李麗玲　黃建蓮

[摘要]目的 探討分析陰道鏡下宮頸活檢及宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）術(shù)后的病理檢查在診斷宮頸病變中的效果差異。方法 選擇就診于我院門診的251例患者做為本次研究對(duì)象，所有患者均為發(fā)現(xiàn)人乳頭狀瘤病毒（HPV）及（或）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）異常后，行陰道鏡下活檢及LEEP術(shù)，比較兩種診斷方法的符合率。結(jié)果 兩種診斷方法的總符合率為45.4%（114/251），陰道鏡下診斷為尖銳濕疣或濕疣樣改變經(jīng)LEEP術(shù)后病理檢查后診斷升級(jí)為CIN的比例為6.6%（6/91），陰道鏡下診斷為CIN Ⅰ級(jí)經(jīng)LEEP術(shù)后病理檢查后診斷升級(jí)為CINⅡ/Ⅲ級(jí)的比例是10.0%（2/20），鏡下診斷為原位癌及CINⅡ/Ⅲ級(jí)經(jīng)LEEP術(shù)后病理檢查后診斷升級(jí)為微小浸潤癌的比例為33.3%（30/90）；陰道鏡下活檢、LEEP術(shù)后病理檢查診斷與聯(lián)合診斷結(jié)果的總符合率分別為65.7%（165/251）、74.5%（187/251），兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩種診斷方法對(duì)尖銳濕疣或濕疣樣改變、CIN Ⅰ級(jí)和微小浸潤癌的診斷差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道鏡下宮頸組織活檢及LEEP術(shù)后病理檢查在宮頸病變性質(zhì)診斷上各有利弊，兩種診斷方法聯(lián)合可提高診斷的準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞]宮頸環(huán)形電切術(shù)；陰道鏡下宮頸活檢；宮頸病變；病理檢查；效果差異

[中圖分類號(hào)]R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）04-125-04

宮頸病變是指由于宮頸的鱗狀上皮脫落，脫落面被柱狀上皮及不成熟化生的鱗狀上皮所覆蓋；因柱狀上皮很薄，其下間質(zhì)可透出，故呈現(xiàn)出紅色的假性糜爛；可進(jìn)一步發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），或?qū)m頸癌。宮頸癌是臨床較為常見的婦科惡性腫瘤，具有很高的病死率，及早發(fā)現(xiàn)、鑒別宮頸病變和預(yù)防宮頸病變進(jìn)展，具有重要臨床意義。本文通過探析陰道鏡下宮頸活檢及LEEP術(shù)后的病理檢查在診斷宮頸病變中的效果差異，希望為提高CIN及宮頸原位癌的診斷率提供更多的臨床資料?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在2015年10月～2016年10月期間就診于我院門診的251例患者做為本次研究對(duì)象，年齡25～68歲，平均（40.2±8.4）歲，平均體重為（62.3±7.1）kg；所有患者均為生育過但非妊娠期狀態(tài)；人HPV病毒檢測(cè)、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常，均無嚴(yán)重心肺肝腎等臟器功能障礙，無嚴(yán)重生殖道感染疾病，均簽署知情同意書后行陰道鏡下活檢及LEEP術(shù)病理活檢。

1.2方法

陰道鏡下宮頸活檢要求患者于檢查前3d開始禁止性生活，月經(jīng)徹底結(jié)束后5～7d，在電子陰道鏡的引導(dǎo)下，在患者宮頸部的可疑病灶上行單點(diǎn)或多點(diǎn)活組織鉗除，如未發(fā)現(xiàn)典型的可疑病灶，則統(tǒng)一鉗取宮頸3、6、9及12點(diǎn)處的活組織，將取到的標(biāo)本送病理檢查，病理結(jié)果由同一組病理醫(yī)師復(fù)審。

LEEP術(shù)后病理檢查LEEP手術(shù)需在患者月經(jīng)結(jié)束后的5～7d后進(jìn)行，患者取截石位，暴露宮頸，宮頸表面通過涂抹碘酒顯示病灶，采用利多卡因局部浸潤麻醉宮旁組織。采用LEEP環(huán)形電刀，根據(jù)患者的宮頸病變程度選擇不同尺寸的刀頭；針對(duì)CIN Ⅰ級(jí)的患者，切除包括不著色區(qū)外1mm的宮頸組織，深度需超過10mm；針對(duì)CINⅡ/CINⅢ級(jí)患者，切除包括不著色區(qū)外3mm的宮頸組織，深度需超過15mm；切除的組織標(biāo)本送病理檢查，病理檢查結(jié)果由同一組的病理醫(yī)師復(fù)審。

比較陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果與LEEP術(shù)后病檢結(jié)果差異，兩種診斷方法中的病理診斷級(jí)別高者被視為患者的最終診斷。

1.3病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

宮頸病變的診斷分為慢性宮頸炎、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL，包括CIN Ⅰ級(jí)及尖銳濕疣）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL，包括CINⅡ/Ⅲ級(jí)及宮頸原位癌）和微小浸潤癌。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)患者的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，針對(duì)診斷符合率等計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用X²檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果與LEEP術(shù)后病檢結(jié)果比較

