趙妮

【摘要】 目的 研究納洛酮用于老年酒精合并安眠藥混合中毒中的效果。方法 130例老年酒精合并安眠藥混合中毒患者作為本次研究的觀察對象， 根據(jù)治療方法的不同將患者分為觀察組和對照組， 各65例。對照組患者給予常規(guī)治療（吸氧、利尿、催吐、洗胃等）， 觀察組患者在對照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮治療， 比較分析兩組患者的治療總有效率、癥狀消除時間、完全清醒時間、昏迷評分等指標(biāo)值。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率96.92%明顯高于對照組患者的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的興奮期時間、共濟(jì)失調(diào)期時間、昏迷期時間均短于對照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者完全清醒時間為（7.28±1.25）h短于對照組患者（9.56±1.43）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療24、48 h后的Glasgow昏迷評分為（12.26±1.35）、（13.27±1.23）分均明顯高于對照組的（10.38±1.21）、（11.28±1.32）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年酒精合并安眠藥混合中毒患者采用納洛酮治療能提高治療效果， 促進(jìn)患者清醒， 減輕臨床癥狀， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 納洛酮；老年酒精合并安眠藥混合中毒；臨床癥狀；清醒時間；昏迷評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.006

Curative effect by naloxone in the treatment of senile mixed alcoholism and hypnotic intoxication patients ZHAO Ni. Jiangmen City Pengjiang District Guangxi Outpatient Clinic， Jiangmen 529000， China

【Abstract】 Objective To research effect by naloxone applied in senile mixed alcoholism and hypnotic intoxication. Methods A total of 130 senile mixed alcoholism and hypnotic intoxication patients as observation subjects were divided by different treatment measures into observation group and control group， with 65 cases in each group. The control group received conventional therapy （oxygen inhalation， dieresis， emetic， gastric lavage）， and the observation group also received additional naloxone for treatment. Comparison was made on total effective rate， symptom relieve time， complete awake time， and coma scale between the two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 96.92% than 80.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had all shorter stage of excitation time， stage of ataxia time， and stage of coma time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had shorter complete awake time as （7.28±1.25） h than （9.56±1.43） h in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had Glasgow coma scale scores in 24， 48 h after treatment as （12.26±1.35） and （13.27±1.23） points， which were all higher than （10.38±1.21） and

（11.28±1.32） points in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of naloxone for senile mixed alcoholism and hypnotic intoxication patients can improve curative effect， accelerate patients awake， relive clinical symptom and enhance quality of life. It is worth promoting.

【Key words】 Naloxone； Senile mixed alcoholism and hypnotic intoxication； Clinical symptoms； Awake time； Coma scale

酒精中毒指是因飲酒過度引起的軀體、精神障礙性疾病， 早期癥狀主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、情緒激動、面紅、嗜睡等， 嚴(yán)重的會出現(xiàn)昏迷不醒、高熱、腦水腫、驚厥等癥狀[1， 2]。酒精中毒給患者的身體健康帶來重大影響， 而中毒后的過激行為又會給家庭和睦、社會安定造成重大威脅[3， 4]。安眠藥中毒是急診科的一種常見藥物中毒性疾病， 服用過量的安眠藥就可能引起安眠藥的中毒。近些年來我國的社會老齡化問題加劇， 不少老年人也出現(xiàn)一系列的心理疾病， 進(jìn)而誘使其飲酒、服用安眠藥獲得心理麻醉， 當(dāng)出現(xiàn)服用過量安眠藥和飲用過多酒精時就會出現(xiàn)安眠藥合并酒精混合中毒， 危及患者的生命安全[5， 6]。納洛酮是一種阿片受體拮抗劑， 其在酒精中毒、安眠藥中毒的治療中具有重要價(jià)值[7， 8]。本院對65例老年酒精合并安眠藥混合中毒患者采用常規(guī)對癥治療聯(lián)合納洛酮治療， 取得滿意的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年8月間130例來本院急診科就診的老年酒精合并安眠藥混合中毒患者作為研究對象， 根據(jù)治療方法的不同將患者分入到觀察組和對照組， 各65例。觀察組中， 男37例， 女28例， 年齡67～75歲，

