盛思玉　徐凱　程嬡嬡　熊祥生　王亞祥

【摘要】 目的 探究不同靶濃度的瑞芬太尼在老年胸科手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用價值， 為臨床提供參考。方法 87例老年胸科手術(shù)患者， 根據(jù)給予瑞芬太尼濃度的不同分為4、6、8 μg/L組， 每組29例， 對比分析三組患者麻醉時間、意識喪失時間、恢復(fù)自主呼吸時間、睜眼時間、拔管時間及不同時間段[T0（進(jìn)入手術(shù)室后平臥10 min）、T1（麻醉誘導(dǎo)后）、T2（插管時）、T3（插管后3 min）、T4（手術(shù)切皮后）、T5（開胸探查時）、T6（手術(shù)結(jié)束）、T7（拔管）]平均動脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）水平。結(jié)果 三組麻醉時間、意識喪失時間、恢復(fù)自主呼吸時間、睜眼時間、拔管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

4 μg/L組在T2、T4、T5時間點(diǎn)的SBP、MAP、HR水平高于T0時間點(diǎn)， 而6 μg/L組和8 μg/L組SBP、MAP、HR水平相對較好；8 μg/L組在T1時間點(diǎn)的SBP、MAP、HR水平較T0時降低較為顯著；6 μg/L組的SBP、MAP、HR水平較其他兩組較為良好。結(jié)論 在老年患者的胸科手術(shù)中， 使用6 μg/L

濃度的瑞芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉可有效減輕患者在手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)， 增加患者手術(shù)的安全性， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼；胸科手術(shù)；靶濃度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.009

Clinical analysis of remifentanil by different target concentrations for anesthesia in senile thoracic surgery SHENG Si-yu， XU Kai， CHENG Yuan-yuan， et al. Department of Anesthesiology， Jiangsu Huaian City Huaiyin Hospital， Huaian 223300， China

【Abstract】 Objective To investigate application value of remifentanil by different target concentrations for anesthesia in senile thoracic surgery， and to provide clinical reference. Methods A total of 87 senile thoracic surgery patients were divided by different remifentanil concentrations into 4， 6 and 8 μg/L groups， with 29 cases in each group. Comparative analysis was made on anesthesia time， unconsciousness time， autonomous respiration recovery time， eye opening time， extubation time， and mean arterial pressure （MAP）， systolic blood pressure （SBP） and heart rate （HR） levels in various time points [T0 （lying 10 min in operating room）， T1 （after anesthesia induction）， T2 （during intubation）， T3 （3 min after intubation）， T4 （after operation skin incision）， T5 （during exploratory thoracotomy）， T6 （operation ending） and T7 （extubation）] in the three groups. Results There was no statistically significant difference of anesthesia time， unconsciousness time， autonomous respiration recovery time， eye opening time and extubation time across the three groups （P>0.05）. 4 μg/L group had higher SBP， MAP and HR in T2， T4， T5 than those in T0， while 6 and 8 μg/L groups had relatively better SBP， MAP and HR levels. 8 μg/L group had obviously lower SBP， MAP and HR levels in T1 than those in T0， while 6 μg/L group had better SBP， MAP and HR levels than the other two groups. Conclusion Implement of remifentanil by 6 μg/L in senile thoracic surgery for induced anesthesia can effectively reduce intraoperative stress reactions and enhance safety in patients， and this method is worth promoting.

【Key words】 Remifentanil； Thoracic surgery； Target concentration

老年患者是眾多患者群體中較為特殊的一類， 他們的機(jī)體相對于正常人群較為脆弱， 其機(jī)體內(nèi)的重要臟器功能逐漸衰退， 代謝能力也有所減弱， 導(dǎo)致了其在手術(shù)過程中對麻醉藥物的代謝能力也相應(yīng)的較低， 麻醉風(fēng)險較高[1]。眾多研究表明， 將瑞芬太尼進(jìn)行靶控輸注可有效保證患者麻醉期間的血流動力學(xué)穩(wěn)定性[2]。因此， 本研究就不同靶濃度的瑞芬太尼在老年胸科手術(shù)患者麻醉過程中的效果進(jìn)行了有限探討， 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選本研究對象為2015年10月～2016年10月本院收治的老年胸科手術(shù)患者， 共計87例， 男47例， 女40例， 年齡60～76歲， 平均年齡66.7歲， 體重51～60 kg， 平均體重59.4 kg。根據(jù)患者病情使用ASA分級：Ⅱ級50例， Ⅲ級37例。入選患者中無精神異常、重要器官病變以及藥物濫用等情況， 所有患者均在簽署了知情同意書后選擇入組進(jìn)行不同靶濃度的瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。87例患者根據(jù)給予瑞芬太尼濃度的不同分為4、6、8 μg/L組， 每組29例。

