邵霞+劉衛(wèi)娟+劉力行+楊佩珊+姚意+王德花+劉麗娟

[摘要]目的 探討3%高滲鹽水霧化后不同鼻腔沖洗時機對下呼吸道感染的嬰幼兒呼吸道分泌物的清除效果。方法 選取2014年10月～2015年1月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科住院治療的下呼吸道感染患兒180例，采用隨機對照研究和單盲法分為兩組，每組各90例。兩組患兒均采用三聯(lián)霧化結(jié)合3%高滲鹽水霧化，霧化后進行鼻腔沖洗，觀察組于霧化后10 min進行鼻腔沖洗，對照組于霧化后30 min進行鼻腔沖洗。比較兩組患兒治療后臨床癥狀（喘憋、咳嗽）和體征改善時間（肺部啰音、痰鳴音）、睡眠質(zhì)量及住院天數(shù)。結(jié)果 觀察組患兒喘憋緩解時間、陣發(fā)性咳嗽消失時間、時間肺部啰音消失、時間肺部痰鳴音消失時間及住院天數(shù)短于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 霧化后10 min進行鼻腔沖洗能更快地緩解下呼吸道感染患兒的臨床癥狀及體征，效果更佳，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]高滲鹽水；鼻腔沖洗；霧化；嬰幼兒

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（b）-0111-03

Effect of nasal irrigation time on the removal of secretions from lower respiratory tract infection in infants

SHAO Xia LIU Wei-juan LIU Li-xing YANG Pei-shan YAO Yi WANG De-hua LIU Li-juan

Department of Pediatric，the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangdong Province，Guangzhou 510120，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of different nasal irrigation time on the clearance of secretions in infants with lower respiratory tract infection after 3% hypertonic saline solution atomization.Methods From October 2014 to January 2015，180 children with lower respiratory tract infections in the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University were selected in randomized controlled and single blind method.Children were randomly divided into two groups，and each group had 90 cases.Children of the two groups were all given the treatment of sanlian atomization combined atomization of 3% hypertonic saline，in the observation group，the nasal irrigation was used in 10 min after the atomization，while in the control group，the nasal irrigation was used in 30 min after atomization.The clinical symptoms，signs improving time and length of hospital stay，sleep quality were compared between the two groups.Results The time of asthmatoid dyspnea，paroxysmal cough disappeared，rales，lung phlegm Ming sound disappear，hospital stay were shorter in the observation group than that of control group，the difference had statistical significance （P<0.05）.Sleep quality of children in observation group was better than that of control group，the difference of two was statistically significant（P<0.05）.Conclusion 10 minutes after atomization，nasal irrigation can relieve the clinical symptoms and signs of the patients with lower respiratory tract infection more quickly，has better effect，it is worthy of clinical application.

[Key words] Hypertonic saline；Nasal irrigation；Atomization；Infant

嬰幼兒呼吸道感染是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高和病情嚴重及易反復(fù)等特點，尤其是支氣管肺炎，發(fā)病率占總住院患兒的24.5%～56.2%，其中嬰幼兒時期是學(xué)齡期兒童發(fā)病率的39.5倍[1]。由于嬰幼兒解剖生理和年齡特點，咳嗽、喘息、痰液難以咳出常是嬰幼兒下呼吸道感染的常見癥候群[2]，易致呼吸不暢，影響患兒夜間睡眠，甚至可致急性氣道阻塞，引起急性呼吸衰竭，危及生命。前期研究表明[3-4]，3%高滲鹽水霧化和鼻腔沖洗均能有效地緩解呼吸道感染的主要癥狀和體征，改善嬰幼兒的通氣功能。但如何選擇合適的時機在高滲鹽水霧化后進行鼻腔沖洗是進一步提高治療效果的關(guān)鍵。本研究擬通過對下呼吸道感染的嬰幼兒在霧化吸入3%高滲鹽水后，評估不同時機進行鼻腔沖洗清除呼吸道分泌物的臨床療效，為臨床護理提供實踐依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年10月～2015年1月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科住院治療的180例呼吸道感染嬰幼兒為研究對象，所選嬰幼兒均有咳嗽但不能有效咳痰，鼻腔有較多的分泌物堵塞。納入標準：年齡2個月～3歲，符合《實用兒科學(xué)》第7版中下呼吸道感染的診斷標準[2]。排除標準：合并先天性心臟病、哮喘、充血性心力衰竭，兩組患兒的性別、年齡、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的討論并批準，且獲得患兒家屬的知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

