朱征艷

[摘要] 目的 比較兩種不同護(hù)理模式在行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用。 方法 將2014年6月～2016年6月在我院麻醉科行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組44例和觀察組46例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組采用人性化護(hù)理模式。比較兩組患者在術(shù)中舒適程度與術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組術(shù)中舒適度為82.60%，對(duì)照組為36.36%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為0，對(duì)照組為6.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)患者中實(shí)施人性化護(hù)理模式，通過降低患者手術(shù)中的不適感受與并發(fā)癥發(fā)生率，可明顯提高手術(shù)安全性和手術(shù)質(zhì)量，患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡術(shù)；子宮肌瘤切除；舒適；安全性

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）11-0156-03

The application experience of humanized nursing care in the laparoscopic hysteromyoma resection

ZHU Zhengyan

Department of Anesthesia， Beihai No.2 People's Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Beihai 536000， China

[Abstract] Objective The purpose is to compare the application of the two kinds of different nursing models in laparoscopic hysteromyoma resection. Methods 90 patients who received laparoscopic hysteromyoma resection in the anesthesia department of our hospital from June， 2014 to June，2016 were randomly divided into the control group （44 cases） and the observation group （46 cases）.The traditional nursing methods were used for the control group， while the humanized nursing mode was adopted for the observation group.The intraoperative comfort and the incidence of complications of the two groups during the operation were compared. Results The intraoperative comfort of the observation group was 82.60% and that of the control group was 36.36%. The comparison of the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the observation group was 0 and that of the control group was 6.8%.The comparison of the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion By reducing their discomfort during the operation and the incidence of complications the implementation of humanized nursing mode in the patients with laparoscopic hysteromyoma resection can improve the security and quality of the operation. The patients can be with high satisfaction.

[Key words] Laparoscopic； Hysteromyoma resection； Comfort； Security

隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)作為新興的微創(chuàng)術(shù)式，以其切口小、流血少、恢復(fù)快以及安全性高等特點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用至子宮肌瘤切除治療上[1]。但臨床發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)和其他開腹手術(shù)一樣，同樣會(huì)給患者帶來一定的心理反應(yīng)，如緊張、焦慮、恐懼不安等[2]，而這些負(fù)性的心理反應(yīng)都會(huì)影響患者的術(shù)后治療與恢復(fù)，從而降低手術(shù)質(zhì)量。為提高腹腔鏡手術(shù)技術(shù)水平，我科從2014年起將人性護(hù)理模式應(yīng)用于腹腔鏡下行子宮肌瘤切除的手術(shù)之中，使接受手術(shù)的患者均能積極地配合手術(shù)治療，并順利地度過了圍手術(shù)期。本研究取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月在本院手術(shù)室行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者90例，按手術(shù)時(shí)間先后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者46例，年齡36～52歲，平均（45.32±5.24）歲；病程3～13年，平均（4.20±1.38）年；其中單發(fā)性肌瘤25例，多發(fā)肌瘤21例。對(duì)照組患者44例，年齡35～51歲，平均（45.08±4.32）歲；病程4～13年，平均（4.36±1.58）年；其中單發(fā)肌瘤23例，多發(fā)肌瘤21例。兩組患者癥狀均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。均經(jīng)婦科檢查及B超或檢查后確診。兩組患者年齡、婚育、病程、手術(shù)類型、麻醉方式等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊叻纸M已經(jīng)得到本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)護(hù)理分會(huì)的支持，并與患者或家屬的簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 運(yùn)用護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理（按傳統(tǒng)手術(shù)常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理）。

