余妙沖　謝偉純　陳小玲

【摘要】 目的 分析經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管在極低出生體重兒腸外營養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法 100例體重<1500 g的極低出生體重兒， 按照隨機(jī)方式分成對照組和觀察組， 各50例。對照組采用外周留置針輸液， 觀察組采用PICC輸液。對比兩組效果。結(jié)果 對照組患兒的體重增長為（705.2±6.8）g， 靜脈輸液時間為（20.6±2.2）h， 住院時間為（53.3±13.8）d；觀察組患兒的體重增長為（733.4±12.7）g， 靜脈輸液時間為（27.2±2.8）h， 住院時間為（42.1±15.4）d；觀察組在體重增長情況、靜脈輸液時間以及住院時間方面均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組感染發(fā)生率2.0%（1/50）顯著低于對照組的14.0%（7/50）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在極低出生體重兒腸外營養(yǎng)中應(yīng)用PICC置管能保證營養(yǎng)液正常供給， 促進(jìn)患兒體格發(fā)育， 降低感染發(fā)生率， 縮短靜脈輸液時間和住院時間， 具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；極低出生體重；腸外營養(yǎng)；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.085

Investigation of application effect by PICC catheterization in parenteral nutrition for very low birth weight infants YU Miao-chong， XIE Wei-chun， CHEN Xiao-ling. Department of Neonatology， Shantou City Central Hospital， Shantou 515000， China

【Abstract】 Objective To analyze application effect by peripherally inserted central catheter （PICC） catheterization in parenteral nutrition for very low birth weight infants. Methods A total of 100 very low birth weight infants <1500 g were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received peripheral indwelling needle infusion， and the observation group received PICC infusion. Effects were compared between the two groups. Results The control group had ponderal growth as （705.2±6.8） g， intravenous infusion time as （20.6±2.2） h and hospital stay time as （53.3±13.8） d. The observation group had ponderal growth as （733.4±12.7） g， intravenous infusion time as （27.2±2.8） h and hospital stay time as （42.1±15.4） d. The observation group had all better ponderal growth， intravenous infusion time and hospital stay time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of infection as 2.0% （1/50） than 14.0% （7/50） in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of PICC catheterization in parenteral nutrition for very low birth weight infants can ensure nutrient solution supply， accelerate physical development， reduce incidence of infection， and shorten intravenous infusion time and hospital stay time. This method contains clinical application value.

【Key words】 Peripherally inserted central catheter； Very low birth weight； Parenteral nutrition； Application effect

極低出生體重兒其胃腸功能發(fā)育還并未成熟， 消化功能較差， 胃容量也不大， 腸內(nèi)營養(yǎng)無法有效滿足體格正常發(fā)育的實際需要， 所以就需要通過靜脈長時間輸入高濃度營養(yǎng)液， 讓體格發(fā)育和生命活動的實際需求得以有效滿足[1， 2]。過往在進(jìn)行營養(yǎng)液輸注時， 一般都采用外周靜脈留置針， 然而因為極低出生體重兒的皮膚比較嬌嫩， 血管比較細(xì)小， 血管壁也比較薄， 高濃度營養(yǎng)液輸注會嚴(yán)重刺激周圍靜脈， 外滲幾率較高， 容易導(dǎo)致壞死， 另外外周靜脈留置針的留置時間不長， 反復(fù)穿刺會讓患兒的痛苦和感染發(fā)生率增加[3， 4]。本院在極低出生體重兒腸外營養(yǎng)中應(yīng)用PICC置管取得了顯著效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年6月收治的100例體重<1500 g的極低出生體重兒， 按照隨機(jī)方式分成對照組和觀察組， 各50例。對照組中， 男28例、女22例；胎齡201～226 d， 平均胎齡（219.2±2.7）d；出生體重609～1500 g，

