唐祖獻(xiàn)

【摘要】 目的 探討剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的診治情況。方法 40例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各20例。對照組進(jìn)行常規(guī)治療， 觀察組進(jìn)行手術(shù)治療， 對比分析兩組患者人絨毛膜促性腺激素（HCG）恢復(fù)時間、包塊吸收時間和治療效果。結(jié)果 觀察組HCG恢復(fù)時間<20 d 18例， 包塊吸收時間<50 d 19例， 均優(yōu)于對照組的1、1例， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組顯效14例、有效5例、無效1例， 治療總有效率為95.00%；對照組顯效7例、有效7例、無效6例， 治療總有效率為70.00%， 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過手術(shù)方式對剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者進(jìn)行治療， 有效提高患者治療效果， 減少對患者宮腔的損害程度， 在臨床中應(yīng)予以推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕；妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.073

Diagnosis， treatment and analysis of 40 post-cesarean scar pregnancy cases TANG Zu-xian. Guangxi Laibin City Xingbin District Peoples Hospital， Laibin 546100， China

【Abstract】 Objective To investigate diagnosis and treatment of post-cesarean scar pregnancy. Methods A total of 40 patients with post-cesarean scar pregnancy were randomly divided into control group and observation group， with 20 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received surgical treatment. Comparative analysis was made on human chorionic gonadotropin （HCG） recovery time， enclosed mass absorption time and treatment effect on both groups. Results The observation group had 18 cases with HCG recovery time <20 d and 19 cases with enclosed mass absorption time <50 d， which were all better than 1 case and 1 case in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had 14 excellent cases， 5 effective cases and 1 ineffective case， with total effective rate as 95.00%. The control group had 7 excellent cases， 7 effective cases and 6 ineffective cases， with total effective rate as 70.00%. The difference of total effective rate had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Implement of surgical treatment for post-cesarean scar pregnancy patients can effectively improve curative effect and reduce uterine cavity damage. It is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Cesarean section； Cesarean scar； Pregnancy

隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升， 子宮瘢痕處妊娠的發(fā)生率也隨之不斷提高， 如果沒有選擇合適的方式進(jìn)行處理， 極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血癥狀， 嚴(yán)重威脅了患者的生命安全， 致使患者進(jìn)行子宮切除[1]， 也給患者及其家屬帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究針對剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者診治情況進(jìn)行分析， 現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年1月剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者40例， 將其隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組20例。對照組年齡23～37歲， 平均年齡（28.6± 3.7）歲， 孕次1～4次， 平均孕次（2.5±1.4）次；觀察組年齡24～39歲， 平均年齡（29.1±3.7）歲， 孕次1～4次， 平均孕次（2.8±1.3）次， 所有患者均有剖宮產(chǎn)史。兩組患者年齡、孕次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院論理委員會審核批準(zhǔn)， 患者簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療， 口服米非司酮片， 50 mg/次， 2次/d， 服用3 d， 同時， 患者在B超監(jiān)控下對病灶局部及孕囊進(jìn)行氨甲喋呤的肌內(nèi)注射， 1 mg/次， 1次/周， 每周對HCG恢復(fù)情況、包塊吸收時間、血常規(guī)和B超進(jìn)行檢查， 當(dāng)HCG水平下降到100 IU/L以下后， 停止肌內(nèi)注射。觀察組患者采用宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)治療方式， 手術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查， 并使用抗生素治療， 避免患者由于術(shù)后感染引發(fā)其它并發(fā)癥， 同時， 患者服用米非司酮片50 mg， 2次/d， 服用3 d， 對患者進(jìn)行手術(shù)治療， 手術(shù)中通過宮腔鏡和腹腔鏡對病灶部位進(jìn)行清除手術(shù)， 手術(shù)后對患者HCG、包塊吸收時間、血常規(guī)和B超進(jìn)行檢查。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的HCG恢復(fù)時間和包塊吸收時間進(jìn)行及時的記錄， 并對患者治療療效進(jìn)行評價。評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：孕囊排出， HCG水平恢復(fù)正常；有效：HCG持續(xù)下降， 并下降到100 IU/L；無效：HCG無變化。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者HCG恢復(fù)時間、包塊吸收時間比較 觀察組HCG恢復(fù)時間<20 d 18例， 包塊吸收時間<50 d 19例， 均優(yōu)于對照組的1、1例， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組顯效14例、有效5例、無效1例， 治療總有效率為95.00%；對照組顯效7例、有效7例、無效6例， 治療總有效率為70.00%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠是指有剖宮產(chǎn)史孕婦， 胚胎著床于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位微小的裂痕處， 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道大出血或晚期子宮破裂， 威脅了患者的生命安全， 是一種特殊部位的異位妊娠， 為剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。近年來由于國內(nèi)剖宮產(chǎn)率居高不下， 此病的發(fā)生率呈上升趨勢[3]。臨床中對于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明， 但其發(fā)生相關(guān)因素如多次的剖宮產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)縫合技術(shù)差、切口實(shí)施單層縫合、孕卵運(yùn)行較快、宮內(nèi)環(huán)境、子宮蛻膜發(fā)育不良等， 最終導(dǎo)致孕卵或滋養(yǎng)葉細(xì)胞經(jīng)過裂隙而種植于瘢痕部位。在對剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的治療方式是終止妊娠行為， 保留患者的生育功能， 最大程度上減少對患者子宮的損害， 保證患者的生命安全。

