孫彥芹

摘要：目的：分析彩色多普勒超聲對(duì)子宮宮角部妊娠以及輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷價(jià)值。方法：將45例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，其中25例為子宮宮角部異位妊娠，20例為輸卵管間質(zhì)部異位妊娠。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。結(jié)果：檢出孕囊型30例，14例位于子宮宮角部，16例位于輸卵管間質(zhì)部。兩組患者中子宮內(nèi)膜相連比例，肌層厚度對(duì)比有顯著差異（P<0.05）。兩組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查可以對(duì)子宮角部妊娠以及輸卵管間質(zhì)部妊娠進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別診斷，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；彩色多普勒超聲；診斷

中圖分類號(hào)：R445.1；R714.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.12

Abstract： Objective： To evaluate the value of color doppler ultrasound in the diagnosis of cornual pregnancy and interstitial tubal pregnancy. Methods： 45 cases of ectopic pregnancy patients as the research object， which 25 cases of ectopic pregnancy in the uterine horn， in the case of tubal interstitial ectopic pregnancy in 20 cases. Application of color Doppler ultrasound diagnostic apparatus. Results： There were 30 cases of gestational sac type， of which， the other one was located in the uterine horn， and the other in the fallopian tube in 16 cases， which was located in the interstitial portion of the fallopian tube in 14 cases. There was significant difference between the two groups（P<0.05） in the proportion of the endometrium and the thickness of the myometrium. There was no significant difference in diagnostic accuracy between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Color doppler ultrasound can be used for accurate diagnosis of cornual pregnancy and interstitial tubal pregnancy.

Key Words： Ectopic Pregnancy； Color Doppler Ultrasound； Diagnosis

子宮宮角部妊娠以及輸卵管間質(zhì)部妊娠均屬于較為特殊的異位妊娠病變，前者著床于子宮腔近輸卵管部位，胚胎于宮腔角發(fā)育生成，而后者則著床于輸卵管間質(zhì)部，滋養(yǎng)層可導(dǎo)致輸卵管黏膜以及輸卵管基層受累[1]。既往研究中認(rèn)為[2，3]，由于妊娠位置不同，因此在治療方式的選擇上也應(yīng)有所差異。盡早對(duì)上述兩種異位妊娠病變進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別診斷，在盡早干預(yù)以改善預(yù)后方面的意義非常關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察時(shí)間段為2016年1月-2017年2月，將住院部收集45例異位妊娠患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查明確診斷，其中25例為自子宮宮角部異位妊娠，20例為輸卵管間質(zhì)部異位妊娠。宮角部妊娠組中患者年齡為20-45周歲，平均（31.5±2.6）歲；輸卵管間質(zhì)部妊娠組中患者年齡為21-44周歲，平均（30.8±1.9）歲。兩組患者對(duì)比基線資料無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。診斷儀器為AU4、以及EUB-8500型超聲診斷儀。受檢對(duì)象提前排空膀胱，取膀胱截石位，于工作探頭均勻涂抹耦合劑，外套消毒避孕套，工作頻率預(yù)設(shè)為5.0Hz-7.5Hz，經(jīng)陰道置入，操作過程中緊靠穹窿部，對(duì)子宮以及子宮雙側(cè)附件組織進(jìn)行觀察，探查子宮及其附件區(qū)是否存在孕囊樣回聲或包塊，對(duì)兩側(cè)子宮角形態(tài)進(jìn)行觀察，檢查妊娠側(cè)宮角包塊大小、結(jié)構(gòu)、位置，判斷其與子宮內(nèi)膜關(guān)系，同時(shí)通過血流顯像技術(shù)對(duì)包塊、孕囊內(nèi)側(cè)以及周邊血流信號(hào)進(jìn)行觀察，測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料（ ）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%）采用X2檢驗(yàn)，在檢驗(yàn)P<0.05下代表數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組共檢出孕囊型患者30例，其中14例位于子宮宮角部，16例位于輸卵管間質(zhì)部。子宮宮角部妊娠組患者中與子宮內(nèi)膜相連比例為100.00%（14/14），肌層厚度平均為（10.8±1.2）mm，典型聲像圖如下圖1所示；輸卵管間質(zhì)部妊娠組患者中與子宮內(nèi)膜相連比例為6.25%（1/16），肌層厚度平均為（5.3±0.6）mm，典型聲像圖如下圖2所示，兩組對(duì)比有顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組共檢出包塊型患者15例，其中11例位于子宮宮角部，4例位于輸卵管間質(zhì)部。彩色多普勒超聲聲像圖下均顯示子宮增大，體腔近中軸內(nèi)無孕囊，包塊與內(nèi)膜分界關(guān)系不明確，難以判斷肌層組織。

與術(shù)后診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，子宮宮角部妊娠組診斷準(zhǔn)確率為92.00%（23/25），1例誤診為宮內(nèi)孕，1例誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病；輸卵管間質(zhì)部妊娠組診斷準(zhǔn)確率為90.00%（18/20），1例為明確診斷，1例誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。兩組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

本研究中45例患者中共包括妊娠孕囊型患者30例（其中14例位于子宮宮角部，16例位于輸卵管間質(zhì)部）以及包塊型患者15例（其中11例位于子宮宮角部，4例位于輸卵管間質(zhì)部）。研究結(jié)果顯示提示彩色多普勒超聲對(duì)上述兩種異位妊娠疾病均有良好的診斷價(jià)值。

在孕囊型患者中，對(duì)于子宮宮角部妊娠患者而言，彩色多普勒超聲診斷下聲像圖特點(diǎn)為子宮增大，子宮體腔內(nèi)近中軸未見孕囊，外上方可見完整肌壁層；對(duì)于輸卵管間質(zhì)部妊娠患者而言，彩色多普勒超聲診斷下聲像圖特點(diǎn)為與子宮內(nèi)膜線不連續(xù)，囊內(nèi)可見卵黃囊以及心管搏動(dòng)，周邊可測(cè)及血流信號(hào)。而對(duì)于包塊型患者而言，超聲聲像圖相對(duì)一致，鑒別診斷時(shí)必須高度重視與滋養(yǎng)細(xì)胞病變的區(qū)別，對(duì)于包塊型妊娠患者而言，聲像圖可見實(shí)性為主的混合回聲包塊，病灶處血供豐富，血管走形規(guī)則且多環(huán)繞于病灶周邊，但滋養(yǎng)細(xì)胞病變聲像圖下血管走形相對(duì)扭曲，血流信號(hào)更復(fù)雜，且多呈現(xiàn)出五彩鑲嵌的彩球狀。

綜上所述可見：彩色多普勒超聲檢查可以對(duì)子宮宮角部妊娠以及輸卵管間質(zhì)部妊娠進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別診斷，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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