任超

【摘要】 目的 研究探討腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的近期及遠(yuǎn)期療效。方法 100例結(jié)直腸癌患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)臨床開放性手術(shù)， 觀察組給予腔鏡手術(shù)。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（122.15±31.35）min與對(duì)照組的（123.54±30.45）min比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量（50.15±14.35）ml、住院時(shí)間（8.15±1.35）d均優(yōu)于對(duì)照組的（110.54±30.45）ml、（12.54±6.45）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者1、3、5年生存率（94.0%、88.0%、80.0%）與對(duì)照組（96.0%、88.0%、78.0%）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者具有機(jī)體損傷小、出血量少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)， 且其近期及遠(yuǎn)期療效與開放性手術(shù)并無差別， 臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腔鏡；結(jié)直腸癌；近期療效；遠(yuǎn)期療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.039

Clinical analysis on recent and forward curative effect of colorectal carcinoma treated by endoscope REN Chao. Department of General Surgery， Yingkou Economic and Technological Development Zone Central Hospital， Yingkou 115007， China

【Abstract】 Objective To explore and research recent and forward curative effect of colorectal carcinoma treated by endoscope. Methods A total of 100 colorectal carcinoma patients were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received conventional open surgery， and observation group received endoscopic surgery. Therapeutic effect was compared in two groups. Results The observation group had operation time as （122.15±31.35） min and （123.54±30.45） min in control group， and difference had no statistical significance （P>0.05）. The observation group had intraoperative blood loss as （50.15±14.35） ml， hospital stay as （8.15±1.35） d， which were better than （110.54±30.45） ml and （12.54±6.45） d in control group， and differences had statistical significance （P<0.01）. The observation group had survival rate in 1， 3， 5 year respectively as 94.0%， 88.0% and 80.0%， which was 96.0%， 88.0% and 78.0% in control group， differences had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Implement of endoscopic surgery shows little body damage and bleeding volume， quick recovery and shorter hospital stay for colorectal carcinoma patients， and this method has no difference in recent and forward curative effect with open surgery. So this surgical method is worth clinical promotion.

【Key words】 Endoscope； Colorectal carcinoma； Recent curative effect； Forward curative effect

隨著社會(huì)的發(fā)展以及飲食習(xí)慣的改變， 結(jié)直腸癌患者越來越多， 且具有年輕化趨勢(shì)[1-3]。結(jié)直腸癌的主要治療方法為手術(shù)切除合并放、化療治療。常規(guī)開放性手術(shù)治療的特點(diǎn)為創(chuàng)傷大、患者康復(fù)慢、身體損傷大以及創(chuàng)口不美觀等特點(diǎn)。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)得到長遠(yuǎn)發(fā)展。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、身體影響小以及創(chuàng)口美觀等優(yōu)勢(shì)， 越來越受到大家的青睞[4-7]?，F(xiàn)為研究腔鏡治療結(jié)直腸癌的近期及遠(yuǎn)期效果與開放性手術(shù)治療效果的差別， 特選取2010年6月～2011年6月來本院進(jìn)行治療的結(jié)直腸癌患者100例進(jìn)行探討。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年6月～2011年6月在本院治療的100例結(jié)直腸癌患者， 年齡54～79歲， 平均年齡（69.45± 4.35）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本身存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②藥物過敏者；③不能配合實(shí)驗(yàn)者；④年齡>79歲者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者身體狀況符合研究條件；②患者及其家屬同意參與該研究， 并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③患者對(duì)醫(yī)囑服從性好。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組50例。

1. 2 治療方法 對(duì)照組治療方法：取得患者同意后， 醫(yī)生對(duì)該組患者采取常規(guī)臨床開放性手術(shù)， 根據(jù)患者自身情況進(jìn)行病變組織的切除以及相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)的清掃， 并聯(lián)合放、化療等輔助治療。遵循結(jié)直腸系膜切除術(shù)及無瘤操作等原則。觀察組治療方法：取得患者同意后， 醫(yī)生對(duì)該組患者采取腔鏡手術(shù)， 根據(jù)患者自身情況進(jìn)行病變組織的切除以及相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)的清掃， 并聯(lián)合放、化療等輔助治療。遵循結(jié)直腸系膜切除術(shù)及無瘤操作等原則。

1. 3 觀察指標(biāo) 將兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及1、3、5年生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（122.15±31.35）min， 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（123.54±30.45）min， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.22， P>0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量為（50.15±14.35）ml， 對(duì)照組患者術(shù)中出血量為（110.54±30.45）ml， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.69， P<0.01）。觀察組患者住院時(shí)間為（8.15±1.35）d， 對(duì)照組患者住院時(shí)間為（12.54±6.45）d， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.71， P<0.01）。

