柴振基

摘要：目的：研究并分析臨床診斷肝臟局灶性病變的過(guò)程中，應(yīng)用超聲造影的診斷價(jià)值，為臨床超聲診斷奠定基礎(chǔ)。方法：自2014年6月-2015年6月我院收治了肝臟局灶性病變患者，隨機(jī)抽取68例作為本研究對(duì)象，分別予以不同的診斷方法，并對(duì)比診斷結(jié)果。結(jié)果：肝細(xì)胞肝癌：38例，血管瘤：8例，肝轉(zhuǎn)移癌：5例，局灶性結(jié)節(jié)性增生：3例，不均勻脂肪肝：5例，硬化結(jié)節(jié)：6例，結(jié)核球：2例，術(shù)后包裹性積液：1例。且進(jìn)一步的不同超聲檢查發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為65.12%、72.00%和67.65%，顯著低于超聲造影（88.37%、92.0%、89.71%），差異顯著（P均<0.05）。結(jié)論：臨床診斷肝臟局灶性病變的過(guò)程中，應(yīng)用超聲造影可進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，評(píng)估患者肝臟病變的血管流向分布情況，有利于鑒別診斷良、惡性之分，應(yīng)廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：超聲造影；肝臟局部病變；診斷

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.1； R575 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.13

Abstract： Objective：To study and analyze the diagnostic value of ultrasound in the diagnosis of focal liver lesions， and lay the foundation for clinical diagnosis. Methods： Since June 2014 and June 2015 in our hospital treated hepatic focal lesions in patients， 68 patients were randomly selected as the research object， respectively， to be different diagnostic methods， and comparing the diagnosis results. Results： Hepatocellular carcinoma： 38 cases， vascular tumor： 8 cases， metastatic carcinoma of the liver： 5 cases， focal nodular hyperplasia： 3 cases， inhomogeneous fatty liver： 5 cases， tuberous sclerosis： 6 cases， tuberculoma： 2 cases， postoperative pleural effusion： 1 case. And further different ultrasonic inspection found， the sensitivity of conventional ultrasound in the diagnosis， specificity and accuracy were 65.12%， 72.00% and 67.65% ， significantly lower than that of contrast enhanced ultrasound （88.37%， 92.0%， 89.71%）， there were significant difference （P<0.05）. Conclusion： The clinical diagnosis of hepatic focal lesions in the process， the application of contrast-enhanced ultrasonography can make an accurate diagnosis， assessment of pathological changes in the liver of patients with vascular flow distribution， is conducive to the differential diagnosis of benign and malignant should be widely promoted.

Key Words： Contrast-enhanced Ultrasound； Local Liver Disease； Diagnosis

1 引言

肝臟局灶性病變，簡(jiǎn)稱(chēng)FLL，是目前常見(jiàn)的臨床病變之一，其分為增生組織、良性瘤及惡性癌變組織等[1]。如不能及時(shí)有效地診斷此類(lèi)患者的病情，則病情可能會(huì)處于進(jìn)一步惡化的過(guò)程中，錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)間，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。目前，對(duì)于肝臟局灶性病變的診斷主要采用常規(guī)超聲檢查，如B超、彩色多普勒。有報(bào)道稱(chēng)，常規(guī)超聲存在一定局限性，難以準(zhǔn)確判定肝臟局灶性病變的良惡性，診斷結(jié)果欠佳[3]。為此，本研究旨在臨床診斷肝臟局灶性病變的過(guò)程中，應(yīng)用超聲造影的診斷價(jià)值，為臨床超聲診斷奠定基礎(chǔ)，以下是詳細(xì)報(bào)道。

2 資料和方法

2.1 臨床資料

自2014年6月-2015年6月我院收治了的肝臟局灶性病變患者，隨機(jī)抽取68例作為本研究對(duì)象。性別：男性：23例，女性45例；年齡：以23歲為患者的最小年齡，69歲為患者的最大年齡，以（48.12±9.76）歲為平均年齡；病程：以1個(gè)月為最短，以6年為最長(zhǎng)，以（2.52±1.39）年為平均病程；病灶情況：總數(shù)：78個(gè)，以0.82cm為最小，以5.92cm為最大，并以2.69±1.01cm為平均大小。以隨機(jī)分配為原則，分為各34例的試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)比兩組的基本資料，無(wú)顯著差異（P>0.05）。

