張兵倩++王明

[摘要] 目的 探討艾司西酞普與非洛地平聯(lián)合治療高血壓合并抑郁的效果。 方法 選取2014年2月～2015年5月在我院診治的高血壓合并抑郁癥的患者98例，根據(jù)隨機(jī)奇偶數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組，各49例，對(duì)照組給予降壓藥物非洛地平緩釋片（5 mg/d），研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予抗抑郁藥物艾司西酞普蘭（10 mg/d），治療4周后分別對(duì)兩組患者的臨床基線數(shù)據(jù)、治療前后的舒張壓、收縮壓、漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行比較和分析，并比較治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。 結(jié)果 研究組與對(duì)照組的臨床基線數(shù)據(jù)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療前舒張壓、收縮壓、漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的舒張壓、收縮壓、漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表均顯著降低，且研究組與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 艾司西酞普蘭與非洛地平聯(lián)合治療高血壓合并抑郁患者的臨床效果較好且安全性高，臨床上應(yīng)予以推廣。

[關(guān)鍵詞] 艾司西酞普蘭；非洛地平；高血壓；抑郁癥

[中圖分類號(hào)] R544.1；R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）35-0093-04

Observation of the efficacy of escitalopine combined with felodipine in the treatment of hypertension complicated with depression

ZHANG Bingqian WANG Ming

Department of Neurology and Psychiatry， Putuo District Peoples Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province， Zhoushan 316100， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of escitalopram combined with felodipine in the treatment of hypertension complicated with depression. Methods A total of 98 patients with hypertension complicated with depression who were diagnosed and treated in our hospital from February 2014 to May 2015 were selected. According to the random odd and even number， they were divided into the study group and the control group， with 49 cases in each group. The control group was treated with antihypertensive drug of felodipine（5 mg/d）. The study group was given antidepressant drug of escitalopram（10 mg/d） on the basis of the control group. The clinical baseline data， diastolic blood pressure， systolic blood pressure， hamilton depression scale（HAMD） and hamilton anxiety scale（HAMA） before and after the treatment were compared between the two groups after treatment for 4 weeks. The adverse events were also compared during the course of treatment. Results There was no significant difference in the clinical baseline data between the study group and the control group（P>0.05）； there were no significant differences between the two groups in diastolic blood pressure， systolic blood pressure， hamilton depression scale and hamilton anxiety scale before the treatment（P>0.05）. After the treatment， the diastolic blood pressure， systolic blood pressure， hamilton depression scale and hamilton anxiety scale of the two groups were significantly reduced， and the differences between the study group and the control group were statistically significant（P<0.05）； there was no significant difference in adverse events between the two groups during the course of treatment（P>0.05）. Conclusion Escitalopram combined with felodipine in the treatment of hypertension complicated with depression has a better clinical efficacy and high safety， which should be promoted and applied clinically.

[Key words] Escitalopram； Felodipine； Hypertension； Depression

隨著生活節(jié)奏的加快，精神類疾病的發(fā)病率逐年增高。抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神類疾病，患者在發(fā)病時(shí)，會(huì)伴有傷人、傷己、危害社會(huì)等行為，甚至?xí)詺?，?yán)重危害患者、家庭及社會(huì)的穩(wěn)定團(tuán)結(jié)。高血壓為常見(jiàn)的心血管疾病，發(fā)病時(shí)患者的機(jī)體可分泌大量的腎上腺皮質(zhì)激素，通過(guò)神經(jīng)激素的反射作用，可引起患者情緒低落，導(dǎo)致抑郁患者的抑郁程度加重[1]。艾司西酞普蘭（escitalopram）是選擇性最高的一種5-HT再攝取抑制劑，是治療抑郁癥的常用藥物[2-4]。非洛地平（felodipine）為選擇性鈣離子通道拮抗劑，臨床用于治療輕、重度的原發(fā)性高血壓[5-6]?；诖?，本文主要觀察艾司西酞普與非洛地平聯(lián)合治療高血壓合并抑郁癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年5月在我院診治的高血壓合并抑郁癥的患者98例，其中男44例，女54例，年齡38～78歲，平均（48.13±11.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓和抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在治療期間未服用其他規(guī)定外的藥物；③患者知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；③近期突發(fā)家庭變故的患者；④惡性腫瘤患者；⑤正在服用多種維生素的患者；⑥嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者；⑦近期服用過(guò)肝藥酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥、苯妥英鈉和酰胺咪嗪等。將98例受試患者根據(jù)隨機(jī)奇偶數(shù)字法分為研究組（49例）和對(duì)照組（49例），兩組患者的臨床基線數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予非洛地平緩釋片（商品名：波依定，阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)：H20030415，規(guī)格：5 mg/片），5 mg/d，每天1次，4周為1個(gè)治療療程，治療1個(gè)療程；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予草酸艾司西酞普蘭（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，批號(hào)：H20130106，規(guī)格：10 mg/片），10 mg/d，每天1次，4周為1個(gè)治療療程，治療1個(gè)療程后，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床基線數(shù)據(jù)：性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、抑郁癥病程和高血壓病程；②血壓的測(cè)定方法：采用經(jīng)校正的汞柱式血壓儀，所有患者的血壓測(cè)定均由1人統(tǒng)一完成，測(cè)量前要求患者休息5 min，取坐位測(cè)量，采取袖帶法測(cè)定患者右上臂的肱動(dòng)脈血壓，注意藥保持肘關(guān)節(jié)與心臟處于同一水平。根據(jù)Korotkoff 5期法測(cè)量原則，聽(tīng)到第1期時(shí)代表收縮壓（systolic blood pressure，SBP）的數(shù)值，最終消失的第5期時(shí)代表舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）的數(shù)值，每位患者測(cè)量?jī)纱?，取兩次平均值?jì)為該患者的最終血壓數(shù)值，若兩次測(cè)量差>5 mmHg時(shí)，則需要重復(fù)測(cè)量；③比較治療前后兩組患者的漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA），由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兩名評(píng)定者進(jìn)行評(píng)定檢測(cè)，HAMD共17項(xiàng)，滿分為54分；HAMA共14項(xiàng)，每項(xiàng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分代表無(wú)癥狀；1分代表輕度；2分代表中等；3分代表重度；4分代表極重度，滿分為56分[7]。④比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)：頭痛、面色潮紅和體位性低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料呈正態(tài)分布的定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后降壓效果比較

