厲玉彬

摘要：目的：明確彩色多普勒超聲診斷新生兒先天性膽道閉鎖的價(jià)值。方法：將住院部30例先天性膽道閉鎖患兒作為研究對(duì)象。另選取同期新生兒肝炎綜合征患兒作為對(duì)照對(duì)象。均應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷。結(jié)果：膽道閉鎖組患兒膽囊長(zhǎng)徑顯著低于肝炎綜合征組；肝動(dòng)脈內(nèi)徑顯著高于肝炎綜合征組（1.1±0.2）mm（P<0.05）。膽道閉鎖組患兒肝被膜下血流陽(yáng)性檢出率顯著高于肝炎綜合征組（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲對(duì)新生兒先天性膽道閉鎖的早期診斷以及與新生兒肝炎綜合征的鑒別診斷有確切價(jià)值。

關(guān)鍵詞：新生兒；先天性膽道閉鎖；彩色多普勒超聲；診斷

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.1；R722.17 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.11

Abstract：Objective： To evaluate the value of color doppler ultrasound in diagnosis of congenital biliary atresia in neonates. Methods： A total of 30 patients with congenital biliary atresia in our hospital were selected as the subjects. Children with neonatal hepatitis syndrome were selected as control subjects. All patients were diagnosed by color doppler ultrasound. Results： The length of gallbladder in children with biliary atresia was significantly lower than that hepatitis syndrome group， and the diameter of hepatic artery was significantly higher than that hepatitis syndrome group（1.1±0.2）mm （P<0.05）. The positive rate of positive blood flow in the liver of the patients with biliary atresia was significantly higher than that in the hepatitis syndrome group（P<0.05）. Conclusion： Color doppler ultrasound is valuable in the early diagnosis of neonatal congenital biliary atresia and differential diagnosis of neonatal hepatitis syndrome.

Key Words： Neonatal； Congenital Biliary Atresia； Color Doppler Ultrasound； Diagnosis

在新生兒時(shí)期，膽道閉鎖是導(dǎo)致膽汁淤積性黃疸的主要原因之一，肝炎綜合征同樣是膽汁淤積性黃疸的主要危險(xiǎn)因素，但膽道閉鎖與肝炎綜合征在治療方式以及預(yù)后效果上往往存在明顯差異[1]。因此，早期針對(duì)兩種疾病進(jìn)行科學(xué)鑒別與診斷意義重大。為明確彩色多普勒超聲診斷新生兒先天性膽道閉鎖的價(jià)值，本研究展開(kāi)對(duì)照研究，將對(duì)比結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察時(shí)間段為2016年1月-2017年2月，將住院部收集30例先天性膽道閉鎖患兒作為研究對(duì)象。其中男性患兒為18例，女性患兒為12例，患兒日齡為10-30d，平均為（18.2±3.5）d。另選取同期我院收治確診的新生兒肝炎綜合征患兒，共30例作為對(duì)照對(duì)象。其中男性患兒為20例，女性患兒為10例，患兒日齡為10-30d，平均為（17.3±2.8）d。兩組患兒的性別、年齡等資料經(jīng)對(duì)比檢驗(yàn)無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。診斷儀器選型為飛利浦IU22型以及西門(mén)子S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，配備有線陣線工作探頭，探頭工作頻率分別為7.5MHz-10.0MHz以及7.0MHz-8.0MHz。患兒接受檢查前空腹4.0h，經(jīng)水合氯醛直腸灌腸鎮(zhèn)靜，取仰臥體位，對(duì)受檢對(duì)象右側(cè)肋下斜切面以及肋間多切面進(jìn)行常規(guī)掃查，以明確肝臟、肝門(mén)以及膽囊情況，然后用高頻超聲測(cè)定患兒肝動(dòng)脈內(nèi)徑，對(duì)肝被膜下血流情況進(jìn)行觀察，將超聲診斷儀脈沖頻率調(diào)整至1000.0Hz-1500.0Hz，適當(dāng)壁濾波，將彩色取樣框置于肝右前葉被膜下進(jìn)行觀察，對(duì)血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行判斷分析，記錄檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料（ ）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%），采用X2檢驗(yàn)，在檢驗(yàn)P<0.05下代表數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膽囊大小形態(tài)結(jié)果對(duì)比

膽道閉鎖組中，26例患兒可于膽囊窩探查膽囊組織，且膽囊壁均僵硬、厚度不均勻，形態(tài)不規(guī)則，如下圖1所示；肝炎綜合征組中，30例患兒均可于膽囊窩探查探囊組織，膽囊結(jié)構(gòu)形態(tài)、厚度正常。

2.2 膽囊長(zhǎng)徑以及肝動(dòng)脈內(nèi)徑結(jié)果對(duì)比

膽道閉鎖組患兒膽囊長(zhǎng)徑為（15.1±3.2）mm，顯著低于肝炎綜合征組（29.5±3.5）mm；肝動(dòng)脈內(nèi)徑為（2.1±0.3）mm，顯著高于肝炎綜合征組（1.1±0.2）mm，兩組對(duì)比有顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 肝被膜下血流陽(yáng)性結(jié)果對(duì)比

膽道閉鎖組患兒肝被膜下血流陽(yáng)性檢出率為93.33%（28/30），肝炎綜合征患兒肝被膜下血流陽(yáng)性檢出率為10.00%（3/30），兩組對(duì)比有顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

先天性膽道閉鎖是一種特發(fā)性膽汁淤積性疾病，主要臨床特征為肝內(nèi)外膽管進(jìn)行性纖維化以及炎癥化，若診斷治療不及時(shí)，最終可能因肝硬化導(dǎo)致患兒死亡。術(shù)前針對(duì)新生兒先天性膽道閉鎖疾病的診斷以及與肝炎綜合征的鑒別診斷是非常關(guān)鍵的[2，3]。

彩色多普勒超聲診斷作為一種無(wú)創(chuàng)且安全的檢查方法，使肝門(mén)部解剖結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，具有非侵入性以及重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)。特別是隨著超聲診斷儀器的改進(jìn)以及工作探頭頻率的提高，所獲得的超聲圖像也更加的清晰，提示其在新生兒先天性膽道閉鎖的診斷方面具有突出優(yōu)勢(shì)。

根據(jù)本研究中觀察結(jié)果可見(jiàn)：在彩色多普勒超聲診斷下，新生兒先天性膽道閉鎖的聲像圖特點(diǎn)主要為膽囊體積小，膽囊壁僵硬且形態(tài)不規(guī)則（也有部分病例表現(xiàn)為膽囊窩無(wú)膽囊組織），同時(shí)肝動(dòng)脈內(nèi)徑明顯增寬，肝被膜下血流結(jié)果呈陽(yáng)性。若超聲聲像圖提示上述特點(diǎn)，臨床人員必須高度警惕新生兒先天性膽道閉鎖的可能性，并結(jié)合患兒臨床癥狀以及其他間接指標(biāo)以明確診斷，并及時(shí)治療干預(yù)。

綜上所述：述彩色多普勒超聲對(duì)新生兒先天性膽道閉鎖的早期診斷以及與新生兒肝炎綜合征的鑒別診斷有確切價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭靜，許玲芬，孫梅等.小兒膽道閉鎖與肝內(nèi)膽汁淤積癥的[1]鑒別診斷[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（8）：1252-1256.

[2]劉百靈，王琪，岳瑾琢等.CDFI與ECT對(duì)嬰兒梗阻性黃疸的[1]診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2013（5）：676-679.

[3]孫真真，康瑾，陳慧敏等.高頻彩色多普勒超聲診斷膽道閉[1]鎖的價(jià)值分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（17）：4-4.