諸薇薇++孫林紅

[摘要] 目的 分析優(yōu)化急救護理流程在心肌梗死急救護理中的應用價值。 方法 將100例急救急性腦梗死患者按急救護理方法不同分為觀察組（優(yōu)化急診護理流程）和對照組（常規(guī)急救護理流程）。比較兩組住院時間、搶救時間、急診球囊擴張時間、分診評估時間；觀察2 h內ST段下降>50%率、12 h血管再通率、胸痛緩解時間以評估短期預后。使用生活質量評估表（CQQC）評估患者生活質量，使用Barthel指數(shù)積分法評估患者日常生活能力。記錄梗死再發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率，家屬評估護理滿意度。 結果 觀察組住院時間、搶救時間、急診球囊擴張時間、分診評估時間均較對照組短；觀察組2 h內ST段下降>50%率高于對照組，12 h血管再通率高于對照組，胸痛緩解時間較對照組短；治療后觀察組CQQC、Barthel分值高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、梗死再發(fā)率均低于對照組；觀察組家屬對本次急救護理各項評分均高于對照組（P均<0.05）。 結論 優(yōu)化急診護理能縮短心肌梗死急救時間，有利于提高短期急救效果，顯著改善患者后期生活能力，提高生活質量，降低再梗死率和并發(fā)癥發(fā)生率，患者家屬對護理滿意度高，值得推廣。

[關鍵詞] 心肌梗死；急救護理；流程優(yōu)化；預后

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）35-0154-04

Effect of optimizing emergency nursing procedure on the prognosis of patients with acute myocardial infarction in emergency care

ZHU Weiwei1 SUN Linhong2

1.Department of Nursing， Shaoxing Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China； 2.Department of Emergency， Shaoxing Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To analyze the value of the optimization of emergency nursing process in emergency care of myocardial infarction. Methods A total of 100 emergency patients with acute myocardial infarction were divided into observation group with optimized emergency nursing process and control group with routine emergency care process according to different emergency care methods. The hospitalization time， rescue time， the time of emergency balloon dilatation and triage assessment time were compared. The rate of ST-segment decreased by more than 50% within 2 h， the recanalization rate of blood vessels within 12 h， chest pain relief time were observed to assess short-term prognosis. Quality of life was assessed using a quality-of-life assessment（CQQC）， and the patients' ability of daily life was assessed by the Barthel index score. The recurrence rate and the complication rate were recorded. Family members evaluated nursing satisfaction. Results The hospitalization time， rescue time， the time of emergency balloon dilatation and triage assessment time were shorter than those of the control group. The rate of ST-segment decreased by more than 50% within 2 h and the recanalization rate of blood vessels within 12 h of the observation group was higher than that of the control group， and the chest pain relief time of the observation group was shorter than that of the control group. After treatment， the scores of CQQC and Barthel in the observation group were higher than those in the control group. The complication rate and recurrence rate were lower than those in the control group. The scores of family emergency care of the observation group were higher than those of the control group（P all <0.05）. Conclusion The optimization of the emergency care can shorten the first aid time of myocardial infarction， and can improve the short-term first-aid effect and the patients ability of life. It can also improve the quality of life， and reduce the rate of reinfarction and complication. Nursing satisfaction of patients family members is high. The optimization of the emergency care is worthy of promotion.

[Key words] Myocardial infarction； Emergency care； Optimization of procedure； Prognosis

急性心肌梗死發(fā)病突然，進展快，致殘率及致死率高，早期得不到有效治療可導致心律失常、心源性休克、心力衰竭，甚至死亡。該病是我國急診多發(fā)病和常見病，老年人為主要發(fā)病人群?；颊吖跔顒用}持續(xù)堵塞引起血流中斷，部分心肌嚴重缺血缺氧發(fā)生局部壞死。近年來該病發(fā)生率有所增高，病死率也日益上升，這與人們工作壓力加大、生活節(jié)奏加快、飲食不健康等息息相關，目前該病已經成為我國人民健康頭號殺手[1]。即使獲得有效治療也可能遺留神經功能缺損，對患者后期生活質量造成嚴重影響。越早有效治療越能緩解神經功能損害，因此快速急救尤為重要。為了改善急性心肌梗死患者預后，應盡量減去不必要的就診流程，爭取最快給予準確診斷和有效治療并縮短搶救時間，提高療效[2]。傳統(tǒng)急救護理程序難以滿足急救要求，優(yōu)化急診護理作為近年來急救護理新模式，能有效簡化護理流程，避免冗長繁雜的護理流程延緩救治時間，并能根據(jù)患者病情簡化就診程序，顯著提高療效，因此頗受關注。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2016年5月在筆者所在市的兩所三級甲等醫(yī)院所救治急性腦梗死患者100例，均由MRI或CT檢查確診，按急救護理方法不同分為兩組。觀察組：男26例，女24例；年齡50～74歲，平均（62.3±2.8）歲。對照組：男28例，女22例；年齡50～76歲，平均（65.1±2.4）歲。兩組患者性別、年齡無明顯差異（P>0.05）。納入標準[3]：符合急性腦梗死診斷標準；突發(fā)暈厥、意識障礙、頭痛；知情并簽署同意書。排除標準[4]：出血性腦梗死或腦出血患者；嚴重腎、心、肺等重要器官功能障礙。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)急救護理流程進行護理，護理人員接到出診電話后準備接診，根據(jù)患者病情、病史、年齡等情況給予院前急救，直到患者送至醫(yī)院；接診人員按醫(yī)生要求進行給氧、建立靜脈通道、監(jiān)護心電圖、糾正水電解質、抽血化驗等護理操作，待確診后可送至導管室觀察，準備術前工作。

