劉明霞

摘要：目的：分析并比較經(jīng)腹部彩超與經(jīng)陰道彩超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用效果。方法：選取50例在我院接受手術(shù)治療的異位妊娠患者，根據(jù)超聲檢查方式不同分為2組，對照組20例患者進(jìn)行經(jīng)腹彩超檢查，實(shí)驗(yàn)組30例患者實(shí)施經(jīng)陰道超聲檢查，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組診斷符合率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組對異位妊娠的診斷符合率為96.67%，高于對照組80.0%；實(shí)驗(yàn)組對胚芽、盆腔積液、附件包塊、卵黃囊、假孕囊的檢出率也高于對照組；實(shí)驗(yàn)組診斷所需時(shí)間平均為（4.68±1.05）min，短于對照組（9.43±1.75）min。結(jié)論：與經(jīng)腹彩超相比，應(yīng)用經(jīng)陰道彩超檢查診斷異位妊娠的效果更理想，具有操作簡單、圖像清晰、準(zhǔn)確性高，診斷時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)腹部彩超；經(jīng)陰道彩超；異位妊娠

中圖分類號：R445.1； R714.22 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.19

Abstract： Objective： To compare the effects of transabdominal and transvaginal ultrasonography in diagnosis of ectopic pregnancy. Methods： 50 patients were divided into control group（n=20， transabdominal color doppler ultrasonography） and experimental group（n=30， transvaginal ultrasonography）. Results： The diagnostic rate of ectopic pregnancy of experimental group was significantly higher than control group（P<0.05）. Conclusion： The effect of transvaginal ultrasonography in the diagnosis of ectopic pregnancy is significantly.

Key Words： Transabdominal Ultrasonography； Transvaginal Ultrasonography； Ectopic Pregnancy

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔外部位著床和發(fā)育，若不及時(shí)給予治療，極有可能導(dǎo)致流產(chǎn)、輸卵管破裂、休克死亡[1]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對改善患者預(yù)后具有十分重要的臨床意義。目前，臨床上主要應(yīng)用經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲檢查來診斷異位妊娠?，F(xiàn)為進(jìn)一步提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率，本研究對比分析經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩超在異位妊娠中的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年3月-2017年2月在我院接受手術(shù)治療的50例異位妊娠患者，年齡20-33歲，平均（27.84±1.35）歲，停經(jīng)33-70天，平均（44.09±1.41）天，均存在陰道不規(guī)則出血、停經(jīng)、下腹部疼痛等臨床表現(xiàn)，血或尿HCG檢查呈陽性，經(jīng)病理檢查確診為異位妊娠。根據(jù)超聲檢查方式不同分為對照組（n=20）和實(shí)驗(yàn)組（n=30），兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間比較，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 檢查方法

兩組均應(yīng)用德國西門子ACUSON Antares及日本東芝彩超診斷儀進(jìn)行經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲檢查。

1.2.1 對照組

對照組采用經(jīng)腹部彩超檢查。①檢查前，囑患者多喝水以充盈膀胱；②取平臥位，選用頻率為3.5MHz的凸陣探頭，在探頭頂端及檢查腹部涂抹耦合劑；③從橫切、斜切、縱切等不同角度檢查子宮及其附件情況，觀察子宮腔內(nèi)是否存在孕囊，附件區(qū)是否存在包塊，若存在，則判斷包塊的性質(zhì)及位置大小，同時(shí)還需觀察包塊內(nèi)是否有孕囊、心管搏動(dòng)、胚芽等，以及盆腔內(nèi)是否有積液。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行經(jīng)陰道彩超檢查。①檢查前，囑患者排小便；②指導(dǎo)患者取膀胱截石位，選用頻率為6.5MHz的凸陣探頭，在探頭頂端涂上耦合劑并套上一次性避孕套；③將探頭緩慢推入陰道內(nèi)，進(jìn)行斜切、縱切、橫切等多方面檢查。了解子宮情況（子宮形態(tài)大小、內(nèi)膜厚度、是否存在孕囊）、盆腔有無積液及附件情況（是否出現(xiàn)包塊，包塊大小及位置，包塊內(nèi)有無孕囊等）。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩超對異位妊娠的診斷符合率。同時(shí)，記錄兩種檢查方法對胚芽、盆腔積液、附件包塊、卵黃囊的檢出情況將其進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，經(jīng)X2檢驗(yàn)。以P<0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查發(fā)現(xiàn)，輸卵管壺腹部妊娠36例，輸卵管峽部妊娠3例，輸卵管傘部妊娠8例，宮角部妊娠2例，輸卵管間質(zhì)部妊娠1例。

