程漢寧++李小寧++胡江雯++于勇

【摘 要】在國境口岸衛(wèi)生檢疫工作中，提高風(fēng)險分析在衛(wèi)生檢疫工作中的實際應(yīng)用，是為了在加強(qiáng)口岸衛(wèi)生安全的同時，確保通關(guān)便利化的需求。衛(wèi)生檢疫風(fēng)險分析首先要求收集資料后確定風(fēng)險因子，其次，選取不同形式的風(fēng)險評估方法，建立指標(biāo)評價體系、確定風(fēng)險因子權(quán)重，最后對風(fēng)險因子進(jìn)行綜合危害性分析，從而提高口岸衛(wèi)生檢疫針對性。文章通過對衛(wèi)生檢疫風(fēng)險分析方法進(jìn)行論述，并運用日常工作中常用于風(fēng)險評估的技術(shù)方法如經(jīng)驗分析法、矩陣分析法、專家咨詢法、循證醫(yī)學(xué)分析法等，以中東呼吸綜合征為例開展風(fēng)險分析，按照風(fēng)險評估結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險管理。

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生檢疫 風(fēng)險分析 中東呼吸綜合征

1 衛(wèi)生檢疫風(fēng)險分析的概念

風(fēng)險分析是近年來從其他領(lǐng)域引入公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一種新的理念，主要包括風(fēng)險評估、風(fēng)險管理和風(fēng)險交流三個組成部分。在口岸衛(wèi)生檢疫工作中引入風(fēng)險分析機(jī)制，目的是找出影響口岸衛(wèi)生檢疫的各種危險因子，通過運用多種行之有效的方法建立風(fēng)險評估體系，采用定性或定量方式確定危害等級或危害程度，在預(yù)警和風(fēng)險分析的基礎(chǔ)上，按照風(fēng)險等級采取不同的衛(wèi)生檢疫措施及分級監(jiān)管模式，有的放矢地預(yù)防和控制傳染病傳入，提高衛(wèi)生檢疫工作針對性和有效性，服務(wù)于檢驗檢疫系統(tǒng)“大通關(guān)”戰(zhàn)略推進(jìn)和國際貿(mào)易交流發(fā)展需要。

2 衛(wèi)生檢疫風(fēng)險分析的價值

2.1 加強(qiáng)疫情防控的需要

當(dāng)前，全球各類傳染病疫情疫病頻發(fā)，傳染病入侵形勢嚴(yán)峻。隨著對外貿(mào)易發(fā)展和國際人員往來不斷快速增加，許多外來醫(yī)學(xué)媒介生物傳入我國，造成大量的健康損失和疾病負(fù)擔(dān)。在各種風(fēng)險頻發(fā)的情況下，加強(qiáng)風(fēng)險分析，可以更有針對性的開展預(yù)防和控制工作。

2.2 人力資源有效利用的需要

而船舶衛(wèi)生檢疫業(yè)務(wù)量激增情況下，國境衛(wèi)生檢疫人力資源相對不足，更應(yīng)該變當(dāng)前的被動式船舶衛(wèi)生檢疫模式為主動模式，通過建立風(fēng)險評估體系，提高工作效率，由原來的船舶到港后登輪實施檢疫、發(fā)現(xiàn)問題，轉(zhuǎn)變?yōu)榇拔吹礁矍斑M(jìn)行風(fēng)險評估，對高風(fēng)險的船舶重點檢疫。通過風(fēng)險分析，集中力量，將緊缺的人力資源有針對性地對風(fēng)險性高的交通工具、人員加強(qiáng)檢疫與衛(wèi)生監(jiān)督管理，避免人力和資源浪費，提高疫情防控的科學(xué)性、合理性和有 效性。

2.3 口岸核心能力建設(shè)和國際衛(wèi)生港口建設(shè)的需求

按照《國際衛(wèi)生條例（2005）》的要求，口岸當(dāng)局需要具備的6個方面核心能力中，對所發(fā)現(xiàn)的公共衛(wèi)生風(fēng)險快速進(jìn)行危害程度分析評估是加強(qiáng)口岸核心能力建設(shè)的重要任務(wù)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，在口岸衛(wèi)生檢疫工作中引入風(fēng)險分析方法是口岸核心能力建設(shè)和促進(jìn)衛(wèi)生檢疫事業(yè)加快發(fā)展的必然要求。

3 衛(wèi)生檢疫風(fēng)險評估常用技術(shù)方法

3.1 經(jīng)驗分析法

經(jīng)驗分析法又稱實踐分析法，是風(fēng)險分析理念引入衛(wèi)生檢疫工作時最常運用的風(fēng)險評估手段。通過清晰、直觀的列舉衛(wèi)生事件的表觀因素來尋找風(fēng)險因子的所在，對各個風(fēng)險因子指標(biāo)進(jìn)行定性的指認(rèn)和分析，從而各個擊破、提出針對性的衛(wèi)生檢疫和監(jiān)管措施。

