程學(xué)娟+劉淑萍

【摘要】 本文選取2例因腦梗死給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液致腰痛患者， 在停藥后進(jìn)行對(duì)癥處理， 癥狀得到緩解。提示護(hù)理人員在藥療中要熟練掌握藥品說(shuō)明書(shū)中內(nèi)容， 嚴(yán)格落實(shí)“三查九對(duì)一注意”， 嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)， 一旦出現(xiàn)任何不適應(yīng)立即通知醫(yī)生積極處理， 密切觀察患者病情變化， 保證患者用藥安全、有效。

【關(guān)鍵詞】 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液；不良反應(yīng)；腰痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.077

Monosialotetrahexosylganglioside sodium injection-induced 2 cases of lumbago CHENG Xue-juan， LIU Shu-ping. Department of Nursing， Shandong Province Zouping County Peoples Hospital， Binzhou 256200， China

【Abstract】 This paper made research on 2 patients with monosialotetrahexosylganglioside sodium injection-induced lumbage for treating cerebral infarction. They received symptomatic treatment after drug withdrawal， and the symptoms were relieved. It suggested skilled mastery of medicine specification and strict implement of “three examination， nine check and one attention” by nursing staff. Intensive observation of reactions in patients after drug administration is essential， and active treatment is required immediately after any occurred adverse reactions. Close observation of changes in disease state of patients is necessary to guarantee safe and effect medication in patients.

【Key words】 Monosialotetrahexosylganglioside sodium injection； Adverse reactions； Lumbago

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液是自豬腦中提取制得的大分子生物制劑， 對(duì)各種原因所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷后修復(fù)具有促進(jìn)作用， 主要用于治療外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或者血管性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及帕金森氏病。2015年8月～2016年2月作者發(fā)現(xiàn)2例患者因腦梗死應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注， 靜脈滴注過(guò)程中出現(xiàn)以腰部疼痛為表現(xiàn)的不良反應(yīng)， 停藥后對(duì)癥處理癥狀緩解。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

例1：患者， 女， 69歲。因右側(cè)肢體活動(dòng)不靈1 d， 于2015年8月21日入院治療。既往無(wú)腰痛病史， 神志清， 精神一般， 生命體征正常， 右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)， 顱腦CT示：腦內(nèi)多發(fā)缺血灶。給予注射用奧拉西坦3.0 g， 0.9%氯化鈉注射液100 ml+單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（齊魯制藥有限公司， 規(guī)格：40 mg/2 ml）40 mg， 靜脈滴注治療。第一組奧拉西坦組液體順利滴完， 更換神經(jīng)節(jié)苷脂鈉組滴注液體時(shí)患者正與家屬聊天。約10 min后滴入液體20 ml， 患者自述腰部疼痛， 并逐漸加重疼痛難忍， 查體：體溫（T） 36.8℃ 、脈搏（P） 84次/min、呼吸（R）12次/min、血壓（BP）120/80 mm Hg

（1 mm Hg= 0.133 kPa）、 疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分8分， 雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。請(qǐng)骨科醫(yī)生會(huì)診， 雙腎彩超及腰椎CT檢查均未見(jiàn)異常， 給予鹽酸布桂嗪注射液（強(qiáng)痛定）100 mg肌內(nèi)注射對(duì)癥處理， 20 min后患者疼痛逐漸緩解， 在處理過(guò)程中單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉組液體滴完?；颊咭归g病情平穩(wěn)， 次日應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉組液體滴入10 min后患者又述腰部疼痛不適， 結(jié)合前日癥狀， 考慮藥物因素所致， 立即停用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉， 未行特殊處理， 患者腰痛逐漸緩解。后未使用該藥物， 其他治療用藥不變， 患者未再出現(xiàn)上述癥狀。