按入院時間將180例患兒編號，利用Excel的隨機函數(shù)產(chǎn)生180個隨機數(shù)字，與患兒編號一一對應(yīng)，將這180個隨機數(shù)字由小到大排序，前90個隨機數(shù)字對應(yīng)的患兒分入觀察組，后90個隨機數(shù)字對應(yīng)的患兒分入對照組。觀察組90例，其中男48例，女42例，平均年齡（1.8±0.2）歲；對照組90例，其中男53例，女37例，平均年齡（1.6±0.2）歲。兩組患兒均給予抗感染、平喘、止咳、化痰、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等綜合治療。以聽診肺部出現(xiàn)痰鳴音，呈濕性咳嗽，氣道阻力增高，有呼吸道痰阻癥狀作為吸痰指征[5]。采用德國百瑞公司的空氣壓縮泵霧化吸入，所有患兒均在入院后3 h開始三聯(lián)霧化治療（即普米克+萬托林+愛喘樂聯(lián)合霧化）2次/d，所有患兒于上午空腹時三聯(lián)霧化后再進行高滲鹽水（10% NaCl 1 ml+滅菌注射用水2 ml）霧化，1次/d，直至癥狀消失。觀察組患兒高滲鹽水霧化后10 min進行鼻腔沖洗，對照組患兒高滲鹽水霧化后30 min進行鼻腔沖洗。鼻腔沖洗具體流程向患兒家長介紹鼻腔沖洗的目的、方法、注意事項，以取得家長配合；嬰幼兒取仰臥位，肩部適當墊高，防止嗆咳。操作人員調(diào)節(jié)好吸引負壓，注意觀察吸出鼻腔分泌物的顏色，觀察是否有鼻部出血。鼻腔沖洗方法：患兒仰臥位，肩部墊一軟枕，讓患兒張口呼吸，不合作的患兒由家長協(xié)助，固定頭部，將玻璃接頭與負壓吸引器連接好，根據(jù)患兒年齡，將負壓調(diào)至50～150 mmHg。在一側(cè)鼻孔緩慢注入生理鹽水，另一側(cè)鼻孔持續(xù)用負壓進行吸引，直至無分泌物吸出。1次/d，整個操作一般持續(xù)3～5 min。

1.3觀察指標

比較兩組患兒治療前后喘憋緩解時間、陣發(fā)性咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、肺部痰鳴音消失時間、睡眠質(zhì)量及平均住院天數(shù)。睡眠質(zhì)量[6]評價分3級，分別賦予0～2分，0分為偶爾翻身、蹬腿；1分為經(jīng)常翻身、蹬腿；2分為反復(fù)翻身、蹬腿、憋醒。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒癥狀和體征改善時間的比較

觀察組患兒的癥狀和體征改善時間較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患兒睡眠質(zhì)量的比較

兩組嬰幼兒睡眠質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒平均住院天數(shù)的比較

觀察組患兒住院天數(shù)為（6.30±1.06）d，對照組患兒住院天數(shù)為（7.47±1.23）d，觀察組患兒住院天數(shù)較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=681，P<0.05）。

3討論

由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)未發(fā)育完善，常存在鼻腔與下呼吸道管腔狹窄的情況，且患兒的黏膜柔嫩，血管分布豐富，鼻腔纖毛運動能力差，對氣道分泌物的清除能力弱[7]，是呼吸道感染的高發(fā)人群[8]，此外，在呼吸道感染時，患兒支氣管、肺泡炎癥可進一步加重支氣管黏膜水腫，導(dǎo)致下呼吸道狹窄加重、肺泡壁充血水腫增厚而影響正常的通氣和換氣功能，其主要臨床征象為咳嗽、喘憋及呼吸困難[9-10]。當小氣道微小的管腔被黏性分泌物、脫落壞死的上皮細胞阻塞，同時由于黏膜水腫及氣道痙攣梗阻，可致肺氣腫或肺不張，上、下氣道同時有分泌物堵塞，易致通氣功能障礙，嚴重者可導(dǎo)致急性呼吸衰竭。此外，在缺氧及二氧化碳潴留的狀態(tài)下可引起患兒機體一系列的生理紊亂，患兒常因合并急性心力衰竭、急性呼吸衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血而導(dǎo)致死亡[11]。因此，保證患者呼吸道通暢是臨床護理工作重點環(huán)節(jié)，加強氣道分泌物的有效引流，改善嬰幼兒的通氣功能狀態(tài)，對患者的預(yù)后具有重要意義。