3.2 矩陣分析法

矩陣分析法又稱評分問卷法。采用矩陣分析法進(jìn)行衛(wèi)生檢疫風(fēng)險評估時，按照風(fēng)險分析原理設(shè)計研究內(nèi)容后，選取科學(xué)、重要、相對獨立且易于評價的指標(biāo)作為待研究的風(fēng)險因子。之后，采用問卷形式對風(fēng)險因子可能性水平等級分別進(jìn)行考評和打分，并結(jié)合風(fēng)險權(quán)重系數(shù)計算得出各個風(fēng)險因子評分及占總評分的百分比，將風(fēng)險因子評估結(jié)論劃定為“可忽略的”、“較小的”、“中等的”、“較大的”和“災(zāi)難性的”五個層次，結(jié)合風(fēng)險事件發(fā)生的可能性繪制矩陣，最終判定研究衛(wèi)生事件的風(fēng)險級別為“極嚴(yán)重風(fēng)險”、“高危險度風(fēng)險”、“中等危險度風(fēng)險”和“低危險度風(fēng)險”。

3.3 專家咨詢法

專家咨詢法，又稱德爾菲法，是建立在理論流行病學(xué)原理基礎(chǔ)之上，采用專家排序法建立口岸衛(wèi)生事件風(fēng)險評估的指標(biāo)體系，并依次建立了數(shù)學(xué)模型，在外來有害生物入侵及傳染病檢疫控制等多方面做了積極的探索。

3.4 循證醫(yī)學(xué)分析法

循證醫(yī)學(xué)是審慎地、客觀地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合研究者專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，制定具體的治療方案。將循證醫(yī)學(xué)的理念引入到口岸衛(wèi)生事件研究中，對具有相同目的且相互獨立的多個研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的綜合評價 和定量分析。

4 風(fēng)險管理與風(fēng)險交流

風(fēng)險管理即根據(jù)各種風(fēng)險因子危害性風(fēng)險評估情況，制定風(fēng)險對策和備選方案。風(fēng)險管理的內(nèi)容分風(fēng)險評價、風(fēng)險管理策略、執(zhí)行管理決定以及監(jiān)控和審查。實際工作中，既根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，采用針對性的疾病防控措施與個人防護(hù)措施，保證傳染病得到最大限度地控制。風(fēng)險交流是在風(fēng)險評估者、風(fēng)險管理者和其他相關(guān)團(tuán)體之間進(jìn)行的一種關(guān)于風(fēng)險信息和意見交流的互動過程，是貫穿風(fēng)險分析過程始終的重要環(huán)節(jié)，對風(fēng)險分析的準(zhǔn)確性、合理性發(fā)揮重要的協(xié)調(diào)作用，并保證風(fēng)險分析工作順利開展。在日常工作中，檢驗檢疫系統(tǒng)通過建立內(nèi)部疫情會商制度、快捷的信息報送制度、完善的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制以及有效的宣傳機(jī)制，充分發(fā)揮各層次、多部門的溝通交流和協(xié)調(diào)作用。

5 以中東呼吸綜合征為例開展風(fēng)險分析

5.1 收集疾病資料

在收到《質(zhì)檢總局辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)口岸中東呼吸綜合征防控工作的通知》（質(zhì)檢辦衛(wèi)〔2015〕607號）文件后，工作人員立即收集疾病資料，明確疾病基本特征、流行區(qū)域、防控特點。通過收集資料，明確中東呼吸綜合征冠狀病毒是一新型冠狀病毒，由該病毒感染引起的疾病稱為“中東呼吸綜合征”。單峰駱駝目前被懷疑是人類動物源性感染的主要來源。該疾病的潛伏期為2天至14天，典型癥狀表現(xiàn)為急性呼吸道感染，起病急，高熱（可達(dá)39℃-40℃），可伴有畏寒、寒戰(zhàn)，咳嗽、胸痛、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。重癥病例在肺炎基礎(chǔ)上，可很快發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征或多器官功能衰竭，部分病例可出現(xiàn)腎衰和死亡。個別病例（如免疫缺陷病例）可能有腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)。繼發(fā)病例病情相對較輕，或為無癥狀感染。目前對該病尚無有效治療藥物和預(yù)防疫苗，主要對癥治療。同時，該疾病的主要流行區(qū)域為韓國，福州保稅港區(qū)有來往韓國的定期航班，故需對該疾病開展風(fēng)險分析。