2.1 兩組診斷符合率比較

實(shí)驗(yàn)組診出異位妊娠29例，診斷符合率為96.67%；而對照組診出16例，診斷符合率為80.0%，組間比較，X2=6.824，P=0.025，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組各項(xiàng)檢出情況比較

實(shí)驗(yàn)組對胚芽、盆腔積液、附件包塊、卵黃囊、假孕囊的檢出率均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組診斷所需時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組診斷所需時(shí)間平均為（4.68±1.05）min，短于對照組（9.43±1.75）min，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.126，P=0.006）。

3 討論

相關(guān)調(diào)查顯示[2]，在我國異位妊娠是造成孕婦孕早期死亡的主要原因，其死亡率約占孕產(chǎn)婦總死亡率的10-25%。因此，早診斷、早治療是挽救異位妊娠患者生命、保留其生育功能、預(yù)防異位妊娠破裂的關(guān)鍵。

以往臨床上，主要根據(jù)患者停經(jīng)史、臨床癥狀、尿妊娠試驗(yàn)等進(jìn)行診斷，但由于部分異位妊娠者其早期癥狀、體征不明顯，且尿妊娠試驗(yàn)受干擾因素較多，致使其診斷難度增加，易造成漏診、誤診。近年隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查因具有操作簡便、無創(chuàng)安全、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于異位妊娠診斷中。其中，臨床上常用的彩色超聲檢查方法主要包括經(jīng)腹部彩超和經(jīng)陰道彩超兩種。

相關(guān)資料顯示[3]，經(jīng)腹部超聲檢查的探查范圍較廣，其用于診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率約為70%-80%，可全面了解患者腹腔、盆腔內(nèi)情況，對于合并腹腔積液者還可準(zhǔn)確測量其積液量。然而，該方法檢查前患者需要憋尿以充盈膀胱，加上檢查時(shí)受腸脹氣、腹壁脂肪等因素干擾，致使其圖像清晰度較差，影響診斷效果。而經(jīng)陰道超聲檢查是選擇相對高頻率的探頭，直接將其置于患者陰道，更加接近子宮、附件等重點(diǎn)檢查部位，且不受腹壁厚度、腸脹氣等因素影響，致使其分辨率、清晰度更高，圖像質(zhì)量更佳，大大提高了異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率；另外，經(jīng)陰道檢查無需憋尿，操作上更簡單、省時(shí)，也避免了憋尿行為而使病情加重的可能。

本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組對異位妊娠的診斷符合率為96.67%，高于對照組80.0%；實(shí)驗(yàn)組對胚芽、盆腔積液、附件包塊、卵黃囊、假孕囊等檢出率也高于對照組；實(shí)驗(yàn)組診斷所需時(shí)間平均為（4.68±1.05）min，短于對照（9.43±1.75）min，與郝麗榮[4]的研究報(bào)道基本符合，進(jìn)一步證實(shí)了與經(jīng)腹彩超相比，經(jīng)陰道彩超檢查診斷異位妊娠效果更佳，可作為臨床診斷異位妊娠的首選檢查手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]余深花.異位妊娠患者的臨床診治分析[J].中外醫(yī)療，[1]2016，35（27）：107-109.

[2]駱世瓊，王宏偉，何川.對76例孕產(chǎn)婦的死亡原因及相關(guān)影[1]響因素的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（10）：166-167.

[3]馬傳娟.經(jīng)腹及陰道超聲診斷異位妊娠的特點(diǎn)及其診斷準(zhǔn)[1]確率比較[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（9）：143.

[4]郝麗榮.陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的效果比較[1][J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（90）：244，246.