1.2.2 觀察組 采用人性化護(hù)理模式，主要措施如下：（1）術(shù)前人性化心理護(hù)理。盡管子宮肌瘤是一種良性腫瘤，但在手術(shù)前每個(gè)患者都會(huì)存在強(qiáng)烈的生理和心理的強(qiáng)烈反應(yīng)，都會(huì)關(guān)注術(shù)中會(huì)不會(huì)疼痛、腫瘤性質(zhì)如何，一些年輕的患者對(duì)手術(shù)是否會(huì)對(duì)性生活有影響等顧慮甚大，這些問題會(huì)給患者極大的思想壓力[4]。因此不少患者常在手術(shù)過程中表現(xiàn)出不同程度的焦慮與恐懼。因此作為手術(shù)室護(hù)士在接到手術(shù)通知單后，在術(shù)前一定要與麻醉師深入到病房中去探視患者，要用和藹可親的語言與患者進(jìn)行溝通，如通過詢問患者病情過程來了解其治療情況。然后向患者介紹本院開展腹腔鏡技術(shù)和擔(dān)任手術(shù)主刀醫(yī)師情況和已經(jīng)取得的效果。同時(shí)還用通俗易懂的語言向患者講解手術(shù)過程的基本步驟和操作方法及術(shù)中需要患者配合的環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng)等、麻醉方式及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用方法，還針對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行耐心回答和解釋。讓患者通過對(duì)腹腔鏡切除子宮肌瘤技術(shù)的了解，提高認(rèn)知水平，緩解患者恐懼心理，樹立信心去接受手術(shù)：（2）術(shù)中的人性化護(hù)理。①患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，巡視護(hù)士要熱情接待患者，要用親切的話語向患者問好并介紹手術(shù)室的情況，如告訴手術(shù)室目前的溫度是多少（保持在22℃～24℃之間），手術(shù)的主刀醫(yī)師和護(hù)士，腹腔鏡設(shè)備及其他急救醫(yī)療設(shè)備等，盡快幫助其適應(yīng)環(huán)境[5]。②為患者擺放舒適的體位。按腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)的要求，患者要取頭低足高截石位，因此在擺放該體位時(shí)應(yīng)在其患者的臀下放上一軟枕，同時(shí)還要妥善固定四肢盡量避免患者局部位置受壓引起不適。此時(shí)可一邊用平和的語言與患者交談，對(duì)患者的配合也要及時(shí)給予鼓勵(lì)，讓患者以良好的心情配合手術(shù)。③雖然腹腔鏡手術(shù)具有時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，但在整個(gè)手術(shù)過程中，患者活動(dòng)能力受到限制，許多感覺無法感知和表達(dá)，加上該手術(shù)均采用的是全麻方式，因此在麻醉前護(hù)士可通過語言交流及按摩、擦汗、捏揉、撫摸肩部、握手等方法，使患者感到親切和溫暖。來消除患者的恐懼感，同時(shí)在手術(shù)過程中注意患者生命體征變化。（3）術(shù)后的人性化護(hù)理：①手術(shù)結(jié)束后，巡視護(hù)士要及時(shí)為患者擦凈皮膚上的血跡，穿好衣褲并蓋好被子。過床時(shí)動(dòng)作要輕，切勿劇烈震動(dòng)，避免給患者帶來疼痛不適；②由于手術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)肩頸疼痛、兩脅疼痛、皮下氣腫等現(xiàn)象，對(duì)患者進(jìn)行解釋是因?yàn)闅怏w尚未完全排凈、刺激組織原因所致，待CO2氣體完全吸收后可自然消失，讓患者和家屬放心。③護(hù)送患者回病房，與病區(qū)護(hù)士做好交接工作，詳細(xì)告之手術(shù)中情況和術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察病情，腹壁切口是否有滲血、滲液、紅、腫、熱、痛等異?，F(xiàn)象及時(shí)報(bào)告病區(qū)值班醫(yī)生處理。若出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛現(xiàn)象，可給予止血處理和鎮(zhèn)痛藥物[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者術(shù)中舒適度。不舒適是指患者存在恐懼心理，術(shù)中軀體難受、四肢有麻木感等。舒適是指患者對(duì)手術(shù)無恐懼心理，術(shù)中軀體無難受，四肢無麻木感。非常舒適是患者在生理、心理、心靈上均達(dá)到最佳的狀態(tài)[7]。（2）術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用U檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在術(shù)中感覺不舒適有8例，感覺術(shù)中舒適有26例，感覺術(shù)中非常舒適有12例，舒適率為82.60%，對(duì)照組患者感覺術(shù)中不舒適有28例，感覺術(shù)中舒適有12例，感覺術(shù)中非常舒適只有4例，舒適率為36.36%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在整個(gè)手術(shù)中無任何并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組術(shù)中發(fā)生切口滲血1例、皮下氣腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