5.2 進(jìn)行風(fēng)險分析

5.2.1 選擇風(fēng)險分析方法

通過經(jīng)驗分析與專家研討，確定使用矩陣分析法，對疾病進(jìn)行風(fēng)險分析。根據(jù)《質(zhì)檢總局辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)口岸中東呼吸綜合征防控工作的通知》（質(zhì)檢辦衛(wèi)〔2015〕607號）、《閩檢衛(wèi)函[2009]981號關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<口岸及出入境交通工具醫(yī)學(xué)媒介生物監(jiān)測風(fēng)險評估技術(shù)方案（試行）》，采用問卷定性分析的方法，首先對風(fēng)險的可能性影響因素進(jìn)行評分，根據(jù)評分結(jié)果判定發(fā)生風(fēng)險可能性等級；然后對風(fēng)險的危害嚴(yán)重程度影響因素進(jìn)行評分，根據(jù)評分結(jié)果判定風(fēng)險危害嚴(yán)重程度等級；最后結(jié)合風(fēng)險可能性級別和危害嚴(yán)重程度等級，對風(fēng)險進(jìn)行分類。

5.2.2 可能性分析

按照中東呼吸綜合征在本口岸傳入的可能因素進(jìn)行列項制作表1所示，之后按照影響因素嚴(yán)重性、可能性大小，從低到高在0-3范圍內(nèi)進(jìn)行評分，經(jīng)評估，影響因素總加權(quán)評分占最大分值的百分比49%，可判定中東呼吸綜合征發(fā)生的可能性水平分級為“可能”。

5.2.3 危害嚴(yán)重程度分析

按照中東呼吸綜合征在本口岸傳入后帶來的危害性進(jìn)行列項制作表2所示，之后按照危害嚴(yán)重程度、風(fēng)險系數(shù)，從低到高在0-3范圍內(nèi)進(jìn)行評分，經(jīng)評估，中東呼吸綜合征在本口岸爆發(fā)影響因素總加權(quán)評分占最大分值的百分比72.22%，可判定中東呼吸綜合征發(fā)生的危害水平分級為“較大的”。

5.2.4 風(fēng)險評價

根據(jù)本口岸中東呼吸綜合征傳入風(fēng)險的可能性、危害嚴(yán)重程度水平等級，采取風(fēng)險水平矩陣分析法表3所示，評價本口岸中東呼吸綜合征傳入的風(fēng)險水平。通過矩陣分析法，結(jié)合疾病可能性評估結(jié)果與危害嚴(yán)重程度分析結(jié)果，可判定中東呼吸綜合征風(fēng)險評估結(jié)果為“極嚴(yán)重風(fēng)險等級”。

5.2.5 風(fēng)險管理措施

（1）加強(qiáng)登輪檢疫查驗。1）對來自韓國的航班實施登輪檢疫前，檢疫人員需要求船員做好體溫自測并上報體溫檢測結(jié)果，入境船員如有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等急性呼吸道癥狀，入境時應(yīng)當(dāng)主動向出入境檢驗檢疫機(jī)構(gòu)申報。入境后2周內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀者，應(yīng)當(dāng)立即到醫(yī)院就診，并向醫(yī)生說明近期旅行史，以便及時得到診斷和治療。2）檢疫人員登輪前需按一級防護(hù)做好個人防護(hù)措施。3）登輪檢疫時對來自韓國的入境人員加強(qiáng)體溫監(jiān)測、醫(yī)學(xué)巡查等工作，對申報或現(xiàn)場查驗發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等急性呼吸道癥狀的人員要認(rèn)真排查，對發(fā)現(xiàn)的中東呼吸綜合征患者或受染嫌疑者，及時按規(guī)定程序采取醫(yī)學(xué)措施，并移交當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。同時做好對有癥狀者的采樣力度，做好病原體檢測工作。4）加強(qiáng)對入境交通工具的檢疫和衛(wèi)生處理工作，根據(jù)國外的疫情發(fā)生情況確定重點航班，必要時可以對所有來自染疫地區(qū)的入境交通工具進(jìn)行預(yù)防性衛(wèi)生處理。（2）加大與地方衛(wèi)生部門的信息通報機(jī)制，由福清市衛(wèi)生局及時通報疫情進(jìn)展情況，第一時間獲悉周邊疫情動向。（3）加強(qiáng)口岸各單位的預(yù)防措施力度，與各兄弟單位合作做好預(yù)防工作。（4）結(jié)合本港區(qū)特色，編制防范中東呼吸綜合征應(yīng)知應(yīng)會手冊，針對中東呼吸綜合征危害及預(yù)防措施進(jìn)行宣傳教育并可在現(xiàn)場開展防病宣傳教育和咨詢，消除大眾對中東呼吸綜合征的恐慌心態(tài)。（5）密切關(guān)注風(fēng)險的發(fā)展變化，密切關(guān)注國內(nèi)外各類呼吸道傳染病的流行信息，分析其對口岸的影響程度，并及時做好防控措施的調(diào)整。

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