平均出生體重（1213.8±95.8）g。觀察組中， 男27例、女23例；胎齡200～225 d， 平均胎齡（219.7±2.2）d；出生體重610～1500 g， 平均出生體重（1211.3±96.3）g。兩組患兒胎齡、出生體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患兒選擇24 G普通留置針， 根據(jù)常規(guī)靜脈穿刺方法來實施穿刺。觀察組患兒則采用PICC輸液， 具體內(nèi)容如下：①基礎(chǔ)護(hù)理：入院后應(yīng)將患兒及時放入暖箱， 結(jié)合患兒的體重和胎齡來對暖箱的濕度和溫度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)， 讓患兒溫度保持為36.5～37.2℃， 讓能量消耗能有效減少。并對感染、呼吸衰竭等進(jìn)行積極治療。②置管方法：穿刺前護(hù)理人員應(yīng)將相關(guān)物品準(zhǔn)備好， 詳細(xì)告知患兒家長置管的方法、目的和風(fēng)險， 讓患兒家長能更好配合。將患兒放置在遠(yuǎn)紅外線輻射搶救臺， 加強(qiáng)保暖工作， 協(xié)助患兒選擇仰臥位， 并加強(qiáng)血氧飽和度和心電監(jiān)護(hù)。確定靜脈預(yù)穿刺點， 并有效標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾， 綁扎止血帶， 選擇預(yù)穿刺點進(jìn)針， 針頭應(yīng)該和皮膚盡量貼近， 角度放低， 對靜脈進(jìn)行直刺， 回血后則應(yīng)平行送入0.2～0.5 cm， 針芯撤出后將導(dǎo)入鞘送入， 將止血帶松開， 對導(dǎo)入鞘上端靜脈處進(jìn)行按壓， 避免出血， 利用導(dǎo)入鞘， 選擇鑷子將導(dǎo)管送入靜脈。③導(dǎo)管維護(hù)：穿刺完成后第2天， 應(yīng)常規(guī)換藥， 之后應(yīng)每周對透明敷料進(jìn)行更換， 如果發(fā)生污染則應(yīng)對透明敷料進(jìn)行及時更換。護(hù)理人員應(yīng)對穿刺點和靜脈進(jìn)行認(rèn)真檢查， 觀察是否發(fā)生紅腫， 并對兩側(cè)臂圍進(jìn)行測量， 定時更換輸液環(huán)路和肝素帽。

1. 3 臨床觀察指標(biāo) 對兩組患兒的體重增長情況、靜脈輸液時間、感染發(fā)生情況和住院時間進(jìn)行觀察比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組體重增長情況、靜脈輸液時間以及住院時間比較

對照組患兒的體重增長為（705.2±6.8）g， 靜脈輸液時間為（20.6±2.2）h， 住院時間為（53.3±13.8）d；觀察組患兒的體重增長為（733.4±12.7）g， 靜脈輸液時間為（27.2±2.8）h， 住院時間為（42.1±15.4）d；在體重增長情況、靜脈輸液時間以及住院時間方面， 觀察組均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組感染發(fā)生情況比較 50例對照組患兒中， 7例患兒發(fā)生感染， 感染發(fā)生率為14.0%（7/50）；50例觀察組患兒中， 1例患兒發(fā)生感染， 感染發(fā)生率為2.0%（1/50）；在感染發(fā)生率方面， 觀察組顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床中將出生體重<1500 g的新生兒稱之為極低出生體重兒；和正常新生兒相比， 極低出生體重兒發(fā)生并發(fā)癥的幾率更高， 會嚴(yán)重影響患兒的生命健康[5]。對于極低出生體重兒來講， 其中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不成熟， 協(xié)調(diào)能力和反射能力較差， 無法正常喂養(yǎng)[6， 7]。另外因為極低出生體重兒的肺部發(fā)育還不成熟， 胸壁較軟， 小支氣管軟骨也較少， 所以肺部順應(yīng)性不理想， 肺透明膜病的發(fā)生幾率較高， 而且還能發(fā)生低氧血癥和呼吸暫停等病癥[8， 9]。

和其他新生兒相比， 極低出生體重兒所需的能量更多， 臨床中常給予靜脈輸注營養(yǎng)液。經(jīng)四肢淺靜脈和頭皮靜脈留置針置管的保留時間不長， 另外反復(fù)穿刺會破壞外周靜脈， 同時反復(fù)的疼痛刺激會讓患兒神經(jīng)發(fā)育發(fā)生異常[10-13]。PICC置管的操作比較簡單方便， 具有較高的成功率， 而且留置時間更長， 感染發(fā)生率也比較低， 能讓極低出生體重兒的營養(yǎng)需求得以有效滿足， 促進(jìn)患兒健康成長[14-16]。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 在體重增長情況、靜脈輸液時間、感染發(fā)生情況和住院時間方面， 觀察組均顯著優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在極低出生體重兒腸外營養(yǎng)中應(yīng)用PICC置管能保證營養(yǎng)液正常供給， 促進(jìn)患兒體格發(fā)育， 降低感染發(fā)生率， 縮短靜脈輸液時間和住院時間， 具有臨床應(yīng)用價值。

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[收稿日期：2016-11-10]