王艷惠

【摘要】 目的 研究肝硬化門脈高壓癥并上消化道出血的誘因以及相關(guān)的護(hù)理方法與效果。方法 50例肝硬化門脈高壓癥并上消化道出血患者， 對(duì)其發(fā)病的誘因進(jìn)行分析， 并采取針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果 19例與飲食有關(guān)， 12例與刺激性藥物有關(guān)， 9例為勞累、緊張情緒波動(dòng)， 3例與上呼吸道感染有關(guān)， 7例誘因不明。所有患者經(jīng)過精心護(hù)理后， 再出血率顯著降低， 住院時(shí)間顯著減少。結(jié)論 針對(duì)肝硬化門脈高壓癥并上消化道出血的誘因， 對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理能夠有效防止再出血現(xiàn)象的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化門脈高壓癥；上消化道出血；誘因；護(hù)理方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.145

肝硬化門脈高壓癥并上消化道出血是臨床上一種十分常見的危急癥， 該病發(fā)病突然， 患者出血量大， 現(xiàn)階段還沒有一種特效的治療方法來治療該疾病[1]。因此采取相應(yīng)的措施來對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性的指導(dǎo)與護(hù)理是十分必要的[2]。為了研究肝硬化門脈高壓癥并上消化道出血的誘因以及相關(guān)的護(hù)理方法與效果， 本研究以本院收治的50例肝硬化門脈高壓癥并上消化道出血患者為研究對(duì)象， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月在本院治療的50例肝硬化門脈高壓癥并上消化道出血患者為研究對(duì)象， 其中男28例， 女22例， 年齡39～73歲， 平均年齡（46.5±9.5）歲。所有患者經(jīng)過胃鏡檢查均被確診為上消化道出血。

1. 2 方法 對(duì)患者的肝功能分級(jí)以及肝硬化病程進(jìn)行記錄， 對(duì)患者出血的誘因進(jìn)行研究分析。

2 結(jié)果

對(duì)50例患者出血的誘因進(jìn)行分析：19例與飲食有關(guān)， 占38%；12例與刺激性藥物有關(guān)， 占24%；9例為勞累、緊張情緒波動(dòng)， 占18%；3例與上呼吸道感染有關(guān)， 占6%；7例誘因不明， 占14%。所有患者經(jīng)過精心護(hù)理后， 再出血率顯著降低， 住院時(shí)間顯著減少。

3 討論

針對(duì)以上誘因， 要加強(qiáng)對(duì)肝硬化門脈高壓癥并上消化道出血患者的護(hù)理， 具體護(hù)理措施如下。

3. 1 心理護(hù)理 由于慢性肝病的病程較長， 并且很容易復(fù)發(fā)， 因此患者很容易出現(xiàn)多種心理問題， 例如焦慮、恐懼、緊張等情緒， 這些因素都會(huì)增加患者交感神經(jīng)興奮性， 在嚴(yán)重的情況下可能會(huì)使患者的病情加重， 出現(xiàn)再出血。因?yàn)榍榫w波動(dòng)而引發(fā)出血的患者大部分都有過出血史， 因此對(duì)于這種反復(fù)出血類型的患者， 要對(duì)其進(jìn)行科學(xué)有效的心理護(hù)理。護(hù)理人員在護(hù)理過程中要對(duì)患者進(jìn)行合理的開導(dǎo)， 對(duì)其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)， 幫助其樹立治療的信心， 使其能夠積極主動(dòng)的配合治療[3]。

