趙繼霞

【摘要】 目的 探討老年亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）患者應(yīng)用甲狀腺素對(duì)其血脂、血糖、血尿酸水平的影響。方法 50例SCH患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和參照組，各25例。觀察組給予左旋甲狀腺素治療， 參照組給予六味地黃丸顆粒治療， 對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 治療后觀察組促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）的指標(biāo)分別為（4.4±1.5）ml/L、（4.5± 1.4）pmol/L、（13.1±3.5）pmol/L， 參照組分別為（9.1±2.1）ml/L、（1.6±0.5）pmol/L、（5.4±1.2）pmol/L；觀察組TSH指標(biāo)顯著低于參照組， FT3、FT4指標(biāo)高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組血糖、血尿酸、總膽固醇（TC）以及甘油三酯（TG）指標(biāo)分別為（4.6±0.5）mmol/L、（342.6±85.5）mmol/L、（4.1± 0.8）mmol/L、（1.6±0.1）mmol/L；參照組分別為（4.5±0.4）mmol/L、（410.5±91.2）mmol/L、（4.9±1.2）mmol/L、（1.9±0.6）mmol/L；觀察組血尿酸、TC、TG指標(biāo)均低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組血糖指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)SCH患者行甲狀腺素治療， 可使患者的血脂代謝狀態(tài)得以改善， 可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺素；亞臨床甲狀腺功能減退癥；六味地黃丸顆粒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.047

Influence by thyroxine applied for senile subclinical hypothyroidism patients on their blood lipid， blood glucose and blood uric acid levels ZHAO Ji-xia. Department of Endocrinology， Hami District Second Peoples Hospital， Hami 839001， China

【Abstract】 Objective To investigate influence by thyroxine applied for senile subclinical hypothyroidism （SCH） patients on their blood lipid， blood glucose and blood uric acid levels. Methods A total of 50 SCH patients were divided by random number table into observation group and control group， with 25 cases in each group. The observation group received levothyrocine for treatment， and the control group received Liuwei Dihuang pill granules for treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results After treatment， the observation group had thyroid stimulating hormone （TSH）， free triiodothyronine （FT3）， and free thyroxine （FT4） respectively as （4.4±1.5） ml/L， （4.5±1.4） pmol/L and （13.1±3.5） pmol/L， which were respectively （9.1±2.1） ml/L，

（1.6±0.5） pmol/L and （5.4±1.2） pmol/L in the control group. The observation group had obviously lower TSH， higher FT3 and FT4 than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the observation group had blood glucose， blood uric acid， total cholesterol （TC） and triglyceride （TG） respectively as （4.6±0.5） mmol/L， （342.6±85.5） mmol/L， （4.1±0.8） mmol/L and （1.6±0.1） mmol/L， which were respectively （4.5±0.4） mmol/L， （410.5±91.2） mmol/L， （4.9±1.2） mmol/L and （1.9±0.6） mmol/L in the control group. The observation group had all lower blood uric acid， TC and TG than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of blood glucose between the two groups （P>0.05）. Conclusion Implement of levothyrocine for SCH patients can improve blood lipid metabolism condition in patients， and this method is worth clinical promotion.

【Key words】 Thyroxine； Subclinical hypothyroidism； Liuwei Dihuang pill granules

SCH屬于一種內(nèi)分泌代謝性疾病， 在中國(guó)其發(fā)病率達(dá)到5.6%左右?；疾÷逝c年齡相關(guān)， 且該病以女性居多， >60歲女性的發(fā)病率可達(dá)到15%[1]。該病若不及時(shí)治療， 可引發(fā)各種并發(fā)癥， 對(duì)其生活質(zhì)量造成影響。在臨床中對(duì)SCH個(gè)體化治療可改善血脂譜異常、降低心血管負(fù)性影響， 降低死亡風(fēng)險(xiǎn)及記憶力減弱、抑郁癥等[2]?；诖吮驹簩?duì)50例SCH患者進(jìn)行分組試驗(yàn)， 采用不同的治療方案， 以觀察采用甲狀腺激素治療后患者的血脂變化， 現(xiàn)將試驗(yàn)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年4月在本院就診的50例SCH患者作為本次研究對(duì)象， 入選對(duì)象均與《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》的診斷要求相一致[3]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和參照組，各25例。觀察組男9例， 女16例， 年齡62～83歲， 平均年齡（69.6±7.2）歲， 平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（25.6±0.6）kg/m2；參照組男10例，女15例， 年齡61～81歲， 平均年齡（68.2±6.9）歲， 平均體質(zhì)量指數(shù)（26.1±1.1）kg/m2。兩組患者年齡、性別及IBM等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 參照組患者采用六味地黃丸顆粒（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z19993068）治療， 8粒/次， 3次/d， 共治療6個(gè)月。