米非司酮片主要用于停經(jīng)49 d內(nèi)的患者， 患者在用藥后要及時觀察患者的出血情況、妊娠產(chǎn)物排出情況和副作用， 該藥具有一定的不良反應(yīng)， 如輕度的惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛等癥狀， 患者會出現(xiàn)肛門墜脹感和子宮出血， 偶見部分患者出現(xiàn)皮疹。氨甲喋呤是一種抗葉酸類抗腫瘤藥物， 通過對二氫葉酸還原酶的抑制達(dá)到抑制作用， 主要用于治療絨毛膜上皮癌、肺癌、急性白血病、消化道癌、惡性淋巴瘤等[4]， 也可用于異位妊娠局部胎囊注射緩解出血情況， 患者在服用米非司酮片后， 陰道會出現(xiàn)不同程度的出血情況， 進(jìn)行氨甲喋呤注射能夠有效緩解出血情況， 有助于HCG更快恢復(fù)正常水平， 但是傳統(tǒng)治療方式取得的效果并不是十分理想， 患者如果在流產(chǎn)不完全的情況下， 需要進(jìn)行刮宮， 或者患者出現(xiàn)陰道流血不止或大量流血， 仍需要進(jìn)行手術(shù)方式進(jìn)行治療， 嚴(yán)重時甚至?xí)谐颊咦訉m， 影響患者的生命健康[5-11]。開腹手術(shù)的創(chuàng)傷較大， 患者恢復(fù)較慢， 隨著微創(chuàng)手術(shù)方式的不斷發(fā)展， 腹腔鏡和宮腔鏡治療異位妊娠已經(jīng)逐漸被廣泛的應(yīng)用， 其具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 患者接受程度更高， 宮腔鏡和腹腔鏡的手術(shù)方式也要根據(jù)患者的實(shí)際情況確定， 如果患者病灶向?qū)m腔內(nèi)突進(jìn)， 這時需要使用宮腔鏡治療， 如果患者病灶進(jìn)入的肌層較深， 這時需要使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療， 通過手術(shù)的方式殺死患者體內(nèi)胚胎， 排出孕囊， 使患者病灶能夠及時清除干凈。同時， 在手術(shù)之前， 患者服用一定的米非司酮片并進(jìn)行一定抗生素治療， 能夠充分保證藥物對滋養(yǎng)細(xì)胞增生的抑制作用， 絨毛變性壞死更加有利于妊娠物的徹底清除， 減少患者術(shù)中出血量， 抗生素能夠避免患者術(shù)后由于感染導(dǎo)致的其他并發(fā)癥， 也避免患者子宮切除， 減少對子宮的損害程度， 保留患者的生育功能[12-18]。

本研究針對不同手術(shù)方式對40例患者進(jìn)行分組， 觀察組患者實(shí)施常規(guī)的藥物治療， 對照組患者實(shí)施手術(shù)方式治療， 根據(jù)臨床數(shù)據(jù)可知， 觀察組治療后HCG恢復(fù)時間和包塊吸收時間明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 另外， 觀察組治療總有效率為95.00%， 觀察組治療總有效率為70.00%， 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明手術(shù)方式治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠有更好的治療效果。

綜上所述， 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)治療， 能夠有效提高患者的治療效果， 保證患者的生命安全， 降低病變的發(fā)生率， 有效減少患者子宮的損害程度， 患者能夠更快恢復(fù)健康， 臨床中應(yīng)進(jìn)行廣泛的推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊艷英， 李芹， 張旭梅. 子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠40例臨床療效分析. 云南醫(yī)藥， 2014（6）：691-693.

[2] 趙淑娜. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治分析. 中國醫(yī)藥指南， 2015（7）：169-170.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué) .第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：56-58.

[4] 胡銳，朱俊勇，袁吳，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展 .中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（1）：61.

[5] 王海云， 吳學(xué)浙， 邵敬於，等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠51例臨床分析. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2005， 13（4）：237-239.

[6] 龍麗霞， 欒樺， 柳肅芬. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠五例臨床分析. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2005， 40（10）：697-698.

[7] 彭方亮， 周曉， 毛世華. 子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠40例臨床分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（12）：1189-1190.

[8] 賈海珍. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠18例臨床診治體會. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 8（12）：108-109.

[9] 車榮華. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠7例臨床分析. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2006， 29（3）：54-55.

[10] 李宇迪， 常青， 陳誠，等. 42例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠臨床診治分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014（15）：1854-1856.

[11] 李樹來. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠12例臨床診治分析. 中國婦幼保健， 2008， 23（26）：3673-3674.

[12] 李明娥， 馬利國， 邵茵，等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠12例臨床分析. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 41（1）：79-80.

[13] 梁寶權(quán)， 鄭艾， 李春梅. 203例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分析. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2011， 27（5）：391-393.

[14] 胡文東. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠10例診治分析. 北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然）， 2010， 11（6）：542-544.

[15] 張燕科， 吳瑞瑾， 林俊. 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診治現(xiàn)狀. 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志， 2008， 35（5）：370-373.

[16] 馬穎， 楊清. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠10例臨床分析. 中國內(nèi)鏡雜志， 2008， 14（1）：97-98.

[17] 張麗芬. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠48例分析. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2011， 13（27）：108-109.

[18] 蔡仙麗， 王玲君， 顧榮華. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠10例診治分析. 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2004， 9（3）：182-183.

[收稿日期：2016-10-30]