3. 2 急救護(hù)理 在對(duì)患者進(jìn)行急救護(hù)理時(shí)， 護(hù)理人員要協(xié)助患者取側(cè)臥位， 或者將患者的頭部偏向一側(cè)， 采取足高頭低位， 對(duì)患者咽部以及口腔中的積血要及時(shí)進(jìn)行清理， 根據(jù)患者的實(shí)際情況給予其吸氧。如果患者屬于活動(dòng)性出血， 護(hù)理人員要囑咐其禁食， 通常情況下禁食的時(shí)間為48～72 h， 對(duì)患者病情的變化要進(jìn)行密切觀察， 對(duì)其血壓、呼吸、脈搏以及體溫的變化情況要進(jìn)行仔細(xì)觀察， 注意患者血紅蛋白、尿量以及大便的次數(shù)， 然后再根據(jù)患者以上指標(biāo)的變化情況來觀察其是否出現(xiàn)了再出血的現(xiàn)象， 以此來指導(dǎo)搶救工作的開展。

3. 3 出血停止后的飲食護(hù)理 在門脈高壓患者的非禁食期， 護(hù)理人員要指導(dǎo)患者食用清淡、低鹽、低糖類型的食物， 禁止患者食用辣、硬等刺激性的食物， 注意營養(yǎng)的合理搭配。部分患者在禁食期后， 通常會(huì)出現(xiàn)饑餓的感受， 因此護(hù)理人員在護(hù)理過程中要適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育， 使其能夠充分認(rèn)識(shí)到合理飲食的重要性。在患者出院后， 護(hù)理人員要指導(dǎo)患者堅(jiān)持飲食管理， 鼓勵(lì)患者多食用適量脂肪與蛋白、高維生素以及高熱量的食物， 以此來適應(yīng)患者機(jī)體的需要， 減輕肝臟的負(fù)擔(dān)。除此之外， 患者要多吃新鮮的蔬菜與水果， 適當(dāng)吃一些含有粗纖維的新鮮蔬菜， 確?；颊吣軌颢@取豐富的維生素， 保持大便的通暢， 避免其出現(xiàn)便秘現(xiàn)象?；颊咭⒁怙嬍车那宓c多樣性， 防止體內(nèi)產(chǎn)生有毒物質(zhì)， 忌辛辣型食物， 忌暴飲暴食， 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

3. 4 健康指導(dǎo) 護(hù)理人員要囑咐患者注意休息， 保持充足的睡眠， 然后再根據(jù)患者的體質(zhì)指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘?以此來增強(qiáng)患者身體的抵抗力， 防止患者的上呼吸道出現(xiàn)感染。如果患者的體質(zhì)較差， 則可以給予其轉(zhuǎn)移因子等免疫增強(qiáng)劑。護(hù)理人員要告訴患者心理因素對(duì)疾病的發(fā)展會(huì)造成一定的影響， 如果患者的情緒波動(dòng)過大， 可能會(huì)使胃黏膜發(fā)生缺血性改變， 降低其胃黏膜的防御機(jī)能， 增加胃酸的分泌， 很容易誘發(fā)上消化道出血。良好的心理狀態(tài)能夠促使患者的生理機(jī)能正常發(fā)揮出作用， 增強(qiáng)抵抗疾病的能力， 避免疾病復(fù)發(fā)。

3. 5 藥物指導(dǎo) 門脈高壓患者的肝功能較差， 和正常人相比， 他們的抵抗力較差， 很容易出現(xiàn)上呼吸道感染。護(hù)理人員要囑咐患者切忌自行服藥， 盡量減少口服藥物。要遵照醫(yī)囑服用藥物， 避免服用對(duì)患者的胃黏膜會(huì)產(chǎn)生刺激的藥物。

參考文獻(xiàn)

[1]張穎霞.肝硬化門脈高壓癥并上消化道出血誘因分析與急救護(hù)理//中華護(hù)理學(xué)會(huì)第8屆全國造口、傷口、失禁護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議；全國外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議；全國神經(jīng)內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集， 2011：523-525.

[2]劉小林.肝硬化并發(fā)上消化道出血的誘因分析及預(yù)見性護(hù)理. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2009， 17（1）：53-54.

[3]延慧峰.肝硬化門脈高壓癥并發(fā)上消化道出血的臨床護(hù)理體會(huì). 中國美容醫(yī)學(xué)， 2012， 21（16）：354-355.

[收稿日期：2016-02-17]