崔楠

摘要]目的 探討和分析米非司酮在子宮肌瘤剔除術(shù)后治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年5月～2015年12月本溪市中心醫(yī)院收治的168例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，按照患者手術(shù)順序分為A組（84例）和B組（84例）。兩組患者在子宮肌瘤剔除術(shù)后給予常規(guī)治療和護(hù)理，A組患者加用米非司酮進(jìn)行治療。比較兩組患者的孕激素水平、不良反應(yīng)情況和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 A組患者的卵泡刺激素、雌二醇及孕酮水平優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.366，19.730、18.944，P=0.000、0.000、0.000）。A組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.929，P=0.015）。A組患者復(fù)發(fā)率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.974，P=0.003）。結(jié)論 米非司酮在子宮肌瘤剔除術(shù)后治療中的應(yīng)用效果明顯，有效地改善了患者的孕激素水平，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，并降低了患者的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]米非司酮；子宮肌瘤剔除術(shù)；術(shù)后治療；臨床應(yīng)用；效果

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（b）-0105-03

Analysis of the application of Mifepristone in the treatment of uterine myoma after myomectomy

CUI Nan

Department of Gynecology Clinic，Benxi Central Hospital of Liaoning Province，Benxi 117000，China

[Abstract]Objective To discuss and analyze the application of Mifepristone in the treatment of uterine myoma after myomectomy.Methods 168 patients with hysteromyoma from May 2013 to December 2015 in our hospital were selected as the research subject，and they were divided into group A （84 cases） and group B （n=84） according to the operation sequence，patients of the two groups were given routine therapy and nursing，patients of the group A were treated with Mifepristone in addition.Progesterone levels，adverse reaction and recurrence of patients were compared between the two groups.Results Levels of follicle-stimulating hormone，estradiol and progesterone of patients in group A were better than those of the group B，the differences of statistical significance （t=12.366，19.730，18.944，P=0.000，0.000，0.000）.The overall incidence of adverse reaction in the group A was lower than that of the group B，the difference of statistical significance （χ2=5.929，P=0.015）；the recurrence rate of patients in the group A was lower than that of the group B，the difference of statistical significance （χ2=8.974，P=0.003）.Conclusion Application of Mifepristone after myomectomy has obvious effect，it effectively improve the level of progesterone，reduce the adverse reactions，and reduce the recurrence，worthy of clinical application.

[Key words]Mifepristone；Uterine leiomyoma；Postoperative treatment；Clinical application；Effect

子宮肌瘤是臨床上比較常見的一種良性婦科腫瘤，在中年婦女中多發(fā)，且發(fā)病率很高，對(duì)婦女身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。目前臨床上子宮肌瘤常用的治療手段為手術(shù)治療，通常情況下都是采用子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行子宮肌瘤的治療，但是子宮肌瘤單純手術(shù)治療的效果不盡如人意，再加上手術(shù)的創(chuàng)傷比較大，還存在較高的復(fù)發(fā)率。隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)治療效果也提出了更高的要求，希望子宮肌瘤治愈的同時(shí)還能保全子宮，并降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。目前，子宮肌瘤剔除術(shù)后的治療中米非司酮的應(yīng)用越來越廣泛，為了探討和分析米非司酮在子宮肌瘤剔除術(shù)后治療中的應(yīng)用效果，本次研究選取了我院收治的168例子宮肌瘤患者作為研究主體，應(yīng)用效果比較令人滿意，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2015年12月我院收治的168例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，按照患者手術(shù)順序分為A組（84例）和B組（84例）。A組患者的年齡33～58歲，平均（40.28±4.18）歲；單發(fā)患者47例，多發(fā)患者37例；病程1～5年，平均（2.26±0.56）年。B組患者的年齡32～58歲，平均（40.08±4.07）歲；單發(fā)患者為43例，多發(fā)患者45例；患者病程2～5年，平均（3.66±0.26）年。兩組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有完整的臨床資料，且臨床體征、癥狀和B超檢查滿足子宮肌瘤的診斷者；具備米非司酮及手術(shù)治療適應(yīng)證者；術(shù)后病理證實(shí)為子宮肌瘤平滑者；自愿使用米非司酮進(jìn)行治療并配合隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷性刮宮證實(shí)存在子宮內(nèi)膜的惡性病變者；存在子宮、附件以及宮頸的病變和腫瘤者；米非司酮服用禁忌者；合并內(nèi)分泌疾病者；半年內(nèi)服用過激素類藥物者。

