劉坡

【摘要】 目的 探討瑞芬太尼和芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉維持的效果。方法 86例行全身麻醉患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各43例。觀察組患者給予瑞芬太尼和芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉維持， 對照組患者給予芬太尼復合異丙酚全身麻醉維持， 觀察兩組麻醉維持效果。結果 兩組患者插管前和插管后、手術中和手術后的平均動脈壓和心率對比， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；颊呶窗l(fā)生不良反應。結論 瑞芬太尼和芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉維持效果比單純運用瑞芬太尼或者芬太尼復合異丙酚顯著， 可以彌補單純用藥的不足， 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 瑞芬太尼；芬太尼；復合異丙酚；全身麻醉；維持效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.153

全身麻醉一般指采用呼吸道、靜脈或者肌內(nèi)注射的方式將麻醉藥物注入患者體內(nèi)， 對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)加以抑制。目前在臨床中對全身麻醉有較高要求， 一方面需要保證麻醉效果， 另一方面需要保證患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。進行全身麻醉有多種藥物可供選擇， 其中瑞芬太尼是一種新型的受體激動劑， 具有起效快， 作用持續(xù)時間短、清醒快的特點， 同時長期用藥無明顯蓄積作用， 是優(yōu)良的鎮(zhèn)痛藥[1]。瑞芬太尼可以在肝內(nèi)經(jīng)受生物轉化， 通過膽汁和尿液排出， 可以有效減少對肝腎的損傷， 因此對于肝腎功能不全的患者可以優(yōu)先選用瑞芬太尼。本文旨在探討瑞芬太尼和芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉維持的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月在本院行全身麻醉的86例患者為研究對象， 男52例， 女34例， 年齡28～68歲， 平均年齡（35.3±10.8）歲。入選患者無高血壓、心功能不全患者， 已排除內(nèi)分泌功能異?；颊摺⒕癫』颊?。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各43例。

1. 2 方法 兩組患者手術前均接受30 min常規(guī)注射阿托品0.3 mg治療， 患者入手術室后在其左前臂建立輸液通道， 對患者的脈搏氧飽和度、心電圖、心率、無創(chuàng)動脈壓等進行監(jiān)測。觀察組患者給予瑞芬太尼2～4 μg/kg、咪唑安定0.04 mg/kg、異丙酚1.5～2.0 mg/kg。對照組患者給予咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、異丙酚1.5～2.0 mg/kg。兩組患者氣管插管后給予機械同期治療。維持麻醉：對照組患者給予芬太尼0.05～0.10 mg/次間斷追加， 觀察組患者瑞芬太尼0.03～0.20 μg/（kg·min）靜脈持續(xù)微泵泵注。將呼吸頻率和潮氣量調(diào)整到合適狀態(tài)， 手術結束前5 min終止異丙酚， 傷口發(fā)縫合后終止瑞芬太尼。

1. 3 評價標準 觀察比較患者插管前和插管后、手術中和手術后患者的平均動脈壓和心率。觀察患者不良反應發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組插管前和插管后、手術中和手術后的平均動脈壓和心率對比， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者行麻醉均能達到手術臨床麻醉要求， 未出現(xiàn)血壓升高、心率失常等不良反應情況。

3 討論

近些年， 如何對患者實施安全有效的全身麻醉已經(jīng)成為臨床研究的一個重要課題， 同時臨床對全身麻醉的維持效果也有較高的關注。進行全身麻醉時要保證患者能夠達到深度麻醉以及適宜肌松的效果， 同時還需要保證患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。這就對全身麻醉提出了較高要求。進行全身麻醉在對患者進行麻醉誘導的過程中， 患者會受到機械刺激， 因此應當選擇合適的麻醉方法減輕患者受刺激程度， 這樣可以維持患者循環(huán)功能的穩(wěn)定， 也可以有效減少患者在圍手術期出現(xiàn)相關并發(fā)癥。目前， 在麻醉領域靶控輸注技術的發(fā)展和短效、強效靜脈麻醉藥物的出現(xiàn)使得靜脈麻醉應用越來越廣泛， 靜脈麻醉所具有的麻醉特點是蘇醒快、誘導快， 且對呼吸道無明顯刺激， 患者具有較高舒適感。瑞芬太尼和異丙酚作為兩種靜脈麻醉藥物在臨床中被廣泛應用。

瑞芬太尼作為一種超短效受體激動藥在臨床中被廣泛運用， 其在患者組織和血漿中的非特異性酯酶的作用下達到水解的目的， 瑞芬太尼的藥代學特性也比較特殊， 鎮(zhèn)痛效果明顯， 作用時間短， 即使在長期使用的情況下也不會發(fā)生明顯的蓄積作用[2]。瑞芬太尼與異丙酚配合使用可以有效減少異丙酚的用量， 取得良好的鎮(zhèn)靜、麻醉、鎮(zhèn)痛效果， 同時降低不良反應發(fā)生率， 減輕插管導致患者機體出現(xiàn)應激反應， 保持維持麻醉期血管緊張素系統(tǒng)和血流動力學的穩(wěn)定。芬太尼也是目前臨床中常用的一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥， 用藥后其可經(jīng)肝內(nèi)經(jīng)生物轉化， 經(jīng)尿液和膽汁排出， 可有效減少對肝腎的傷害[3]。芬太尼和異丙芬協(xié)同可起到鎮(zhèn)靜催眠的作用。兩種藥物配合使用可以有效提高麻醉效果， 減少異丙酚的用量。異丙酚是作為一種短效鎮(zhèn)靜麻醉藥， 在臨床中也被經(jīng)常用到。其麻醉特點是蘇醒徹底、深度平穩(wěn)、無蓄積的特點[4]。單純運用該藥時需要較大劑量， 大劑量的使用會造成患者呼吸抑制及血壓下降等情況[3]。異丙酚具有的一個缺陷是鎮(zhèn)痛效果較差， 患者在手術容易出現(xiàn)疼痛感， 對于刺激性強手術操作， 單純使用異丙酚難以達到臨床麻醉的效果。因此基于這三種藥物各自具有的優(yōu)缺點， 臨床上常采用瑞芬太尼和芬太尼復合異丙酚給予患者全身麻醉維持。

本次研究中， 觀察組患者給予瑞芬太尼和芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉維持， 對照組患者給予芬太尼復合異丙酚全身麻醉維持。結果顯示， 兩組插管前和插管后、手術中和手術后平均動脈壓和心率對比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者中未出現(xiàn)心率失常、血壓升高等反應， 術中麻醉效果也能滿足手術要求， 瑞芬太尼聯(lián)合芬太尼復合異丙酚和芬太尼復合異丙酚用于麻醉具有較高安全性。

綜上所述， 瑞芬太尼和芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉維持的效果優(yōu)于單純用藥， 具有良好的臨床效果， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 李云， 張野， 左友梅， 等. 右美托咪定對瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全麻的影響.臨床麻醉學雜志， 2012， 28（5）：454-456.

[2] 楊昌照， 馬加海， 李愛芝， 等. 瑞芬太尼復合異丙酚用于腹腔鏡直腸癌根治術麻醉維持的觀察.中國現(xiàn)代藥物應用， 2008， 2（5）：29-31.

[3] 張慶超.瑞芬太尼和芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉維持的效果評價. 基層醫(yī)學論壇， 2012， 16（31）：4140-4141.

[4] 李洪， 吳悅維， 黃河， 等. 瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注在幼兒癲癇手術麻醉中的應用研究.重慶醫(yī)學， 2008， 37（17）：1922-1924.

[收稿日期：2015-11-19]