平均年齡（69.4±2.6）歲， 飲酒量340～756 ml， 平均飲酒量（510.5±46.3）ml， 服用安眠藥25～78片， 平均服用安眠藥（45.1±

8.5）片， 就診時間45～85 min， 平均就診時間（62.3±6.7）min。對照組中， 男40例， 女25例， 年齡65～73歲， 平均年齡（68.7±1.5）歲， 飲酒量356～762 ml， 平均飲酒量（513.7±52.1）ml， 服用安眠藥21～84片， 平均服用安眠藥（46.8±9.2）片， 就診時間49～84 min， 平均就診時間（63.4±7.1）min。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療， 主要為：吸氧、葡萄糖、預(yù)防感染、利尿、洗胃、催吐、降顱內(nèi)壓等。觀察組患者加用納洛酮治療， 第一次給藥：將0.8 mg納洛酮注射液（山東新華制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20055761）溶于500 ml 5%葡萄糖注射液中給予患者靜脈滴注。第二次給藥：距離第一次用藥后6 h， 將1.6 mg納洛酮注射液溶于500 ml 5%葡萄糖注射液中給予患者靜脈滴注。此后每隔12 h給予患者用藥一次， 用藥量為0.8 mg納洛酮注射液， 直到患者完全清醒方可停止用藥。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的總有效率、癥狀消除時間（興奮期時間、共濟(jì)失調(diào)期時間、昏迷期時間）、完全清醒時間、昏迷評分（采用Glasgow法進(jìn)行昏迷評估， 于患者治療前、治療24 h、治療48 h進(jìn)行評估， 得分越高表明患者的意識越清醒）。

1. 4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的臨床癥狀完全消失， 且語言功能、意識動作恢復(fù)正常， 可以下床活動。有效：患者的臨床癥狀有明顯改善， 語言功能、意識動作基本恢復(fù)正常， 可以在旁人的協(xié)助下下床活動。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率96.92%明顯高于對照組患者的80.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的癥狀消除時間比較 觀察組患者的興奮期時間、共濟(jì)失調(diào)期時間、昏迷期時間均短于對照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的完全清醒時間比較 觀察組患者完全清醒時間短于對照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者的Glasgow昏迷評分比較 治療前兩組患者的Glasgow昏迷評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療24 h、48 h后， 觀察組患者的Glasgow昏迷評分均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

以服毒形式自殺而被送入到醫(yī)院急診室的患者越來越多， 其中酒精合并安眠藥的混合中毒患者越來越多， 過度的飲酒使得患者出現(xiàn)酒精中毒， 酒精先作用于大腦皮層， 使得大腦皮層興奮， 進(jìn)而累及皮層下中樞和小腦活動， 最終導(dǎo)致延髓血管運(yùn)動中樞、呼吸中樞受到抑制， 嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致呼吸衰竭[9， 10]。服用過多的安眠藥則會抑制丙酮酸氧化酶系統(tǒng)， 有效降低神經(jīng)細(xì)胞的興奮性， 阻止腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的傳導(dǎo)機(jī)能， 促使大腦皮層出現(xiàn)彌漫性抑制， 起到催眠、鎮(zhèn)靜的效果[11， 12]， 而大劑量的安眠藥則會抑制延腦呼吸中樞， 引發(fā)呼吸衰竭等現(xiàn)象；抑制血管運(yùn)動中樞， 導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張， 出現(xiàn)休克反應(yīng)[13， 14]。當(dāng)患者出現(xiàn)酒精和安眠藥合并的混合中毒， 那么酒精在腸胃內(nèi)被吸收， 擴(kuò)張血管， 并且加速血液循環(huán)， 會使得安眠藥更快吸收入血， 在中毒后會出現(xiàn)協(xié)同作用， 增強(qiáng)二者的毒性反應(yīng)， 影響到患者的生命健康[15]。