子宮肌瘤是生育期婦女最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲的婦女，發(fā)生率為20%～30%[8]。盡管子宮肌瘤在臨床上是以良性腫瘤居多，但因多數(shù)患者有明顯的臨床癥狀，包括子宮不正常出血、繼發(fā)貧血、盆腔壓迫癥狀和疼痛及生殖功能障礙等[9]。以往臨床對(duì)子宮肌瘤均采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方法，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，近年來腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)逐步取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)[10]。但不管是何種手術(shù)，均作為一種心理應(yīng)激因素，讓患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)等系統(tǒng)產(chǎn)生影響，不利于患者的穩(wěn)定狀態(tài)和手術(shù)的順利進(jìn)行[11]。且相關(guān)癥狀的出現(xiàn)亦會(huì)增加患者心理痛苦，患者隨之出現(xiàn)生理、心理損傷的惡性循環(huán)[12]。特別是術(shù)中的疼痛通常是不舒適的最嚴(yán)重形式，加上多數(shù)患者之前并未到過手術(shù)室，對(duì)手術(shù)室陌生的環(huán)境和設(shè)備存在緊張、不安、恐懼等情緒。如果一旦護(hù)理工作不到位極易對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)造成影響。

傳統(tǒng)護(hù)理模式往往僅要求醫(yī)護(hù)人員正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)和熟練的操作技能，認(rèn)為只要對(duì)癥治病，解除疾患就是做好護(hù)理工作了。由于手術(shù)給患者造成較大的精神壓力，使其焦慮與抑郁等情緒隨之而起，而這些情緒可引起體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生生理病理改變，如果得不到適當(dāng)?shù)目刂疲瑢?huì)妨礙手術(shù)及患者的恢復(fù)[13]。如何能讓患者獲得滿意的醫(yī)療服務(wù)，已成為了醫(yī)學(xué)護(hù)理工作探討的課題。有學(xué)者認(rèn)為護(hù)理服務(wù)的根本在于滿足患者的期望[14]。為此各國醫(yī)學(xué)護(hù)理工作者美國護(hù)理理論學(xué)家Paterson等專家于上世紀(jì)七十年代提出的以尊重人的生命價(jià)值，人格尊嚴(yán)為基礎(chǔ)的[15]人性化護(hù)理概念，要求在臨床護(hù)理中堅(jiān)持將人的因素放在首位，充分倡導(dǎo)尊重患者的人格，并滿足患者的需求。由于人性化護(hù)理比傳統(tǒng)的護(hù)理方法更加注重給予患者的無微不至的照顧，經(jīng)世界多個(gè)國家和在我國多個(gè)醫(yī)院推廣應(yīng)用之后，證實(shí)了這是一種具有個(gè)性化、整體化、創(chuàng)造性的高效護(hù)理模式[16]。

隨著社會(huì)的進(jìn)步與時(shí)代的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高[17]，為盡量降低因手術(shù)疼痛所帶來的不適，讓患者在生理、心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，舒適護(hù)理得到廣泛應(yīng)用。因此開展人性化服務(wù)是社會(huì)對(duì)護(hù)理工作提出的必然要求。從2014年開始，我院手術(shù)室在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中采用人性化護(hù)理模式，通過術(shù)前術(shù)后的心理疏導(dǎo)和行之有效的康復(fù)指導(dǎo)，并在工作中高度重視每一個(gè)人性化服務(wù)的細(xì)節(jié)，如患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，巡視護(hù)士不僅熱情接待患者，且手術(shù)室室溫和濕度設(shè)置適宜，再加上室內(nèi)的播放的旋律優(yōu)美的音樂等。讓患者進(jìn)入手術(shù)室后，見到的是醫(yī)護(hù)人員的笑臉，感受到環(huán)境的溫曖，聽到的悅耳樂曲，把以人為本這一核心滲透到護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，使患者感受一種親和的人文關(guān)懷，處處方便和舒適，使其心情會(huì)得到很好的放松。本組資料顯示，實(shí)施人性化護(hù)理的觀察組術(shù)中舒適度為82.60%，對(duì)照組患者術(shù)中舒適度僅為36.36%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中的并發(fā)癥發(fā)生率為0，對(duì)照組的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為6.80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)了良好人文關(guān)懷也顯示出它的獨(dú)特價(jià)值。正如有研究認(rèn)為在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)外科手術(shù)患者實(shí)施人性化護(hù)理，有助于緩解患者的焦慮情緒，滿足外科手術(shù)患者的合理需求[18]，腹腔鏡手術(shù)改變了以往剖腹手術(shù)的許多傳統(tǒng)觀念，同時(shí)對(duì)手術(shù)室護(hù)士也提出了新的更高的要求，需要手術(shù)室護(hù)士了解腹腔鏡的技術(shù)及相關(guān)設(shè)備和器械的性能特點(diǎn)，還要懂得采用先進(jìn)的科學(xué)的護(hù)理方法，以確保腹腔鏡手術(shù)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。