1.2.2 觀察組 觀察組采用優(yōu)化急診護理流程。①建立急救應急小組，由輔助科室人員、后勤人員、醫(yī)生、護士組成，成員工作資歷必須超過4年，具有團隊合作意識、豐富的臨床經驗，對小組人員進行流程培訓。②建立急救流程，預檢、評估影像設備轉運狀況，進行術前準備等；為每位患者建立時間表，記錄急診至治療前整個過程。③院前急救與轉運中護理流程優(yōu)化。接到求救電話后5 min內發(fā)車，護理在途中與患者家屬聯(lián)系，安撫其情緒，告知院前簡單的急救措施和注意事項，例如患者絕對臥床，給予心理安慰以緩解患者恐懼、慌張心理。到達現(xiàn)場后立即行吸氧、輸液操作，緩解心肌疼痛，檢測生命體征[5]。現(xiàn)場急救完畢后立刻轉運，途中搬運動作應快速、平穩(wěn)，患者仰臥，頭部朝向前進方向并偏向一側；行吸氧、心電監(jiān)護、心肺復蘇，觀察其呼吸、神志、心率變化，準備隨時搶救；途中聯(lián)系接診人員，簡要說明患者病情，使其快速做好搶救及手術準備。接診流程優(yōu)化：實施首診護士責任制度，第一負責為接診護士，使其負責全程各項護理工作，對疑似心肌梗死者應在患者入院前10 min中準備搶救室、病床，入院后快速給予吸氧，建立靜脈通道等，行心肌標志物、血常規(guī)等檢測，了解病史、發(fā)病時間等綜合情況，進行綜合診斷。④術前準備。確診為心肌梗死后立刻行左下肢靜脈通道建立，放置留置針，用泛影葡胺做碘過敏實驗；給予300 mg氯吡格雷和500 mg阿司匹林嚼服，于右腹股溝備皮，協(xié)助患者更衣、排尿等事宜，進行心理干預[6]。⑤送往導管室護理。根據(jù)患者年齡、病情等評估轉運風險，選擇合理轉運流程。由責任醫(yī)生和責任護士親自送往導管室，并攜帶患者病歷、搶救記錄、護士記錄，攜帶搶救設備和監(jiān)護儀，與導管室人員完成病情及搶救經過對接。⑥術后護理工作。手術完畢后為患者安排出院，提供空氣流通、安靜、衛(wèi)生、舒適的康復環(huán)境，減少外界因素打擾，確?；颊叱浞中菹?；按醫(yī)囑監(jiān)督患者用藥，確保藥物劑量、用藥時間均與醫(yī)囑完全符合，仔細觀察并記錄患者用藥后反應，若出現(xiàn)不良反應需第一時間聯(lián)系醫(yī)生并處理。

1.3觀察指標

隨訪2個月。記錄患者住院時間、搶救時間、急診球囊擴張時間、分診評估時間；觀察2 h內ST段下降>50%率、12 h血管再通率、胸痛緩解時間以評估短期預后。使用中國心血管患者生活質量評估表（CQQC）評估患者生活質量，使用Barthel指數(shù)積分法評估患者日常生活能力[7-8]。使用院內自制護理工作滿意度量表評估本次護理滿意度，由患者家屬進行評估，包括服務態(tài)度、病情觀察、醫(yī)護配合、急救流程、急救技術，各項25分。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組救治中重要環(huán)節(jié)用時及住院時間比較

觀察組住院時間、搶救時間、急診球囊擴張時間、分診評估時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.01），見表1。

2.2兩組急救短期效果比較

觀察組2 h內ST段下降>50%率、12 h血管再通率高于對照組，胸痛緩解時間較對照組縮短，提示觀察組取得的短期預后更好（P均<0.05）。見表2。

2.3兩組患者家屬對護理滿意度評估結果比較

觀察組服務態(tài)度、病情觀察、醫(yī)護配合、急救部流程、急救技術滿意分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療后生活質量分值、日常生活能力及梗死再發(fā)、并發(fā)癥比較