兩組患者治療前舒張壓和收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的舒張壓和收縮壓均顯著降低（t=10.448，P=0.000；t=12.705，P=0.000；t=4.130，P=0.000；t=3.600，P=0.001），且治療后研究組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.424，P=0.000；t=10.113，P=0.000）（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后HAMD和HAMA評(píng)分比較

兩組患者治療前HAMD和HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的HAMD和HAMA的評(píng)分均顯著降低（t=11.586，P=0.000；t=10.138，P=0.000；t=4.951，P=0.000；t=5.042，P=0.000），且治療后研究組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.461，P=0.000；t=3.692，P=0.000）（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)比較

研究組與對(duì)照組患者治療期間的不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

高血壓是一種心血管疾病，其與抑郁癥的關(guān)系越來(lái)越受到了人們的關(guān)注，臨床研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者出現(xiàn)心肌梗死、猝死、腦卒中等嚴(yán)重心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率均升高[8，9]。高血壓為終身性疾病，隨著患者病程的延長(zhǎng)，患者會(huì)產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒。研究顯示，抑郁癥為高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[10]，故而，高血壓合并抑郁癥患者的治療應(yīng)雙管齊下，在控制住血壓的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)抑郁癥的治理。非洛地平為第2代的鈣離子通道拮抗劑（calcium channel blockers，CCB），其能夠可逆性地競(jìng)爭(zhēng)二氫吡啶的結(jié)合位點(diǎn)，阻斷血管平滑肌電壓依賴性的Ca2+通道，還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈繼而降低心肌細(xì)胞的耗氧量，發(fā)揮降壓的作用[11，12]。目前認(rèn)為抑郁引起高血壓的可能機(jī)制有：（1）機(jī)體長(zhǎng)期處于抑郁的情緒下，可導(dǎo)致交感神經(jīng)長(zhǎng)期興奮，腎小球動(dòng)脈持續(xù)收縮；（2）垂體加壓素的分泌增多，可通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（rein-angiotensin-aldosterone-system，RAAS）引起水鈉潴留；（3）下丘腦的功能失調(diào)，垂體腎上腺皮質(zhì)的活動(dòng)增加，促進(jìn)固醇類激素分泌，導(dǎo)致水鈉潴留[13-15]。

艾司西酞普蘭為外消旋西酞普蘭的左旋對(duì)映體，是具有高選擇性5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）的再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI），臨床上用于治療抑郁癥和焦慮癥等效果良好，其作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制突觸前膜對(duì)5-羥色胺的再攝取作用，從而提高突觸間隙中的5-羥色胺濃度而改善患者的抑郁和焦慮癥狀[16-21]，此外，艾司西酞普蘭還可改善軀體障礙患者的認(rèn)知功能[22-24]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的舒張壓和收縮壓均顯著降低，且研究組與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示艾司西酞普蘭在高血壓合并抑郁癥患者的降壓方面起到較好的輔助作用。在臨床上選擇降壓藥物時(shí)，還需對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理治療，如心理疏導(dǎo)、健康教育、放松訓(xùn)練等，以便于獲得更好的治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組聯(lián)合應(yīng)用艾司西酞普蘭和非洛地平治療后，其漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表均顯著降低，與對(duì)照組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），提示艾司西酞普蘭治療抑郁和焦慮的效果較好。此外，兩組患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上，艾司西酞普與非洛地平聯(lián)合治療高血壓合并抑郁癥患者的臨床效果較好，且安全性高，臨床上應(yīng)予以推廣。

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（收稿日期：2016-08-09）