1. 2. 2 觀察組患者采用左旋甲狀腺素（深圳市中聯(lián)制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000286）治療， 25 μg/d， 根據(jù)不同年齡階段、TSH水平及是否有癥狀、伴發(fā)心血管病等， 確立相應(yīng)的TSH治療目標(biāo)， 視患者臨床表現(xiàn)和檢測(cè)結(jié)果將給藥量適量增加， 治療時(shí)間與參照組一致。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療后的血脂、血糖水平及血尿酸改善情況、血甲狀腺激素濃度改善情況等詳細(xì)記錄并比較。采取微粒子熒光酶免疫分析檢查法， 分析甲狀腺激素指標(biāo)， 該指標(biāo)主要包括FT3、FT4、TSH等指標(biāo)[4]。血脂指標(biāo)包括TC、TG， 均采用氧化酶測(cè)定方法；使用全自動(dòng)生化分析儀器對(duì)患者的血糖以及血尿酸予以檢測(cè)， 以作合理分析[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后甲狀腺激素指標(biāo)變化情況比較 治療后觀察組TSH、FT3、FT4的指標(biāo)分別為（4.4±1.5）ml/L、（4.5± 1.4）pmol/L、（13.1±3.5）pmol/L， 參照組分別為（9.1±2.1）ml/L、

（1.6±0.5）pmol/L、（5.4±1.2）pmol/L；觀察組TSH指標(biāo)顯著低于參照組， FT3、FT4指標(biāo)高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后的血糖、血尿酸、血脂變化情況比較 治療后觀察組血糖、血尿酸、TC以及TG指標(biāo)分別為（4.6±0.5）mmol/L、（342.6±85.5）mmol/L、（4.1±0.8）mmol/L、（1.6±0.1）mmol/L；參照組分別為（4.5±0.4）mmol/L、（410.5± 91.2）mmol/L、（4.9±1.2）mmol/L、（1.9±0.6）mmol/L；觀察組血尿酸、TC、TG指標(biāo)均低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組血糖指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

甲狀腺功能減退癥是因甲狀腺激素量分泌減少， 而機(jī)體代謝活動(dòng)也相對(duì)降低所造成的。SCH患者一般為無特異性表現(xiàn)， 但有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)皮膚干裂、記憶力減退、思維遲緩、肌無力以及易疲、畏寒、便秘等不同癥狀[6]。出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)， 則提示可能患有SCH；在臨床中因手術(shù)以及化療等因素造成的甲狀腺功能減退癥， 一般不會(huì)存在甲狀腺腫大癥狀， 但是其臨床表現(xiàn)和甲狀腺間具有一定的關(guān)系。TSH水平升高與血脂紊亂密切相關(guān)， 容易出現(xiàn)血糖代謝異常， 增加胰島素抵抗水平， 增加心血管事件[7]。臨床表現(xiàn)雖然輕微， 但帶來的危害不容忽視。

經(jīng)臨床研究， SCH患者的心肌梗死以及大動(dòng)脈硬化的發(fā)病率較正常人顯著升高， 而有其他資料指出， 血脂升高的女性SCH患者冠心病的發(fā)病率較處于正常范圍的甲狀腺功能者相比要高出2倍左右[8， 9]。目前， 臨床對(duì)于SCH治療的風(fēng)險(xiǎn)一直尚未定論。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為， 對(duì)SCH使用甲狀腺治療會(huì)發(fā)生過量的現(xiàn)象， 其會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性甲狀腺功能亢進(jìn)癥情況， 引發(fā)心房纖顫以及骨質(zhì)疏松等病癥， 繼而加重患者病情。雖然其會(huì)引起相應(yīng)的并發(fā)癥， 但該治療方法整體治療優(yōu)勢(shì)仍得到臨床地極大肯定[10-12]。本組研究中， 所有患者于治療前均存在血脂、血尿酸異常等情況， 可表明SCH引發(fā)患者產(chǎn)生脂代謝障礙以及高尿血癥等情況， 且觀察組經(jīng)甲狀腺激素服用后， 臨床表現(xiàn)得到改善， 其血脂異常和高尿酸血癥得以緩解。研究結(jié)果顯示， 治療后觀察組TSH、FT3、FT4分別為（4.4±1.5）ml/L、（4.5±1.4）pmol/L、（13.1±3.5）pmol/L， 參照組分別為（9.1±2.1）ml/L、（1.6±0.5）pmol/L、（5.4±1.2）pmol/L；觀察組TSH指標(biāo)顯著低于參照組， FT3、FT4指標(biāo)高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組血糖、血尿酸、TC以及TG指標(biāo)分別為（4.6±0.5）mmol/L、（342.6±85.5）mmol/L、

（4.1±0.8）mmol/L、（1.6±0.1）mmol/L；參照組分別為（4.5± 0.4）mmol/L、（410.5±91.2）mmol/L、（4.9±1.2）mmol/L、（1.9± 0.6）mmol/L；觀察組血尿酸、TC、TG指標(biāo)均低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組血糖指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

經(jīng)段崇強(qiáng)[13]研究， SCH患者的TC、TG等指標(biāo)改善程度較小， 一旦血脂水平再次升高可提高冠心病患者發(fā)病率。故可對(duì)含有血脂代謝紊亂的SCH患者采用甲狀腺素治療， 不僅能改善患者的臨床癥狀， 且具有改善血脂代謝的效果， 降低心血管事件發(fā)生率， 還有助于提高女性卵巢排卵功能[14]。

綜上所述， 甲狀腺素運(yùn)用于SCH治療后， 可控制血脂代謝情況， 降低心血管疾病的發(fā)生。

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[收稿日期：2016-10-28]