李丹丹

[摘要] 目的 探討早期胃癌所具有的臨床病理特征，并分析臨床病理特征和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的相關(guān)性。 方法 擇取2011年1月～2012年1月于本院治療的160例早期胃癌患者，全部經(jīng)過病理診斷確診。按照術(shù)后是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移來(lái)分組：發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的80例患者為研究組，未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的80例患者為對(duì)照組。分析兩組患者之間存在的差異因素，并對(duì)比兩組患者的5年存活率。 結(jié)果 兩組患者在腫瘤體積、組織學(xué)分型、腫瘤浸潤(rùn)程度、脈管侵犯程度上有明顯的差異，可見上述因素與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間存在著一定的聯(lián)系；而就5年存活率而言，對(duì)照組為97.50%（78/80），研究組為87.50%（70/80），研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期胃癌的預(yù)防關(guān)鍵在于可以提前掌握具體的高危因素，臨床可以基于早期胃癌的臨床病理特征來(lái)分析其與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系，進(jìn)而延長(zhǎng)患者的生存期。

[關(guān)鍵詞] 早期胃癌；臨床病理特征；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）11-0094-03

Correlative analysis of clinicopathological features and lymph node metastasis in early gastric cancer

Li Dandan

Department of Pathology， Zaozhuang Mining Group，Tengnan Hospital， Jining 277606， China

[Abstract] Objective To explore the clinicopathological features of early gastric cancer and to analyze the correlation between clinicopathological features and lymph node metastasis. Methods 160 patients with early gastric cancer treated in our hospital from January 2011 to January 2012 were selected， all through the pathological diagnosis of positive results. The patients were divided into two groups.80 patients with lymph node metastases were included in the study group and 80 patients without lymph node metastasis were included in the control group. The differences between the two groups were analyzed and the five-year survival rate was compared between the two groups. Results There were significant differences in tumor volume， histological type， degree of tumor infiltration and degree of vascular invasion between the two groups. And it could be learned that there was a certain relationship between the above factors and lymph node metastasis. In terms of the five-year survival rate， the control group was 97.50% （78/80）， higher than 87.50% （70/80） of the study group， with statistical difference（P<0.05）. Conclusion The key to the prevention of early gastric cancer is grasping the specific risk factors in advance.The clinicopathological features of early gastric cancer can be used to analyze its relationship with lymph node metastasis to prolong the lifespan of the patients.

[Key words] Early gastric cancer； Clinicopathological features； Lymph node metastasis； Relevance

早期胃癌多分布在胃黏膜與胃黏膜下層，近些年來(lái)由于病理檢查和胃鏡檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，早期胃癌的檢出率正在不斷提高[1]。事實(shí)上，與進(jìn)展期胃癌相比，早期胃癌具有更好的預(yù)后效果，但是無(wú)法避免的是一些患者依然在術(shù)后發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移問題，而是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直接關(guān)系到患者的預(yù)后結(jié)果和生存期限[2]。本文選擇2011年1月～2012年1月本院收治的160例早期胃癌患者，試探討此病的臨床病理特征及患者病理特征與有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2011年1月～2012年1月于本院治療的160例早期胃癌（EGC）患者，全部經(jīng)過病理診斷得出肯定結(jié)果。按照術(shù)后是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分組：發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的80例患者為研究組，未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的80例患者為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者基本資料：①研究組：男44例，女36例；年齡最小43歲，最大73歲，平均（58.84±11.25）歲。②對(duì)照組：男45例，女35例；年齡最小44歲，最大73歲，平均（58.92±11.38）歲。兩組患者就年齡、性別而言差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①見圖1，經(jīng)過免疫組化檢查與胃癌根治術(shù)的病理證實(shí)；②符合日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)的形態(tài)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型-隆起，Ⅱa型-表淺隆起，Ⅱb型-表淺平坦，Ⅱc型-表淺凹陷；Ⅲ型-凹陷或復(fù)合[3，4]，見圖2；③自愿參與本研究并簽署相關(guān)協(xié)議，獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有轉(zhuǎn)移癌或術(shù)后癌復(fù)發(fā)的患者；②資料不全的患者[5，6]。

圖2 早期胃癌不同分類的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)