1. 2 方法 入選患者術(shù)前12 h禁食， 麻醉前使用適當(dāng)劑量的咪達(dá)唑侖及阿托品。進(jìn)入手術(shù)室后， 常規(guī)置管， 行常規(guī)生命活動指標(biāo)等監(jiān)測。三組患者分別采用4、6、8 μg/L三梯度濃度的瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)， 同時給予3 mg/L的異丙酚進(jìn)行靶控輸注， 待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后實施手術(shù)。術(shù)后皮膚縫合完全再停止異丙酚和瑞芬太尼的輸入。若患者在手術(shù)的過程中出現(xiàn)異常情況， 則可根據(jù)具體情況采取針對性措施。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較三組患者的麻醉時間、意識喪失時間、恢復(fù)自主呼吸時間、睜眼時間、拔管時間；本研究所取時間段主要包括T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7時間段， 分別對各個時間段MAP、SBP、HR進(jìn)行監(jiān)測， 對比分析。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 多組間比較采用F檢驗， 兩組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同靶濃度組患者手術(shù)情況分析 三組麻醉時間、意識喪失時間、恢復(fù)自主呼吸時間、睜眼時間、拔管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 不同靶濃度組患者麻醉及手術(shù)血流動力學(xué)情況分析 T1時間點(diǎn)， 三組患者SBP、MAP、HR均較T0時顯著降低， 且8 μg/L組降低情況尤為顯著；T2時間點(diǎn)， 4 μg/L組SBP、MAP、HR高于T0時間點(diǎn)， 6 μg/L組無明顯變化， 而8 μg/L組的MAP、SBP值較T0時間點(diǎn)顯著降低；T3時間點(diǎn)， 三組患者SBP、MAP均較T0時顯著降低， 但8 μg/L組降低情況最為嚴(yán)重；T4、T5時間點(diǎn)， 4 μg/L組患者SBP、MAP、HR均較T0時升高；T6時間點(diǎn)SBP、MAP、HR較T0時有升有降；T7時間點(diǎn)， 三組SBP、MAP、HR均較T0時明顯升高， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 但三組間SBP、MAP、HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前， 國內(nèi)外對老年階段的年齡限定暫不明確， 但已有研究表明， 60歲以上的健康老年群體相對更易發(fā)生臟器功能下降的問題。而對老年胸科手術(shù)患者而言， 胸科手術(shù)本身就會給患者帶來較大的創(chuàng)傷， 手術(shù)過程中對患者進(jìn)行開胸操作會給患者的正常生理狀態(tài)帶來嚴(yán)重干擾， 這不僅會影響手術(shù)過程中的麻醉安全性和麻醉效果， 也會在一定程度上增加患者手術(shù)后并發(fā)癥率及死亡率， 嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[3-8]。而老年患者的機(jī)體功能會隨著其年齡的增長而出現(xiàn)退行性變化， 其在手術(shù)過程中對麻醉藥物的敏感度增高， 低濃度的麻醉藥物就可能引起其意識喪失。因此， 對老年胸科手術(shù)患者的麻醉藥物進(jìn)行有效濃度控制具有重要意義。

瑞芬太尼屬阿片類μ受體激動劑的一種， 具有獨(dú)特的酯結(jié)構(gòu)。相比其他類型的阿片類μ受體激動劑， 瑞芬太尼起效速度相對較快， 在機(jī)體內(nèi)的代謝速度也較快， 藥物具有較高的選擇性， 藥物的作用時間相對較短[4， 9-13]。瑞芬太尼在體內(nèi)主要經(jīng)血內(nèi)酯酶代謝， 不需要通過肝腎代謝， 因此， 其對患者的肝腎功能基本無影響， 能夠在無肝腎毒性的情況下有效緩解患者在手術(shù)過程中因為麻醉或創(chuàng)傷而導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)。有研究表明[3]， 將瑞芬太尼持續(xù)輸注一定時間后， 患者可以在很短時間內(nèi)恢復(fù)自主呼吸。采用藥物濃度靶控輸注， 可充分考慮到患者年齡對整個藥物在機(jī)體內(nèi)的藥代動力學(xué)的影響， 有利于手術(shù)過程中更好的維持患者的血流動力學(xué)的穩(wěn)定性[5， 14-16]。在本研究中， 本院根據(jù)患者的情況， 選擇性的使用了4、6、8 μg/L三個梯度濃度的瑞芬太尼對患者進(jìn)行手術(shù)前麻醉誘導(dǎo)， 從結(jié)果來看， 4 μg/L組不能有效抑制患者的指標(biāo)水平， 而8 μg/L組的應(yīng)用使得該組患者的HR水平顯著降低， 以致于需要用藥物進(jìn)行控制。因此， 6 μg/L組的MAP、SBP及HR指標(biāo)相對其他兩組較好。

綜上所述， 在老年胸科手術(shù)患者手術(shù)過程中使用6 μg/L的瑞芬太尼進(jìn)行靶控濃度輸注， 可有效降低麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷所帶來的應(yīng)激反應(yīng)， 維持患者機(jī)體內(nèi)的血流動力學(xué)穩(wěn)定性， 提高手術(shù)安全性， 其臨床應(yīng)用價值較高， 值得推廣。

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[收稿日期：2016-11-16]