進(jìn)一步研究闡明。

另外家族性甲狀腺結(jié)節(jié)的致病原因也有很多種， 主要是遺傳性酶的缺陷， 例如水解酶可抑制甲狀腺激素合成， 導(dǎo)致甲狀腺激素從甲狀腺球蛋白分離和釋放入血這一釋放過程障礙， 引起甲狀腺結(jié)節(jié)。脫碘酶、過氧化酶合成不足也會(huì)直接影響甲狀腺素的合成， 甲狀腺結(jié)節(jié)的另一個(gè)少見發(fā)病因素是高碘， 其發(fā)病機(jī)制為攝入過量的碘導(dǎo)致甲狀腺過氧化物酶（TPO）的功能基因過多占用， 碘離子合成碘分子的過程受阻， 碘的酪氨酸有機(jī)化過程受阻， 結(jié)果導(dǎo)致甲狀腺代償性彌漫性增大。再有就是基因?qū)W研究證實(shí)， 甲狀腺結(jié)節(jié)患者是甲狀腺球蛋白基因外顯子10的點(diǎn)發(fā)生突變引起。同時(shí)， 據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)， 近年來甲狀腺癌發(fā)病率也呈逐年升高趨勢(shì)。通過臨床觸診發(fā)現(xiàn)一般人群的患病率為4%～8%， 隨著甲狀腺高清晰B超在正常體檢人群中的普及， 結(jié)節(jié)的檢出率可高達(dá)20%～67%[7-11]。

2 核醫(yī)學(xué)影像中的具體表現(xiàn)

在核醫(yī)學(xué)影像中， 甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良惡性兩種， 惡性結(jié)節(jié)占的比例很小， 不足1%， 大多數(shù)為良性。但單發(fā)結(jié)節(jié)惡變率高達(dá)5%～18%， 明顯高于發(fā)病率高的甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)。因?yàn)榧谞钕偈呛铣杉皟?chǔ)存三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）的場(chǎng)所， 同時(shí)也具有選擇性的攝取及濃聚碘離子的功能， 因此可利用這一特性通過甲狀腺動(dòng)靜態(tài)顯像了解甲狀腺位置、形態(tài)大小及核素分布情況反映其形態(tài)和功能， 進(jìn)一步了解其結(jié)節(jié)的性質(zhì)。锝和碘是同族元素， 也可以被甲狀腺攝取和濃聚， 但不參與甲狀腺激素的合成。在核醫(yī)學(xué)甲狀腺顯像中根據(jù)甲狀腺顯像結(jié)節(jié)本身顯像劑的分布， 可以反映結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)， 按照甲狀腺結(jié)節(jié)攝取131I或99mTc O4-的能力， 可將結(jié)節(jié)分為熱、溫、涼和冷四類結(jié)節(jié)。熱結(jié)節(jié)臨床上又稱之為高功能腺瘤， 其結(jié)節(jié)內(nèi)核素分布明顯高于周圍組織， 常見于功能自主性甲狀腺腺瘤， 先天一葉缺如的功能代償， 偶爾也可見于慢性淋巴性甲狀腺炎， 惡變率為1%[10-12]， 因此需要結(jié)合臨床以及其他檢查手段進(jìn)行鑒別診斷。溫結(jié)節(jié)為功能正常結(jié)節(jié)， 即臨床上可摸到的結(jié)節(jié)， 結(jié)節(jié)顯像劑分布無異常， 常見于功能正常的甲狀腺腺瘤， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 甲狀腺炎恢復(fù)期， 慢性淋巴粒細(xì)胞性甲狀腺炎， 惡變率為4%～5%[13-15]。涼及冷結(jié)節(jié)稱為低功能結(jié)節(jié)， 90%的結(jié)節(jié)核素顯像時(shí)表現(xiàn)為低功能結(jié)節(jié)， 結(jié)節(jié)顯像劑分布減低或無社區(qū)功能， 常見于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤囊性變、部分甲狀腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出血或鈣化、甲狀腺結(jié)核等， 地方性甲狀腺腫可有冷、溫結(jié)節(jié)并存， 涼結(jié)節(jié)惡變率為10%；冷結(jié)節(jié)惡變幾率單發(fā)20%， 多發(fā)10%。甲狀腺癌的結(jié)節(jié)在顯像上往往輪廓不清， 甲狀腺變形， 甲狀腺局部組織功能減低， 組織分化不良囊性變、鈣化等都表現(xiàn)為顯像劑分布稀疏缺損。

3 小結(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見疾病， 其危害是不可忽略的。大量資料及流行病學(xué)研究顯示， 碘充足地區(qū)， 有1%男性和5%女性存在可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)其發(fā)病率與年齡、飲食、碘攝入量及基因等因素密切相關(guān)， 在核醫(yī)學(xué)影像學(xué)中如為熱-溫結(jié)節(jié)應(yīng)定期復(fù)查隨訪， 涼-冷結(jié)節(jié)均應(yīng)高度重視進(jìn)一步治療。因此要求在日常生活中要做好保健工作， 減少甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率。同時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺結(jié)節(jié)， 一定要及早的治療， 并且要選擇專業(yè)的檢查手段， 以保證良好的治療效果。因此， 越來越多的學(xué)者關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)的合理、有效診治。

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[收稿日期：2016-10-31]