兩種診斷結(jié)果的總符合率為45.4%（114/251），其中慢性宮頸炎的診斷符合率為6.0%（3/50），LEEP術(shù)后病理檢查后診斷升級(jí)為CIN的比例為56.0%（28/50）；尖銳濕疣或濕疣樣改變的診斷符合率為49.5%（45/91），LEEP術(shù)后病理檢查后診斷升級(jí)的比例為6.6%（6/91）；CIN Ⅰ級(jí)的診斷符合率為75.0%（15/20），經(jīng)LEEP術(shù)后病理檢查后診斷升級(jí)為CINⅡ/Ⅲ級(jí)的比例是10.0%（2/20），診斷級(jí)別下降為慢性宮頸炎、尖銳濕疣或濕疣樣改變的比例為15.0%（3/20）；原位癌及CINⅡ/Ⅲ級(jí)的診斷符合率為56.7%（51/90），經(jīng)LEEP術(shù)后病理檢查后診斷升級(jí)為微小浸潤癌的比例為33.3%（30/90），下降的比例為10.0%（9/90）。具體見表1。

2.2兩種診斷方法與聯(lián)合診斷的結(jié)果比較

陰道鏡下活檢結(jié)果與聯(lián)合診斷結(jié)果的總符合率為65.7%（165/251），其中慢性宮頸炎的診斷符合率為100.0%（3/3），尖銳濕疣或濕疣樣改變的診斷符合率為81.7%（85/104），CIN Ⅰ級(jí)的診斷符合率為44.7%（17/38），CINⅡ/Ⅲ級(jí)及原位癌的診斷符合率為78.9%（60/76），漏診浸潤癌18例；LEEP術(shù)后病理檢查的診斷與聯(lián)合診斷的總符合率為74.5%（187/251），其中慢性宮頸炎的診斷符合率為100.0%（3/3），尖銳濕疣或濕疣樣改變的診斷符合率為61.5%（64/104），CIN Ⅰ級(jí)的診斷符合率為92.1%（35/38），CINⅡ/Ⅲ級(jí)及原位癌的診斷符合率為88.2%（67/76）。兩種診斷方法的總符合率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩種診斷方法對(duì)尖銳濕疣或濕疣樣改變、CIN Ⅰ級(jí)和微小浸潤癌的診斷差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

3討論

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，其中原位癌好發(fā)于30～35歲，浸潤癌好發(fā)于45～55歲；隨著我國婦女生活方式的改變，宮頸病變患者越來越多，宮頸癌發(fā)病出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。采用陰道鏡下宮頸活檢是目前臨床診斷宮頸疾病的普遍方法，通過陰道鏡引導(dǎo)可重點(diǎn)地觀察宮頸上皮交界處轉(zhuǎn)化區(qū)及癌前病變的好發(fā)區(qū)域，對(duì)可疑的病灶部位進(jìn)行組織活檢，陰道鏡下宮頸活檢提高了宮頸癌前病變的陽性檢出率；但有文獻(xiàn)報(bào)道稱，陰道鏡下宮頸活檢診斷存在診斷不足或診斷過度的嫌疑；LEEP術(shù)作為診斷治療手段，可進(jìn)一步提高宮頸病變的診斷率，且較傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果與LEEP術(shù)后的病理檢查結(jié)果的總符合率為45.4%，陰道鏡下診斷為尖銳濕疣或濕疣樣改變、CIN Ⅰ級(jí)、原位癌及CINⅡ/Ⅲ經(jīng)LEEP術(shù)后病理檢查后診斷升級(jí)為CIN、CINⅡ/Ⅲ級(jí)、微小浸潤癌者所占的比例分別為6.6%、10.0%、33.3%；且陰道鏡下活檢、LEEP術(shù)后病理檢查診斷與聯(lián)合診斷的最終病理結(jié)果的總符合率分別為65.7%和74.5%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩種診斷方法對(duì)尖銳濕疣或濕疣樣改變、CIN Ⅰ級(jí)和微小浸潤癌的診斷差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中陰道鏡下宮頸活檢對(duì)尖銳濕疣或濕疣樣改變及CINⅠ級(jí)診斷與聯(lián)合診斷的符合率高于LEEP術(shù)后的病理檢查，但對(duì)微小浸潤癌的診斷與聯(lián)合診斷的符合率明顯低于LEEP術(shù)后的病理檢查，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；由此可見，陰道鏡下病理活檢及LEEP術(shù)后病理檢查對(duì)宮頸病變的診斷準(zhǔn)確率均較高，但陰道鏡下病理活檢可更為準(zhǔn)確地診斷宮頸癌前病變，但其有較大的微小浸潤癌漏診率，而LEEP術(shù)后病理檢查對(duì)微小浸潤癌的準(zhǔn)確性較高。

綜上所述，陰道鏡下宮頸組織活檢及LEEP術(shù)后病理檢查均可有效地診斷宮頸病變性質(zhì)，且兩種方法各有利弊，若兩種診斷方法聯(lián)合，可提高診斷的準(zhǔn)確性，值得臨床推廣。