2. 2 兩組患者1、3、5年生存情況比較 觀察組患者1年生存率為94.0%（47/50）， 對(duì)照組患者1年生存率為96.0%（48/50）， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.21， P>0.05）。觀察組患者3年生存率為88.0%（44/50）， 對(duì)照組患者3年生存率為88.0%（44/50）， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.00， P>0.05）。觀察組患者5年生存率為80.0%（40/50）， 對(duì)照組患者5年生存率為78.0%（39/50）， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.06， P>0.05）。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展， 人們生活水平得到很大程度的提高。人們飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣也隨之發(fā)生巨大改變， 導(dǎo)致高蛋白、高能量飲食的患者越來越多。且由于我國食品安全隱患越來越嚴(yán)重， 不法食品添加劑應(yīng)用情況越來越猖獗， 導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)病率也隨之上升。結(jié)直腸癌多屬于消化道惡性腫瘤， 嚴(yán)重影響人們的生命健康與生活質(zhì)量[8-10]。患者宜早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。臨床上常規(guī)的治療手段為手術(shù)切除， 并輔助以放射性治療以及藥物化療[1， 11-13]。以往的手術(shù)方式為開腹手術(shù)， 該手術(shù)方法創(chuàng)傷大、患者恢復(fù)慢， 嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量[2]?；颊咝枧P床休息時(shí)間長， 期間并發(fā)褥瘡、沉積性肺炎以及其他健康隱患的幾率大， 且患者多對(duì)其存在恐懼心理， 影響手術(shù)的正常進(jìn)行[3， 14-16]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 腔鏡手術(shù)越來越受到大家的關(guān)注。腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小、組織損傷少、出血量少， 從而使得患者恢復(fù)快， 術(shù)后生活質(zhì)量高[4， 5]。且患者短期內(nèi)可下地活動(dòng)， 減少沉積性肺炎等并發(fā)癥的幾率小。早期下地活動(dòng)還能提高患者身體素質(zhì)， 加快患者的康復(fù)速度。但其由于不能在直視下進(jìn)行手術(shù)， 其手術(shù)安全性一直被患者以及部分醫(yī)護(hù)人員所擔(dān)心， 故其治療效果一直受到質(zhì)疑， 從而影響腔鏡微創(chuàng)治療在臨床上的廣泛推廣。

現(xiàn)為研究腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的近期及遠(yuǎn)期療效， 特選取100例患者進(jìn)行探討。結(jié)果表明， 接受腔鏡治療的患者， 其1、3、5年生存率及手術(shù)時(shí)間均與開放性手術(shù)患者無差別。而術(shù)中出血量少于開放性手術(shù)患者， 表明腔鏡手術(shù)對(duì)組織損傷以及對(duì)血供的影響優(yōu)于開腹手術(shù)， 且住院時(shí)間短于開放性手術(shù)患者， 表明腔鏡手術(shù)患者恢復(fù)快， 生活質(zhì)量高于開腹手術(shù)。

綜上所述， 腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者具有機(jī)體損傷小、出血量少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)， 且其近期及遠(yuǎn)期療效與開腹手術(shù)并無差別， 臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋武， 韓方海， 何裕隆， 等. 手輔助腹腔鏡與腹腔鏡外科治療結(jié)直腸癌的臨床療效觀察. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 91（35）：2485-2487.

[2] 龐黎明， 唐衛(wèi)中， 吳衛(wèi)， 等. 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)機(jī)體生理應(yīng)激反應(yīng)的研究. 結(jié)直腸肛門外科， 2014， 20（1）：30-33.

[3] 王帥奇， 趙和照， 胡正川， 等. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者預(yù)后及胃腸激素的影響分析. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2015， 7（12）：54-57.

[4] 劉萍， 楊之斌， 程先碩， 等. 腹腔鏡聯(lián)合快速康復(fù)結(jié)直腸外科手術(shù)在老年人結(jié)直腸癌治療中的近期療效分析. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 34（7）：760-763.

[5] 袁友紅， 劉永峰， 周翠云， 等. 不同劑量烏司他丁對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者細(xì)胞免疫和肝腎功能的影響. 廣東醫(yī)學(xué)， 2013， 34（8）：1262-1266.

[6] 王拴旺， 陳國瑞. 腹腔鏡治療結(jié)直腸癌的近期及遠(yuǎn)期療效的臨床分析. 中國保健營養(yǎng)旬刊， 2014， 24（7）：3734-3735.

[7] 郭金培. 腹腔鏡與開腹直腸腫瘤根治術(shù)近期與遠(yuǎn)期療效對(duì)比分析. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014（10）：104-105.

[8] 陳加明， 楊留才， 蔡云輝. 腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)近期和遠(yuǎn)期療效對(duì)比分析. 結(jié)直腸肛門外科， 2011， 17（5）：296-298.

[9] 陸佳明. 腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)近期和遠(yuǎn)期療效對(duì)比研究. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（15）：3029-3030.

[10] 鄧潤樞， 莫林耀， 何錫華， 等. 新輔助化療后開腹與腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌近期、遠(yuǎn)期療效研究. 結(jié)直腸肛門外科， 2015， 21（6）：406-410.

[11] 祁飛， 胡志前， 周海洋， 等. 肥胖患者行腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)的近期療效分析. 腹腔鏡外科雜志， 2013， 18（9）：662-665.

[12] 康迎新， 王琛， 李徐生. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的近期療效觀察. 腹腔鏡外科雜志， 2014， 19（6）：440-442.

[13] 林海欽， 文軍. 應(yīng)用腹腔鏡行結(jié)直腸癌切除術(shù)患者近期療效分析. 廣東醫(yī)學(xué)， 2008， 29（7）：1165-1166.

[14] 鄭兩金. 結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開放性手術(shù)的遠(yuǎn)期療效比較. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2012， 8（2）：122-123.

[15] 陸斌. 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與開放手術(shù)遠(yuǎn)期療效的對(duì)比研究. 浙江創(chuàng)傷外科， 2014， 19（1）：676-680.

[16] 成秉祿， 馬波. 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與開放手術(shù)遠(yuǎn)期療效的對(duì)比研究. 腹腔鏡外科雜志， 2010， 15（9）：676-680.

[收稿日期：2016-11-01]