1.2方法

兩組患者均行子宮肌瘤剔除術(shù)，在患者下腹正中做一個(gè)切口，查看子宮肌瘤位置、大小以及數(shù)量，決定子宮的切口長度，在闊韌帶無血管的區(qū)域做一切口，束扎阻斷血供，在術(shù)中也可使用宮縮劑，以減少出血量。之后根據(jù)肌瘤的位置進(jìn)行剔除，在剔除完成后進(jìn)行縫合腹壁層，并縫合切口。按照手術(shù)步驟進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)：實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的生命體征，對(duì)創(chuàng)口行干燥處理并進(jìn)行包扎，仔細(xì)觀察患者手術(shù)部位是否出現(xiàn)滲液。術(shù)后均給予常規(guī)治療和護(hù)理。囑患者保持切口干燥，禁盆浴，術(shù)后1周可進(jìn)行淋浴，在便后要清洗會(huì)陰。患者取仰臥位，囑多翻身，避免腸粘連。進(jìn)食半流質(zhì)且比較清淡、易消化的食物，禁止食用甜品、油膩產(chǎn)生氣體的食物。腸胃功能恢復(fù)后，囑患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，如雞、鴨、魚肉等，多食新鮮蔬菜和水果。此外，A組患者加用米非司酮進(jìn)行治療，子宮肌瘤剔除術(shù)后3 d左右，患者可進(jìn)食半流質(zhì)的食物后，指導(dǎo)患者每晚口服半片的米非司酮（25 mg，浙江仙琚制藥股份有限公司，批號(hào)：160509），以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服藥3個(gè)療程。A組完成米非司酮治療后半年對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的孕激素水平（卵泡刺激素、雌二醇、孕酮）、不良反應(yīng)情況（潮熱、閉經(jīng)、四肢乏力）和復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者孕激素水平的比較

A組患者的卵泡刺激素、雌二醇、孕酮等孕激素水平均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組潮熱、閉經(jīng)、四肢乏力的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但A組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者復(fù)發(fā)情況的比較

治療后隨訪發(fā)現(xiàn)，A組患者復(fù)發(fā)的例數(shù)為1例，復(fù)發(fā)率為1.19%，B組患者復(fù)發(fā)的例數(shù)為11例，復(fù)發(fā)率為13.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.974，P=0.003）。

