夏玲　王嵐

【摘? 要】目的： 探討持續(xù)質(zhì)量改進在提高婦科腔鏡器械清洗合格率的應(yīng)用效果。方法：我院自2018年5月起在婦科腔鏡清洗工作中實施持續(xù)質(zhì)量改進，以實施持續(xù)質(zhì)量改進前3個月內(nèi)腔鏡器械清洗為改進前組，以實施持續(xù)質(zhì)量改進后3個月內(nèi)腔鏡器械清洗為改進后組，對比兩組腔鏡器械清洗合格率。結(jié)果：與改進前組比較腔鏡器械清洗合格率提高至96.18%。結(jié)論： 在對手術(shù)室婦科腔鏡器械清洗質(zhì)量改進時，建立質(zhì)量控制小組，加強質(zhì)量監(jiān)測，對科室成員定期進行相關(guān)知識技能培訓(xùn)，從而有效的提高婦科腔鏡器械清洗的合格率，有一定的積極臨床意義。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進;腔鏡器械;質(zhì)量管理

【中圖分類號】R472.3????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0354-01

隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用，其臨床效果已得到肯定[1]。進入21世紀，微創(chuàng)手術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦科治療各個領(lǐng)域，但是大多數(shù)腔鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價格昂貴，較普通器械維護困難，且軸節(jié)及管腔部位易殘留血漬滋養(yǎng)細菌，器械的關(guān)節(jié)、軸節(jié)、咬合面多，清洗難度大，容易造成交叉感染[2]。而滅菌前進行徹底清洗，去除附著在器械上的有機物是滅菌成功的前提與基礎(chǔ)[3]。腔鏡器械清洗的質(zhì)量直接關(guān)系到是否產(chǎn)生感染，對于保障手術(shù)效果具有極為重要的意義。持續(xù)質(zhì)量改進是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，它強調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理，同時更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理[4]。我院手術(shù)室自2018年5月對婦科腔鏡器械的清洗工作采用持續(xù)質(zhì)量改進，取得了一定成效，現(xiàn)報到如下。

1一般資料

1.1醫(yī)院背景及工作設(shè)備? 我院為婦幼三級甲等醫(yī)院，手術(shù)室共設(shè)有8個標準層流手術(shù)間，年手術(shù)量約為5000例，其中婦科腔鏡手術(shù)約占28-32%。為保障腔鏡手術(shù)器械的高效周轉(zhuǎn)率，由器械護士執(zhí)行腔鏡手術(shù)器械的清洗，由敷料班護士執(zhí)行腔鏡器械的低溫滅菌工作。每月由腔鏡專科組成員對器械進行維護保養(yǎng)。手術(shù)室現(xiàn)有婦科腔鏡器械6套，宮腔鏡器械7套，腔鏡清洗設(shè)備一套，強生等離子滅菌機一臺。

1.2一般資料? 選擇2018年5-10月我科清洗的腹腔鏡器械220件，宮腔鏡器械300件為研究對象，排除傳染性疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等患者使用后的腔鏡及宮腔鏡器械。將實施持續(xù)質(zhì)量改進前5-7月清洗的腹腔鏡器械110件，宮腔鏡器械150件作為改進前組，將實施持續(xù)質(zhì)量改進后8-10月清洗的腹腔鏡器械110件，宮腔鏡器械150件作為改進后組。兩組器械規(guī)格、種類比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2實施方法

2.1組建持續(xù)護理質(zhì)量持續(xù)改進小組? 以手術(shù)室全體護士為主體，由科室護士長擔(dān)任組長，制訂持續(xù)護理質(zhì)量持續(xù)改進計劃。

2.2確定婦科腔鏡器械清洗中不合格率的原因 ：通過目測法對5-7月婦科腔鏡器械清洗不合格原因的相關(guān)資料進行魚骨圖分析。確立其主要原因為1）簡化清洗流程。2）器械使用不熟練，不能將器械拆卸到最小化。3）人力資源安排不合理及清洗工具不齊全。

2.2確定小組目標?? 提高婦科腔鏡器械清洗合格率為96%

2.3措施

2.3.1規(guī)范腔鏡器械清洗流程?? 根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的“內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)的操作規(guī)范”和“醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范”的要求結(jié)合實際操作，制定合理的可行的清洗流程，將腔鏡器械清洗流程（清洗-酶洗-超聲機清洗-流動水沖洗-純化水沖洗-95%酒精沖洗管腔-潤滑器械-吹干-包裝）制成圖懸掛在清洗間醒目位置。手術(shù)結(jié)束后及時將所有腔鏡器械拆卸至最小化，嚴格執(zhí)行清洗程序。

2.3.2加強對婦科腔鏡相關(guān)知識的培訓(xùn)? 利用科會及早會對婦科腔鏡的相關(guān)知識進行多種形式的培訓(xùn)，建立婦科腔鏡器械圖譜，對全體工作人員進行腔鏡器械組合安裝的培訓(xùn)。

2.3.3優(yōu)化班次和各種型號毛刷配制：合理調(diào)整腔鏡手術(shù)臺次安排，避免同類手術(shù)連臺過于集中，盡量做到滿足手術(shù)需要的同時器械護士能夠有足夠的時間完成器械的清洗。根據(jù)腔鏡器械不同管腔的要求增置不同型號的軟毛刷，確保其型號齊全。清洗室器具每日由敷料班護士巡查，發(fā)現(xiàn)器具不齊時及時更換。

2.4觀察指標

2.4.1清洗質(zhì)量檢測方法：蛋白清洗測試棒檢測：采用3MprotectM檢測法進行檢測，按照操作步驟進行采樣與培養(yǎng)，將結(jié)果與protectM對照射進行對比，綠色表示陰性，為合格。灰色和紫色為陽性，表示有蛋白質(zhì)殘留，為器械清洗不合格

2.4.2結(jié)果

腔鏡器械清洗效果比較：通過目測法和蛋白清洗測試棒檢測法檢測，改進后組中各種腔鏡清洗合格率均高于改進前組。

3討論

應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進方式，在發(fā)現(xiàn)婦科腔鏡器械清洗管理中的存在問題后，收集數(shù)據(jù)并針對問題分析原因，制訂相應(yīng)的質(zhì)量改進方案，制訂嚴格的操作流程，定期或不定期對科室相關(guān)人員進行監(jiān)督、檢查及整改。通過持續(xù)質(zhì)量改進活動，婦科腔鏡清洗合格率比以前有了明顯提高，保證了腔鏡器械的及時供應(yīng)，提高了手術(shù)室工作效率，提高了婦科醫(yī)生滿意度，更重要的是能更好地為廣大手術(shù)患者服務(wù)。

參考文獻：

[1]王岳娜，許遠樂.改良中凹截石位與人字形分腿位在婦科腔鏡手術(shù)的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志，2018，33（6）：560-562

[2]陳春蘭，錢丹，歐陽媛媛等.品管圈在腔鏡清洗質(zhì)量中應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2016，13（9）：120-122

[3]李力芳，王晶晶，劉敏等.腔鏡器械的消毒滅菌、使用和保養(yǎng)體會[J].當(dāng)代護士，2015，11：143-144

[4]柴劍麗，吳春燕，王文娟等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的質(zhì)量持續(xù)改進[J].中華護理雜志，2015，50（2）：170-174