鼻腔沖洗法是通過沖洗液與鼻腔直接接觸，清潔鼻腔的一種治療方案，可促進鼻腔內(nèi)黏膜纖毛功能的恢復(fù)，提升鼻腔黏膜的有效清除率[12-13]，保持鼻腔的通暢。鼻腔沖洗不僅可清除鼻腔內(nèi)鼻涕和痰液，還可通過一定的負壓吸引將咽喉部的痰液吸引出來[14]，清除積聚在鼻腔內(nèi)的分泌物，降低鼻腔黏膜水腫，達到改善嬰幼兒通氣功能，提高嬰幼兒的夜間睡眠質(zhì)量的效果。此外鼻腔沖洗操作簡單、時間短，患兒及家長易于接受。既往研究僅針對了高滲鹽水或鼻腔沖洗的療效觀察，但尚未對沖洗后吸痰時機的研究，筆者在早期的臨床工作觀察到，霧化后馬上吸痰有時候并不能有效吸出分泌物，故調(diào)整了吸痰時機，羅煒等[15]研究結(jié)果表明高滲鹽水霧化10 min與30 min比較，霧化10 min排出的痰液中性粒細胞比例較30 min多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。那么高滲鹽水霧化后不同時機進行鼻腔沖洗是否存在差異呢？根據(jù)上述研究，本文通過觀察及比較下呼吸道感染的嬰幼兒高滲鹽水霧化后10 min及30 min進行鼻腔沖洗的效果，從而尋找最佳鼻腔沖洗時機，能最有效地清理呼吸道分泌物，提高治療效果。結(jié)果顯示，霧化后10 min鼻腔沖洗，喘憋緩解，咳嗽、啰音、痰鳴音消失時間、住院時間比30 min組更短，清除呼吸道分泌物效果更佳（P<0.05）。原因可能是通過霧化吸入高滲鹽水可導(dǎo)致氣管管腔滲透壓增高，氣道內(nèi)的水分向外滲出，可促進黏膜腺體的分泌；同時霧化吸入刺激可加速氣道纖毛擺動，有利于將分泌物輸送至向中央氣道，結(jié)合有效的咳嗽反射，可促進分泌物的咳出[16]，從而能有效減輕患兒的癥狀和體征，減少住院天數(shù)[17-21]。通過運用鼻腔沖洗的方法能夠快速高效地清除鼻腔內(nèi)的分泌物，這種物理的清洗作用可有效避免炎癥因子的聚集，促進鼻腔黏膜纖毛功能的改善，降低鼻腔黏膜水腫程度，有利于保持患兒鼻腔清潔通暢。

綜上所述，高滲鹽水霧化后10 min進行鼻腔沖洗能更快地緩解嬰幼兒咳嗽、鼻塞、咳痰困難等主要臨床癥狀和體征，改善嬰幼兒的通氣功能狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，有效促進了疾病的康復(fù)，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]周澤恩.小兒支氣管肺炎的臨床特征與治療[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，8（1）3586-3587.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1199-1201.

[3]邵霞，劉衛(wèi)娟，劉力行，等.鼻腔沖洗聯(lián)合拍背吸痰治療嬰幼兒呼吸道感染的療效觀察及護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2015， 14（9）：44-47.

[4]劉京濤，喬波濤，馬春英，等.高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察[J].臨床兒科雜志，2013， 31（5）：440-442.

[5]薛富善.現(xiàn)代呼吸道管理學(xué)[M].鄭州：鄭州出版社，2002：1201-1205.

[6]劉衛(wèi)娟.鼻腔沖洗在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（12）：84-85

[7]崔炎.兒科護理學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：254

[8]周鳳秋，劉歡.小兒肺炎不同發(fā)熱程度的臨床特征觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（20）：69-71，80.

[9]劉金萍.小兒肺炎支原體感染肺內(nèi)、外臟器損害的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（4）：186-187，192.

[10]謝文華，張亞娥.1～5歲兒童支氣管肺炎的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：1351-1352.

[11]溫美蓮.小兒重癥肺炎的急救護理及效果觀察[J].全科護理，2011，9（3B）：674-675.

[12]馬迪將，諸琦，楊金維，等.鼻噴激素聯(lián)合鼻腔沖洗對兒童上氣道咳嗽綜合征的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014， 17（2）：217-218.

[13]陳曉艷.肝素鈉霧化聯(lián)合鼻腔沖洗在毛細支氣管炎患兒中的應(yīng)用效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（18）：2013-1024.

[14]張善，吳桂蓮，徐雅文，等.嬰幼兒呼吸道感染鼻腔沖洗的效果[J].護理學(xué)雜志，2013，28（19）：28-29.

[15]羅煒，王慧，陳沖如，等.不同霧化時間對誘導(dǎo)痰細胞學(xué)的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（21）：3993-3995.

[16]王軍華，范承武，劉勝，等.高滲鹽水霧化吸入對嬰幼兒輕中度毛細支氣管炎的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）：1343-1344.

[17]石正英，沈莉，王正軍，高滲鹽水聯(lián)合沙丁胺醇治療毛細支氣管炎[J].臨床肺科雜志，2012，17（6）：1034-1035.

[18]郭佳群，楊敏，郭梓偉.霧化吸入高滲鹽水聯(lián)合布地奈德治療毛細支氣管炎的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：542-543.

[19]劉爽，王霞，趙素紅.霧化吸入高滲鹽水沙丁胺醇對毛細支氣管炎患兒氣道炎性細胞的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，47（4）：584-585.

[20]呂榮華，侯明，李素，等.熱毒寧注射液靜脈滴注和霧化吸入治療毛細支氣管炎45例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19（20）：289-292.

[21]Kuzik BA，Ai Qadhi SA，Kent S，et al.Nebulized hypertonic saline in the treatment of viral bronchiolitis in infants[J].J Pediatr，2007，151（3）：266-270.