3討論

在臨床上，子宮肌瘤是一種比較常見的婦女生殖器官良性腫瘤，是婦女中最常為見的一種腫瘤，也被人們稱作為纖維肌瘤或子宮纖維瘤。子宮肌瘤是因?yàn)榕泽w內(nèi)的孕激素受體以及雌激素受體的甾體激素對(duì)子宮肌壁產(chǎn)生刺激，引起子宮肌壁出現(xiàn)異常生長而導(dǎo)致的[5]。目前，臨床上子宮肌瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡越來越年輕化，引起人們的廣泛關(guān)注[6]。雌二醇和孕酮是人體內(nèi)由卵巢分泌的天然激素，卵泡刺激素能夠促進(jìn)雌二醇和孕酮的分泌[7-9]。大量的研究表明，雌二醇和孕酮同子宮肌瘤的發(fā)生和發(fā)展存在很密切的關(guān)系，而黃體酮能促進(jìn)子宮肌瘤細(xì)胞有絲分裂，對(duì)子宮肌瘤的形成和成長也有促進(jìn)作用[10]。有研究表明，子宮肌瘤可隨患者不同時(shí)期而發(fā)生不同變化，卵泡期縮小，黃體期增大，妊娠期會(huì)迅速長大，在黃體期時(shí)子宮肌瘤細(xì)胞分裂要高于卵泡期，充分說明在子宮肌瘤生長的過程中孕激素起到了比較重要的作用[11-12]。而米非司酮是一種可以有效拮抗孕酮、抑制雌二醇的藥物，其具體作用機(jī)制為：抑制患者子宮肌瘤上皮因子基因表達(dá)；抵抗雌激素；降低患者血管的內(nèi)皮生長因子表達(dá)水平，同時(shí)也可以減少患者術(shù)中的出血量，使其子宮肌瘤縮??；對(duì)患者子宮肌瘤超微結(jié)構(gòu)，其發(fā)生玻璃樣變、水腫變性和血管改變（管腔變窄、血栓、管壁增厚、關(guān)閉纖維化）；抑制Bcl-2的表達(dá)，并促進(jìn)Bax的表達(dá)，使子宮肌瘤細(xì)胞開始凋亡[13]。最近幾年，子宮肌瘤的研究方向主要是治療方法，傳統(tǒng)的治療方法大都是通過手術(shù)進(jìn)行肌瘤的切除，術(shù)后比較容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的原因可能為瘤核未被徹底清除，在子宮肌壁間生長和發(fā)育[14-17]。所以，在子宮肌瘤剔除術(shù)后需通過藥物來抑制瘤核的活性，避免其在短時(shí)間內(nèi)快速生長。為了探討和分析米非司酮在子宮肌瘤剔除術(shù)后治療中的應(yīng)用效果，本次研究選取了我院收治的168例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組患者的卵泡刺激素、雌二醇及孕酮水平均優(yōu)于B組；A組患者的不良反應(yīng)情況優(yōu)于B組，A組患者復(fù)發(fā)情況優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步驗(yàn)證了米非司酮在子宮肌瘤剔除術(shù)后治療中的效果，因米非司酮能夠減輕患者的臨床癥狀，所以米非司酮在提高手術(shù)治療效果的同時(shí)，還有效降低了患者子宮肌瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，米非司酮在子宮肌瘤剔除術(shù)后治療中的應(yīng)用效果明顯，有效地改善了患者的孕激素水平，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并降低了患者的復(fù)發(fā)率，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Esteve，JL，Acosta R，Pérez Y，et al.Treatment of uterine myoma with 5 or 10 mg mifepristone daily during 6 months，post-treatment evolution over 12 months：Double-blind randomised clinical trial[J].Eur J Obst Gyn Reprod Biol，2012，161（2）：202-208.

[2]胡惠英.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前米非司酮預(yù)處理的臨床效果觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（3）：381-383.

[3]時(shí)欣欣.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前米非司酮預(yù)處理的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（3）：552-553.

[4]叢小紅，張玉梅，趙亞芹，等.子宮肌瘤剔除術(shù)后輔用米非司酮聯(lián)合香棱丸加味對(duì)復(fù)發(fā)率及血清性激素的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（23）：2556-2558.

[5]胡世杰，劉靜.米非司酮腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前應(yīng)用的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，28（35）：71-72.

[6]于向榮.米非司酮用于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（8）：146，148.

[7]叢小紅.香棱丸聯(lián)合米非司酮預(yù)防子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床效果[J].陜西中醫(yī)，2016，37（7）：799-800.

[8]寧鑫鑫.戊酸雌二醇片聯(lián)合黃體酮治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（25）：74-76.

[9]黃菊.米非司酮預(yù)防子宮肌瘤患者肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)的有效性和安全性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（20）：81-84.

[10]陳華萍，郭蕓.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前米非司酮預(yù)處理的臨床效果觀察[J].臨床誤診誤治，2012，25（3）：50-52.

[11]謝秋菊.米非司酮在子宮肌瘤剔除術(shù)后治療中的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（4）：38-39.

[12]鄭素紅.米非司酮在子宮肌瘤剔除術(shù)后60例中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，37（19）：90-91.

[13]姚彬，朱艷，張慧君，等.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮腺肌病的臨床療效[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（1）：75-77.

[14]胡月鳳，趙娟.布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸沙丁胺醇溶液治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（19）：39-41，85

[15]徐鳳娟，徐燕，錢曉紅，等.米非司酮在子宮肌瘤合并貧血術(shù)前預(yù)處理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（25）：54-57.

[16]張麗華，吳健麗.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后護(hù)理干預(yù)分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2014，13（7）：62-64.

[17]谷雨楓，朱雪瓊.子宮肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（16）：16-18.