鄭宇姝 張琳琳

[摘 要] 對(duì)M市的700位醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行問卷調(diào)查，研究其心理資本在共情疲勞和工作投入間的中介作用。結(jié)果顯示：（1）共情疲勞與工作投入水平負(fù)相關(guān)；（2）共情疲勞與心理資本水平負(fù)相關(guān)；（3）心理資本與工作投入之間正相關(guān)；（4）心理資本在共情疲勞和工作投入水平間存在一定的中介作用——心理資本水平越高，醫(yī)務(wù)工作者通過緩解共情疲勞對(duì)其工作投入水平的影響所產(chǎn)生的作用越強(qiáng)，反之越弱。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)務(wù)工作者；共情疲勞；工作投入；心理資本

[中圖分類號(hào)]B849 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]10036121（2017）02013006

一、問題提出

2013年美國(guó)，有40%的醫(yī)生承認(rèn)自己存在倦怠情緒，2015年初，這一數(shù)據(jù)上升至46%。[1]現(xiàn)階段美國(guó)醫(yī)務(wù)工作者倦怠率最高達(dá)到65%，從事一線護(hù)理的倦怠感尤為嚴(yán)重。[2]醫(yī)務(wù)工作者感的倦怠感具有更高的罹患精神疾病的比率，且這是一種跨文化、跨越地域存在的行業(yè)內(nèi)普遍現(xiàn)象[3]，中國(guó)醫(yī)務(wù)工作者的情況基本與其他國(guó)家同行狀況一致。[4]

共情疲勞現(xiàn)象作為一種特殊的存在對(duì)醫(yī)務(wù)工作者工作投入產(chǎn)生了微妙的影響。共情疲勞往往是由于醫(yī)務(wù)工作者在其工作過程中有意識(shí)或無意識(shí)產(chǎn)生的共情現(xiàn)象及其與患者互動(dòng)的綜合影響而產(chǎn)生的心理狀態(tài)。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于共情疲勞的研究還處于萌芽階段，且鮮有結(jié)合積極心理學(xué)視角進(jìn)行的實(shí)證研究，僅存少量研究顯示個(gè)體心理性資源可以對(duì)其起到緩解作用，從而促進(jìn)工作投入水平提高。

二、理論和假設(shè)

（一）心理資本

心理資本又稱積極心理資本，Luthans將積極心理資本定義為個(gè)體的一般積極性核心心理要素，其具體表現(xiàn)為符合積極組織行為標(biāo)準(zhǔn)的心理狀態(tài)，這種資本超出人力資本和社會(huì)資本，并能夠通過具有針對(duì)性的投入和開發(fā)使個(gè)體獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。[5]該定義包含著作為基礎(chǔ)的積極心理范例、存在可測(cè)狀態(tài)表現(xiàn)的心理狀態(tài)、綜合于個(gè)體的包括個(gè)人特質(zhì)人力資本與社會(huì)資本在內(nèi)的資源以及能夠通過開發(fā)來進(jìn)行改善和提高的可增長(zhǎng)性。Luthans，Youssef和Avolio將其定義修訂為個(gè)體擁有高自我效能感、樂觀歸因、具有希望、具有彈性韌性和成功信念特點(diǎn)的積極心理發(fā)展?fàn)顟B(tài)。[6]仲理峰將之歸納為“以類狀態(tài)的積極心理力量而非具有傾向性的、相對(duì)穩(wěn)定的、類特質(zhì)的個(gè)性特征所構(gòu)成的、個(gè)體所擁有的積極心理資源”。[7]

本研究采用Luthans，Youssef和Avolio對(duì)于心理資本提出的定義，認(rèn)為心理資本是個(gè)體在面對(duì)挑戰(zhàn)性任務(wù)時(shí)具有足夠的自信，對(duì)于當(dāng)前及將來的成功能夠樂觀地進(jìn)行積極歸因，在堅(jiān)持目標(biāo)的同時(shí)充滿現(xiàn)實(shí)性的希望并且具有即使身陷問題或困境之中也不輕易屈服或不盲從的韌性的一種綜合性心理資源。