2.2 方法

儀器：生產(chǎn)公司：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：DC-5，探頭頻率：2.0-4.0MHz。

對(duì)照組：常規(guī)超聲檢查。首次對(duì)病灶進(jìn)行二維灰階超聲檢查，仔細(xì)觀察病灶機(jī)器周?chē)M織的大小、邊界、形態(tài)及回聲情況；再運(yùn)用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，觀察肝臟局灶病變及周?chē)M織的血流成像特點(diǎn)，并記錄頻譜特征等相關(guān)指標(biāo)。

試驗(yàn)組：超聲造影檢查。應(yīng)用對(duì)比脈沖序列（簡(jiǎn)稱(chēng)CPS）造影特定成像技術(shù)，在患者的肘前靜脈處，將2.5ml造影劑SomoVue混懸液以團(tuán)注的方式注射其中，持續(xù)4min的CPS成像模式，記錄并儲(chǔ)存肝臟局灶性病變及周?chē)M織的造影成像。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)，并予以診斷局灶性病變的良惡性。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件中的卡方檢驗(yàn)分析處理所有研究數(shù)據(jù)，差異顯著用P<0.05表示。

3 結(jié)果

3.1 病灶確診類(lèi)型

肝細(xì)胞肝癌：38例，血管瘤：8例，肝轉(zhuǎn)移癌：5例，局灶性結(jié)節(jié)性增生：3例，不均勻脂肪肝：5例，硬化結(jié)節(jié)：6例，結(jié)核球：2例，術(shù)后包裹性積液：1例。

3.2 比較不同診斷與病理診斷之間的差異

通過(guò)不同超聲檢查發(fā)現(xiàn)，共發(fā)現(xiàn)68例肝臟局灶性病變患者中，常規(guī)超聲診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為65.12%、72.00%和67.65%，顯著低于超聲造影（88.37%、92.0%、89.71%），差異顯著（P均<0.05），詳情見(jiàn)以下表1。

4 討論

作為臨床常見(jiàn)病變之一的肝臟局灶性病灶，其性質(zhì)的不同決定著后期的治療方案及預(yù)后情況，其中，最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一原發(fā)性肝癌的早期判定，有助于患者生存期的延長(zhǎng)及生活質(zhì)量的提升[4]。大量報(bào)道稱(chēng)，此類(lèi)病變的首選篩查方法應(yīng)屬超聲，這是因?yàn)閻盒圆∽兊纳L(zhǎng)與轉(zhuǎn)移主要以病灶內(nèi)的新生血管為依據(jù)，而常規(guī)的灰階超聲所獲得的形態(tài)學(xué)信息僅僅是二維圖像上的，而多普勒彩色超聲則不具備強(qiáng)大的穿透力及較好的敏感性等，因此不能將血管及供血信息準(zhǔn)確的診斷出[5]。

在本研究中，肝細(xì)胞肝癌：38例，血管瘤：8例，肝轉(zhuǎn)移癌：5例，局灶性結(jié)節(jié)性增生：3例，不均勻脂肪肝：5例，硬化結(jié)節(jié)：6例，結(jié)核球：2例，術(shù)后包裹性積液：1例。且進(jìn)一步的不同超聲檢查發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為65.12%、72.00%和67.65%，顯著低于超聲造影（88.37%、92.0%、89.71%），差異顯著（P均<0.05）。這說(shuō)明超聲造影可準(zhǔn)確評(píng)估肝臟局灶性病變的良惡程度。作為新興的超聲技術(shù)，其可將病灶內(nèi)的組織血流灌注微血管的相關(guān)信息清晰的闡述出來(lái)，而病灶內(nèi)部的血供情況又密切關(guān)系著病灶的類(lèi)型、分化程度等；此外，其還大大提升了圖像的對(duì)比分辨率，量化各種檢查相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)而大幅度提升了診斷的準(zhǔn)確率[6]。

綜上所述，臨床診斷肝臟局灶性病變的過(guò)程中，應(yīng)用超聲造影可進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，評(píng)估患者肝臟病變的血管流向分布情況，有利于鑒別診斷良、惡性之分，應(yīng)廣泛推廣。

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[4]武曉燕.超聲造影對(duì)肝臟局灶性病變性質(zhì)的鑒別診斷價(jià)值[1][J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（7）：51-53.

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