觀察組CQQC分值及Barthel分值均高于對照組（P均<0.01），提示隨訪后觀察組患者預后更佳；觀察組梗死再發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.01）。見表4。

3討論

3.1優(yōu)化急診護理流程的必要性

急性心肌梗死是國際公認急性心血管疾病，病情危急，病死率約10%～13%，近年來其發(fā)病有年輕化趨勢，是心源性死亡主要原因[9]。急救“時間窗”對急性心肌梗死患者生命及預后有關鍵作用，因此及時有效的急救治療和急救護理均對患者病情改善和預后有重要影響。傳統(tǒng)的護理流程雖然能清晰概括急性心肌梗死發(fā)病初期搶救過程，但傳統(tǒng)流程僅針對患者主要癥狀給予被動性處理，未明確對護理人員進行分工，缺乏醫(yī)護合作，未科學預測病情進展，缺少對每個環(huán)節(jié)的時間分配，護理工作是被動且局限的，缺乏預計性[10-11]。優(yōu)化急診護理護理是在院前急救和臨床護理路徑基礎上，針對急性心肌梗死患者特點、急診科特點和現(xiàn)狀，在規(guī)定時間內完成急救護理，達到預期護理目標，為急救爭取了更多時間。

3.2醫(yī)護協(xié)作在優(yōu)化急診護理流程中的意義

國內研究報道醫(yī)護協(xié)作形式下的急救護理流程優(yōu)化能使急救重要環(huán)節(jié)用時明顯縮短，能有效提高短期急救效果，提高12 h血管再通率，并有效緩解胸痛[12]。本研究中觀察組住院時間、搶救時間、急診球囊擴張時間、分診評估時間均較對照組短（P均<0.01）?？紤]與急救應急小組的建立有關：①急救應急小組的建立使醫(yī)護人員、后勤人員協(xié)作力度加強，形成能力互補，相互支援的合作模式，使護理更加緊湊全面；醫(yī)護合作的護理形式為護理工作提供技術指導，提高護理質量，能預見可能出現(xiàn)的問題以及患者病情發(fā)展，使護理人員進行提前準備，避免突發(fā)事件時再做準備引起騷亂。②應急小組對組成人員工作經驗和專業(yè)知識均有較高要求，確保了小組工作人員具有豐富的臨床經驗，能減少護理操作生疏導致的不良事件，提高工作效率。③要求組成人員兼?zhèn)溆休^強的團隊協(xié)作意識，并提前進行流程培訓，使其熟悉操作流程，并密切配合，因此在確保護理全面性、科學性的同時能提高護理效率，減少不必要的護理操作，節(jié)約時間。

3.3各個環(huán)節(jié)優(yōu)化帶來的效果

院前急救與轉運中護理流程優(yōu)化，立即給予吸氧等操作能緩解患者心肌疼痛，因此觀察組胸痛緩解時間較對照組短（P<0.05）；縮短分診時間能避免延長等待時間；院前聯(lián)系院內醫(yī)護士準備急救工作能避免入院后耗費大量時間與院內急救醫(yī)護士交接[13-14]。以上流程優(yōu)化中各環(huán)節(jié)均能縮短一定操作時間，因此整體上縮短急救時間的效果更明顯，避免救治時間延長導致病情進一步發(fā)展，有助于短期療效提高[15]。本次觀察組2 h內ST段下降>50%率（48.00%）、12 h血管再通率（74.00%）高于對照組（P均<0.05）。出院時，觀察組家屬對急救護理各項工作滿意度較對照組高（P均<0.05）。隨訪2個月后，觀察組患者CQQC分值、Barthel分值高于對照組（P均<0.05）。提示優(yōu)化急救護理流程能改善遠期心肌梗死預后?？紤]與以下因素有關：①護理流程的細化使每個搶救過程工作量和時間得以界定，統(tǒng)籌安排醫(yī)護人員工作，加上事先進行流程培訓確保了醫(yī)護人員急救護理過程有條不紊，提高搶救效率[16-17]；②程序化、合理分工、加強合作使得急救護理更規(guī)范、護理內容更全面，加快康復，縮短康復時間[18]；③預見性是本次急診護理流程優(yōu)化的一個重點，即預測可能馬上發(fā)車急救，因此事先做好急救流程，預測下一步將要進行的急救項目，聯(lián)系相關科室和人員做好轉唄，使被動護理變?yōu)橹鲃幼o理[19]。④主動聯(lián)系家屬，使其提前規(guī)范進行急救護理能有效避免病情快速發(fā)展，有利于改善預后[20]。

綜上所述，優(yōu)化急診護理流程能縮短急救時間，爭取更快更有效的救治護理，從而提高短期救治效果，改善遠期預后，得到高度認可，值得推廣。

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（收稿日期：2016-08-13）