1.2 方法

匯總患者的基本資料，如年齡、性別；通過相關(guān)檢查探討患者的腫瘤發(fā)展程度，涉及如下若干項(xiàng)目：①腫瘤直徑；②浸潤(rùn)程度；③組織學(xué)分型；④脈管侵犯狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的5年生存率以及在腫瘤數(shù)量、腫瘤直徑、浸潤(rùn)程度、組織學(xué)分型分化程度、有無(wú)脈管侵犯上存在的差異。同時(shí)，對(duì)腫瘤直徑、組織學(xué)分型、浸潤(rùn)程度、有無(wú)脈管侵犯四種因素進(jìn)行多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參與實(shí)驗(yàn)的患者其臨床相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

見表1，除腫瘤數(shù)量之外，兩組患者在腫瘤直徑、腫瘤浸潤(rùn)程度、組織學(xué)分型以及有無(wú)脈管侵犯這四項(xiàng)因素上均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。其中，研究組與對(duì)照組在腫瘤數(shù)量上均偏重單發(fā)；研究組腫瘤直徑多≥20 mm，而對(duì)照組腫瘤直徑20 mm以上、以下均有；就浸潤(rùn)程度而言，研究組偏黏膜下，而對(duì)照組偏黏膜內(nèi)；就組織學(xué)分型而言，研究組偏分化不良，而對(duì)照組偏分化良好；就脈管是否侵犯而言，研究組與對(duì)照組均偏向無(wú)侵犯。

2.2 多因素分析

見表2，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤直徑、組織學(xué)分型、浸潤(rùn)程度、有無(wú)脈管侵犯之間存在著一定的聯(lián)系（P<0.05）。

2.3 兩組5年生存率比較

研究組的5年生存率為87.50%（70/80），對(duì)照組的5年生存率為97.50%（78/80），研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.766，P=0.016<0.05）。

3 討論

胃癌這種惡性腫瘤在全球都有較高的發(fā)生率，年新增病例近百萬(wàn)，目前高于這種惡性腫瘤的疾病只有肺癌、結(jié)直腸癌以及乳腺癌，且這種疾病高發(fā)于中國(guó)等東亞國(guó)家[7-8]。由于胃癌的分型有所不同，所以患者的生存期限并不統(tǒng)一，一般而言分布于肌層、黏膜層的早期胃癌，無(wú)論患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其五年生存率均可以達(dá)到90%左右，與之相比接受手術(shù)治療的進(jìn)展期患者其五年生存率尚不足20%[9，10]。再加上早期胃癌的自然病程相對(duì)緩慢，自早期發(fā)展到進(jìn)展期大約需要3～4年，很難在某一次檢查中就給予確診結(jié)果。因此，胃癌需要盡早治療，臨床應(yīng)給予高危人群以重點(diǎn)關(guān)注，在患者的最佳治療時(shí)機(jī)——浸潤(rùn)程度尚不夠深、無(wú)脈管侵犯的胃癌早期給予有效的篩查與治療。

早期胃癌在發(fā)展過程中有著非常鮮明的生物學(xué)特點(diǎn)，如：①腫瘤浸潤(rùn)表淺，多分布在黏膜下層以內(nèi)；②病灶多單發(fā)，少多發(fā)，類型以淺表型與凹陷型為主；③組織學(xué)分型多為管狀腺癌，黏液腺癌、乳頭狀腺癌以及印戒細(xì)胞癌較少，少見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頻度不高；⑤患者術(shù)后生存期較長(zhǎng)。但是，早期胃癌同時(shí)也缺少具有特異性的體征或臨床癥狀，若是新技術(shù)沒有充分推廣、醫(yī)師在病灶識(shí)別能力上參差不齊，便會(huì)影響早期胃癌的檢出率。同時(shí)我國(guó)人民缺少健康保健意識(shí)，極少接受定期體檢，內(nèi)鏡檢查率較低，因此早期胃癌的檢出率一直處于較低的水平[11-13]。