（二）共情疲勞、心理資本與工作投入

Joinson將共情疲勞定義為由于與相當(dāng)數(shù)量的能夠使人受到創(chuàng)傷型群體共同工作而產(chǎn)生的強(qiáng)度大的、親身感受到的、帶有移情取向的心理連結(jié)造成的消極后果。Figley提出，那些對(duì)感情感覺敏銳且善于表達(dá)感情的護(hù)理行業(yè)從業(yè)者更有可能遭遇共情疲勞。[8]Stamm認(rèn)為共情疲勞是在對(duì)遭受創(chuàng)傷者提供救助照料過程中并非出于自我意識(shí)而自然出現(xiàn)的、可預(yù)計(jì)、可治療并可預(yù)防的結(jié)果。[9]Flarity提出，由于人類出于自然本能，照料行為會(huì)在情感和身體兩方面同時(shí)產(chǎn)生負(fù)面影響。[10]Figley認(rèn)為，共情疲勞是為了應(yīng)對(duì)由于幫助那些受到創(chuàng)傷或痛苦的人所感受到的壓力而發(fā)展出來的一種自我保護(hù)措施，即“關(guān)懷的代價(jià)”。他在1995年首先將共情疲勞的概念引入到助人群體的心理健康研究范疇中，通過不斷研究在2002年將該概念擴(kuò)大，并使用該術(shù)語描述助人群體由于向救助對(duì)象提供助人服務(wù)而產(chǎn)生的一系列不良身心反應(yīng)，包括情感壓抑、衰竭感、沮喪等異常心理狀態(tài)、原有認(rèn)知與行為的改變、工作效率及滿意度的降低乃至影響自身心理健康與正常日常生活等。[11]針對(duì)在美國(guó)9·11事件中服務(wù)的社會(huì)工作者共情疲勞情況研究，發(fā)現(xiàn)這一狀況也廣泛存在于社會(huì)工作者、心理咨詢從業(yè)人員等助人行業(yè)從業(yè)者中。[12]我國(guó)研究者孫炳海等人提出，共情疲勞的本質(zhì)主要表現(xiàn)為：（1）助人群體由于接觸受創(chuàng)傷人員而非親身經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件所產(chǎn)生的類創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙臨床癥狀；（2）該種情況的出現(xiàn)源于助人群體在助人過程中由于主動(dòng)付出包括共情在內(nèi)的大量心理能量而遭遇到的共情壓力。[13]

本文認(rèn)為，共情疲勞是指在助人群體向救助對(duì)象提供物質(zhì)、生理或心理援助的過程中由于對(duì)救助對(duì)象付出現(xiàn)實(shí)的、隱含的或想象的共情而遭受到的二次創(chuàng)傷或卷入性體驗(yàn)，這一體驗(yàn)的出現(xiàn)降低了助人者對(duì)其救助對(duì)象或潛在救助對(duì)象共情的能力與興趣，并因而對(duì)助人工作產(chǎn)生倦怠感，甚至改變自身原有世界觀人生觀和價(jià)值觀，并伴生一系列身心不適癥狀的心理狀態(tài)。

共情疲勞的各個(gè)維度都對(duì)工作投入產(chǎn)生了阻礙。Schaufeli和Bakker等將工作投入的構(gòu)成歸納為活力、奉獻(xiàn)和專注三個(gè)維度[14]，其中活力指?jìng)€(gè)體具有的肯于付出不易疲倦的精力和對(duì)于工作百折不撓堅(jiān)強(qiáng)忍耐的韌性；奉獻(xiàn)是指?jìng)€(gè)體對(duì)于肯定工作意義而產(chǎn)生的工作熱情、工作自豪感并對(duì)工作產(chǎn)生的強(qiáng)烈卷入感；專注指不覺時(shí)光流逝而全身心投入工作不愿輕易脫離并伴隨愉悅感受的工作狀態(tài)。Bakker等總結(jié)[15]，敬業(yè)型員工工作投入狀態(tài)表現(xiàn)在：（1）體驗(yàn)快樂，喜悅和熱情；（2）享受良好的身體和心理健康狀態(tài)；（3）有更好的工作績(jī)效；（4）顯示出創(chuàng)造性工作的增加和提升個(gè)人資源的能力；（5）有能力轉(zhuǎn)移他們的投入方向。而共情疲勞所帶來的身心不適狀態(tài)會(huì)降低個(gè)體活力，減少奉獻(xiàn)意識(shí)并分散注意力。

大量的實(shí)證研究著眼于Bakker和 Demerouti提出的工作資源要求模型（JDR）。該模型假設(shè)每個(gè)職業(yè)獨(dú)有職業(yè)特征，該特征有兩種表現(xiàn)形式：一是工作要求，二是正向積極的工作資源可以減少或緩解工作要求對(duì)個(gè)體幸福感的負(fù)面影響[16]；個(gè)人資源則包括個(gè)體特質(zhì)及其他心理資源。[17]