例2：患者， 女， 59歲?；颊咭螂p下肢無(wú)力1個(gè)月， 加重伴咳嗽1 d， 于2016年1月27日入院治療。既往無(wú)藥物過(guò)敏史， 神志清， 雙下肢肌力Ⅳ級(jí)， 顱腦及肺CT示：腦白質(zhì)脫髓鞘CT表現(xiàn)， 支氣管炎并感染。給予注射用血栓通0.5 g+0.9%氯化鈉注射液250 ml， 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液40 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注治療， 同時(shí)口服抗炎、抗病毒藥物?；颊咴谟盟幍?天（2月4日）， 輸注單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉組液體20 min后述腰骶部疼痛不適， 查體：T 36.2℃、 P 80次/min 、R 18次/min、BP 140/70 mm Hg、NRS評(píng)分 5分， 雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛， 未見(jiàn)其他陽(yáng)性體征。經(jīng)詢問(wèn)， 患者在前幾天應(yīng)用該藥物時(shí)出現(xiàn)過(guò)相似癥狀， 因疼痛較輕未告知醫(yī)護(hù)人員， 本次疼痛較重。立即停用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉， 口服布洛芬止痛治療， 30 min后患者疼痛逐漸緩解消失。觀察1周患者未再出現(xiàn)腰部疼痛現(xiàn)象。

2 討論

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉作為一種神經(jīng)保護(hù)劑， 為神經(jīng)節(jié)苷脂和小分子多肽的復(fù)合制劑。是神經(jīng)細(xì)胞膜的重要組成成分， 在損傷后的神經(jīng)分化、神經(jīng)生長(zhǎng)及神經(jīng)修復(fù)中起著不可缺少的作用。對(duì)多種原因?qū)е碌闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)有促進(jìn)作用和細(xì)胞保護(hù)作用。能促進(jìn)神經(jīng)軸索的生長(zhǎng)、突觸形成及神經(jīng)細(xì)胞的生存， 激活神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子， 抑制興奮性毒性產(chǎn)物對(duì)神經(jīng)元的損害， 改善細(xì)胞膜中各種酶的活性， 促進(jìn)受損神經(jīng)元結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)[1]。臨床常用于腦挫裂傷、腦梗死、缺血缺氧性腦病、小兒腦性癱瘓、面神經(jīng)炎、脊髓損傷、糖尿病合并神經(jīng)病變等疾病治療， 均取得了顯著效果。

近年來(lái)， 隨著單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉在臨床的廣泛應(yīng)用， 其不良反應(yīng)也時(shí)有報(bào)道， 并且存在說(shuō)明書(shū)中不良反應(yīng)以外的多種不良反應(yīng)。藥物說(shuō)明書(shū)主要提及的不良反應(yīng)為皮疹樣反應(yīng)， 相關(guān)報(bào)道神經(jīng)節(jié)苷脂最常見(jiàn)不良反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng)[2-4]， 主要表現(xiàn)為皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嘔吐、口唇發(fā)紺、血壓降低等， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致過(guò)敏性休克。在臨床實(shí)際應(yīng)用中， 文獻(xiàn)報(bào)道該藥個(gè)案不良反應(yīng)還有藥物熱 [5]、精神異常[6]、多形性紅斑[7]、格林巴利綜合征[8] ， 重者可以導(dǎo)致死亡。而本組2例腰痛不良反應(yīng)在臨床工作中未發(fā)現(xiàn)過(guò)， 且未見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。之后作者對(duì)病區(qū)內(nèi)使用同廠家、同批次的單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉患者進(jìn)行了不良反應(yīng)檢測(cè)， 未見(jiàn)類似癥狀， 故不屬于本批次藥品質(zhì)量問(wèn)題， 推測(cè)腰痛不良反應(yīng)的出現(xiàn)可能與個(gè)體差異有關(guān)， 其具體發(fā)生機(jī)制有待進(jìn)一步探討。

導(dǎo)致藥品產(chǎn)生不良反應(yīng)的因素方方面面， 因患者個(gè)體差異， 對(duì)同種藥品產(chǎn)生的不良反應(yīng)也不盡相同[9-12]， 本文2例不良反應(yīng)提醒護(hù)理人員在藥療中要熟練掌握藥品說(shuō)明書(shū)中相關(guān)內(nèi)容， 嚴(yán)格落實(shí)“三查九對(duì)一注意”， 嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)?；颊呤状螒?yīng)用該藥時(shí)滴速應(yīng)緩慢， 護(hù)士按時(shí)巡視， 關(guān)注患者主訴， 及時(shí)詢問(wèn)用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不適癥狀， 包括藥品說(shuō)明書(shū)中未體現(xiàn)的不良反應(yīng)[13-15]， 一旦出現(xiàn)任何不適應(yīng)立即通知醫(yī)生積極處理， 密切觀察患者病情變化， 保證患者用藥安全、有效。

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[收稿日期：2016-12-04]