事實(shí)上，針對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)所涉及的范圍是不同的，一般而言，對(duì)于未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，可以酌情縮小手術(shù)范圍，這樣既可以根治胃癌，也能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)患者術(shù)后生存期限；而對(duì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者來(lái)說(shuō)，則應(yīng)該在原有手術(shù)范圍的基礎(chǔ)上酌情擴(kuò)大手術(shù)范圍，確保轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)被徹底清除干凈，以免術(shù)后患者因癌細(xì)胞卷土重來(lái)而失去生命。但是不可忽視的一點(diǎn)是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與生存質(zhì)量之間的矛盾。簡(jiǎn)單地說(shuō)，要確?；颊叩纳尜|(zhì)量，就要酌情縮小手術(shù)范圍，這就有可能導(dǎo)致淋巴結(jié)清掃不徹底，造成術(shù)后轉(zhuǎn)移的結(jié)果；若要預(yù)防淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，便需要擴(kuò)大淋巴結(jié)手術(shù)的清掃范圍，然而如此會(huì)加大患者的損傷，降低其生存質(zhì)量，此外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常需要病理活檢，這無(wú)疑會(huì)給患者帶來(lái)?yè)p傷，因此臨床可以借助早期胃癌的臨床病理特征和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的相關(guān)性來(lái)進(jìn)行前瞻性的預(yù)測(cè)[14-15]。從本文結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的研究組與未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的對(duì)照組二者在腫瘤數(shù)量的單發(fā)與多發(fā)上并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而在其他四項(xiàng)相關(guān)性因素上，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的浸潤(rùn)深度可達(dá)黏膜內(nèi)或黏膜下，組織學(xué)分化不良，患者腫瘤直徑明顯更大。臨床可以借此進(jìn)行辨別。

綜上，腫瘤直徑、腫瘤浸潤(rùn)程度、組織學(xué)分型以及有無(wú)脈管侵犯是與早期胃癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)的主要因素，臨床可基于上述要素進(jìn)行把控，以延長(zhǎng)患者的生存期限。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 倪海濱，孫元水，王峰勇，等. 癌相關(guān)成纖維細(xì)胞中Gal-1表達(dá)通過integrinβ1促進(jìn)胃癌細(xì)胞侵襲的機(jī)制研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（34）：1-3，7.

[2] 涂俊，楊桂芳. 早期胃癌臨床病理特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（78）：1-2.

[3] 婁喬. 早期胃癌臨床病理特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性分析及預(yù)后評(píng)價(jià)[D]. 復(fù)旦大學(xué)，2013.

[4] 張益明，趙茂森，朱仁武，等. Survivin、NRP1在胃癌中的表達(dá)及其對(duì)胃癌預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016， 54（25）：8-11.

[5] 仲珉. 淺析早期胃癌臨床病理特征與浸潤(rùn)深度的關(guān)系[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（24）：129-130.

[6] 孟銳，楊力，劉雅琦，等. 早期胃癌臨床病理特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（8）：1272-1274.

[7] 王本鋒. 影響早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)臨床病理因素分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（1）：17-18.

[8] 鄒劍鋒. 早期胃癌265例臨床病理特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2016，45（9）：1073-1076.

[9] Carlsson SV，Tafe LJ，Chade DC，et al. Pathological features of lymph node metastasis for predicting biochemical recurrence after radical prostatectomy for prostate cancer[J]. Journal of Urology，2013，189（4）：1314-1318.

[10] 趙芬，張巖波，劉近春. 胃癌患者生存質(zhì)量與報(bào)告臨床結(jié)局研究現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（32）：157-160.

[11] 劉立波，吳瓊. 探討早期胃癌臨床病理特征[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（6）：66-67.

[12] 黃文. 早期胃癌臨床病理特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)分析[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（S2）：35-36.

[13] 吳暉，王亮，何裕隆，等. 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性早期胃癌的臨床病理特征及淋巴結(jié)清掃范圍對(duì)患者預(yù)后的影響[J].中華腫瘤雜志，2013，35（7）：509-513.

[14] 鄧志勇，李海，徐松，等. 67例早期胃癌臨床病理特征及預(yù)后分析[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（6）：1179-1180.

[15] 王戈，張玉華，呂謙，等. 早期胃癌臨床病理特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍的關(guān)系[J]. 山東醫(yī)藥，2008，48（45）：60-61.

（收稿日期：2017-02-07）