圖1 基于心理層面的JD-R模型

基于該理論，針對(duì)醫(yī)務(wù)工作者從事助人工作的職業(yè)特征，共情疲勞狀態(tài)即“在工作中出現(xiàn)的需要個(gè)體投入生理、認(rèn)知或情感方面的能力的一種要求，該狀態(tài)是在醫(yī)務(wù)工作者自然共情的情況下產(chǎn)生且使助人者降低其對(duì)救助對(duì)象或潛在救助對(duì)象共情的能力與興趣，出現(xiàn)對(duì)助人工作的倦怠感，甚至改變自身原有世界觀人生觀和價(jià)值觀，并伴生一系列身心不適癥狀的心理狀態(tài)，可視為醫(yī)務(wù)工作在醫(yī)務(wù)工作者個(gè)體心理層面的工作要求。而心理資本則屬于工作資源中的個(gè)人資源層面，是能夠促進(jìn)員工完成工作目標(biāo)且有助于激勵(lì)個(gè)體成長(zhǎng)的能量，是一種心理資源。由此，參考相關(guān)研究[18]，在心理層面建立的JD-R模型理論框架如圖1所示：

本研究提出以下假設(shè)： 醫(yī)務(wù)工作者的共情疲勞與其工作投入間負(fù)相關(guān)；與其心理資本間負(fù)相關(guān)；與其工作投入間正相關(guān)；共情疲勞和工作投入間，心理資本可作為中介變量起到一定的中介作用。

三、方法

（一）樣本及步驟

采取問卷調(diào)查方式進(jìn)行研究，研究對(duì)象為M市的醫(yī)務(wù)工作者，采取隨機(jī)發(fā)放問卷，并匿名作答，確保真實(shí)、有效?；厥站?681份，剔除無效問卷后，有效問卷598份，男性樣本24.2%，女性樣本75.8%。

（二）測(cè)量

1.共情疲勞

采用Adams等編制的共情疲勞短版量表（CF-Short Scale），該量表含二次創(chuàng)傷與倦怠兩個(gè)維度，共有13個(gè)題項(xiàng)。中文修訂版量表采用李克特氏5點(diǎn)計(jì)分方法，從“從沒有/幾乎從沒有”到“十分頻繁”，所得分?jǐn)?shù)越高表明被測(cè)者共情疲勞水平越高。量表Cronbach's Alpha系數(shù)為0.785，職業(yè)倦怠分量表的Cronbach's Alpha系數(shù)為0.834，二次創(chuàng)傷分量表Cronbach's Alpha系數(shù)0.708。在隨后的初步因子分析中發(fā)現(xiàn)，Bartlett球檢驗(yàn)顯著，且KMO=0.900，較適宜因子分析。另外，Pearson相關(guān)性為0.618，在P=0.01水平呈雙側(cè)顯著。

2.心理資本

采用由Luthans等編制、經(jīng)由我國(guó)學(xué)者李超平等修訂的心理資本量表PCQ（PsyCap Queationnaire）中文版。[6]該量表包含自信、希望、韌性及樂觀四個(gè)維度，每個(gè)維度包含6個(gè)題項(xiàng)，共計(jì)24個(gè)題項(xiàng)，采用李克特氏5點(diǎn)計(jì)分方法，以1代表“非常不同意”，以5代表“非常同意”，分?jǐn)?shù)越高代表被測(cè)者的心理資本水平越高。在中國(guó)文化背景下已進(jìn)行的研究表明，該量表中文版具有良好的信效度。

3.工作投入

采用Schaufeli等人編制的UWES-17對(duì)個(gè)體工作投入水平進(jìn)行測(cè)量，該量表是目前國(guó)內(nèi)外測(cè)量工作投入應(yīng)用范圍最廣的自陳式問卷。量表包含17個(gè)題目，共分為3個(gè)維度：活力、奉獻(xiàn)、專注。采用李克特7點(diǎn)計(jì)分方法，0代表“從來沒有”，6代表“總是”，分?jǐn)?shù)越高表示個(gè)體工作投入的水平越高。本研究使用張軼文、甘怡群等修訂的中文版[20]，本研究亦對(duì)該問卷進(jìn)行信效度分析，結(jié)果表明其信度系數(shù)為0.915，顯著大于0.70，效度良好，可以進(jìn)行施測(cè)。

四、結(jié)果

（一）描述性統(tǒng)計(jì)

從表1所總結(jié)的描述性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可見，本研究所涉及變量具有相對(duì)較高的內(nèi)部一致性系數(shù)。同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者的共情疲勞與其工作投入水平和心理資本間負(fù)相關(guān)，醫(yī)務(wù)工作者心理資本與其工作投入之間正相關(guān)，驗(yàn)證了我們的理論預(yù)期。

（二）假設(shè)檢驗(yàn)