納洛酮是目前臨床上應(yīng)用非常廣泛的一種非特異性阿片受體拮抗劑， 在各種麻醉鎮(zhèn)靜藥物中毒、酒精中毒等的治療中有廣泛應(yīng)用。納洛酮能改善腦組織對氧氣的運(yùn)輸能力， 并且在一定程度上保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞膜處的Na+-K+-APT酶活性， 促使阿片肽上升所致的病理損害減輕[16]。正是由于這一作用機(jī)理， 納洛酮被廣泛用于神經(jīng)系統(tǒng)損傷、酒精中毒、呼吸抑制的治療中。在腦出血時， 納洛酮可以消除大量釋放的內(nèi)源性阿片肽， 從而有效減輕對患者心血管、呼吸中樞的抑制作用， 改善腦部微循環(huán)， 維持呼吸功能的正常[17]。在老年酒精合并安眠藥混合中毒中， 由于酒精和安眠藥協(xié)同作用， 加之患者年齡較大， 機(jī)體免疫力低， 因而患者的應(yīng)激反應(yīng)會非常強(qiáng)烈， 會持續(xù)性產(chǎn)生大量的β-內(nèi)啡肽類物質(zhì)， 此時使用納洛酮治療能起到較好的拮抗作用[18]。本研究中采用階梯式的納洛酮給藥方式， 在治療前期， 通過增加給藥量方式削弱患者的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)， 促使機(jī)體盡快出現(xiàn)平穩(wěn)狀態(tài)。由于納洛酮的半衰期較短， 故而需要持續(xù)性的反復(fù)大劑量給藥才能保證有效的血藥濃度， 達(dá)到治療效果， 通過階梯給藥方式效果好。結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率96.92%明顯高于對照組患者的80.00%， 觀察組患者的興奮期時間、共濟(jì)失調(diào)期時間、昏迷期時間均短于對照組患者， 觀察組患者完全清醒時間為（7.28±1.25）h短于對照組患者（9.56±1.43）h， 觀察組患者治療24、48 h后的Glasgow昏迷評分均明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明納洛酮有助于促進(jìn)患者的清醒， 提高治療效果。

綜上所述， 對于老年酒精合并安眠藥混合中毒患者， 在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮治療是可行的、安全有效的， 有助于促進(jìn)患者的早日康復(fù)， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李志峰， 馬文宇. 納洛酮治療老年酒精合并安眠藥混合中毒患者的療效. 中國老年學(xué)雜志， 2014， 34（15）：4184-4186.

[2] 龍自華， 董發(fā)昌， 王文敏， 等. 醒腦靜聯(lián)合納洛酮搶救急性中毒性昏迷的療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2012， 5（2）：12-13.

[3] 賴登攀， 任曉華， 姚菊平， 等. 安眠藥中毒血清藥物成分急診床邊血液灌流的清除效果. 中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志， 2013， 31（9）：704-705.

[4] 宋迎春， 任國慶. 納美芬與納洛酮治療鎮(zhèn)靜安眠藥中毒的臨床效果比較. 山東醫(yī)藥， 2014， 54（24）：107-109.

[5] 黃濤. 納洛酮治療酒精與安眠藥混合中毒老年患者的療效分析. 中國臨床研究， 2013， 26（12）：1331-1332.

[6] 霍秋玉. 血液灌流和納洛酮搶救安眠藥中毒的療效觀察. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2012， 16（21）：56-58.

[7] 于紅權(quán). 清開靈注射液聯(lián)合納洛酮治療安眠藥急性中毒的臨床觀察. 中醫(yī)臨床研究， 2015， 7（1）：19-20.

[8] 舒寶瑞. 納美芬聯(lián)合血液灌流治療鎮(zhèn)靜安眠藥中毒與常規(guī)救治方式的療效比較. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（13）：2635-2638.

[9] 潘曉峰. 醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒30例. 中國中醫(yī)急癥， 2011， 24（9）：1503-1504.

[10] 任慧琴， 喬著意， 王梅， 等. 大劑量納洛酮治療重度鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒33例療效觀察. 西南國防醫(yī)藥， 2012， 22（12）：1347-1348.

[11] 楊冬梅. 納洛酮治療急性酒精中毒的療效觀察及護(hù)理. 臨床合理用藥雜志， 2012， 5（2）：157.

[12] 王明亮. 納洛酮治療鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒113例臨床療效觀察. 中國公共衛(wèi)生， 2015（A3）：257.

[13] 姜偉. 納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性安眠藥中毒的臨床研究. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015（21）：206.

[14] 付海濤. 納洛酮治療急性酒精中毒的有效性及安全性. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015（82）：92-93.

[15] 韓俊峰. 鹽酸納洛酮治療安眠藥中毒、酒精中毒昏迷患者療效觀察. 河南醫(yī)藥信息， 2002（18）：41.

[16] 杜鵬輝. 納洛酮治療急性乙醇中毒昏迷患者的中文隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià). 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2009， 4（36）：125-127.

[17] 黑耀宗. 用納洛酮對鎮(zhèn)靜催眠藥中毒患者進(jìn)行治療的療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014（18）：150-151.

[18] 張強(qiáng)， 畢玉磊. 納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒臨床觀察分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 36（27）：4134-4135.

[收稿日期：2016-11-20]