假設(shè)共情疲勞能直接影響醫(yī)務(wù)工作者心理資本水平呈現(xiàn)，還可能通過心理資本水平對(duì)工作投入產(chǎn)生間接性影響，即心理資本在共情疲勞和工作投入之間起到中介作用。為驗(yàn)證該假設(shè)，首先構(gòu)建共情疲勞對(duì)工作投入的直接路徑分析圖（圖2），并構(gòu)建以心理資本作為中介變量的中介作用模型（圖3）及模型擬合指數(shù)表（表2）：

由結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)，自變量（共情疲勞）對(duì)因變量（工作投入）存在顯著影響，自變量（共情疲勞）對(duì)中介變量（心理資本）存在顯著影響，同時(shí)，共情疲勞和心理資本共同解釋因變量（工作投入）時(shí)，心理資本的效應(yīng)顯著且共情疲勞的效應(yīng)減弱，此結(jié)果符合Baron和Kenny提出的中介效應(yīng)滿足條件。[21]因此，可以對(duì)心理資本對(duì)共情疲勞和工作投入關(guān)系的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。采用逐步回歸方法進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)依據(jù)，依據(jù)Aiken和West的主張，分析變量間可能存在的多重共線性的影響，并對(duì)所有變量進(jìn)行中心化處理。

檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其c′=-0.079，P=0.012<0.05，表明顯著，根據(jù)中介效應(yīng)檢驗(yàn)可知直接效應(yīng)顯著，不排除存在其他中介的可能，由于a=-0.163，b=0.634，c′=-0.079，ab=-0.103342，都為負(fù)數(shù)，表明是部分中介效應(yīng)，且ab/c=0.567813，表明心理資本對(duì)共情疲勞和工作投入的中介效應(yīng)驗(yàn)證成立，該中介效應(yīng)占總效應(yīng)的56.78%。

心理資本是影響工作投入水平高低的重要因素。心理資本作為個(gè)體心理資源之一，是個(gè)體自由的工作資源，有助于幫助個(gè)體降低其遇到的工作要求，起到保持個(gè)體身心健康的效果。即心理資本能夠幫助醫(yī)務(wù)工作者通過抵御共情疲勞現(xiàn)象的發(fā)生而提高其工作投入水平，在共情疲勞與工作投入之間具有顯著的中介效應(yīng)。

五、討論與結(jié)論

通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)梳理提出假設(shè)：心理資本在共情疲勞與工作投入之間起到中介作用。經(jīng)由結(jié)構(gòu)方程模型檢驗(yàn)及中介效應(yīng)分析所得結(jié)果證實(shí)本研究假設(shè)成立。

本研究通過AMOS結(jié)構(gòu)方程建立了以心理資本為中介變量的路徑模型圖，在該模型中，自變量包括了共情疲勞及倦怠和二次創(chuàng)傷這兩個(gè)維度，中介變量為心理資本及自信、樂觀、韌性與希望四個(gè)維度，結(jié)果變量為工作投入及活力、奉獻(xiàn)和專注這三個(gè)維度。模型擬合指數(shù)顯示：χ2/df=4.174，RMSEA=0.072，均達(dá)到各自的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，其它模型擬合參數(shù)結(jié)果良好，除SRMR值未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)外，其它統(tǒng)計(jì)量都達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)可以判斷整體模型的擬合優(yōu)度較為理想，研究所提的模型圖假設(shè)獲得統(tǒng)計(jì)上的支持。結(jié)果表明，共情疲勞、心理資本與工作投入路徑模型擬合結(jié)果良好，且經(jīng)中介分析結(jié)論可見，作為資源的心理資本在作為一種工作要求的共情疲勞與工作投入之間起到了中介效應(yīng)作用。具體而言，個(gè)體承受共情疲勞水平越高，心理資本對(duì)于其的承受能力表現(xiàn)越強(qiáng)，對(duì)于工作水平提高的作用也就越明顯。本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)醫(yī)務(wù)工作者處于高水平共情疲勞狀態(tài)時(shí)，會(huì)對(duì)工作投入產(chǎn)生負(fù)向影響，難以全身心投入工作，且更難以順利完成工作任務(wù)或達(dá)成工作目標(biāo)，而心理資本作為個(gè)體的一種積極心理資源，能夠促使個(gè)體更好地應(yīng)對(duì)可能遭受的共情疲勞風(fēng)險(xiǎn)，此外，心理資本豐富的醫(yī)務(wù)工作者能夠更好地應(yīng)對(duì)工作，更傾向積極面對(duì)問題，更具工作熱情并更傾向于更高水平地投入到個(gè)體工作中，因而具有更高的工作投入水平。

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[責(zé)任編輯]王立國(guó)