王小珍

〔關(guān)鍵詞〕自閉癥兒童；PECS；個(gè)案研究

無(wú)口語(yǔ)自閉癥兒童如何聽(tīng)從課堂指令一直是特殊教育所關(guān)注的焦點(diǎn)。為了找到有效改善無(wú)口語(yǔ)自閉癥兒童課堂聽(tīng)從指令的策略，我運(yùn)用由美國(guó)心理學(xué)博士Andy Bondy和言語(yǔ)治療師Lori Frost所創(chuàng)的PECS（圖片兌換溝通系統(tǒng)），通過(guò)用孩子喜歡的物品作為強(qiáng)化物來(lái)進(jìn)行圖片交換，讓這些孩子變成主動(dòng)的溝通者，逐漸學(xué)會(huì)正確的言語(yǔ)表達(dá)，以此習(xí)得實(shí)用的溝通技巧。我通過(guò)對(duì)個(gè)案進(jìn)行相關(guān)調(diào)查研究，利用PECS的前兩個(gè)方面：以物換物和擴(kuò)展主動(dòng)性來(lái)構(gòu)架無(wú)口語(yǔ)自閉癥兒童溝通的橋梁，建立其圖片溝通能力，支持其溝通與學(xué)習(xí)，以此促進(jìn)其課堂聽(tīng)從指令能力的發(fā)展。

一、無(wú)口語(yǔ)自閉癥兒童現(xiàn)狀及行為表現(xiàn)

（一）個(gè)案基本資料

黃某，男，7歲，自閉癥兒童。五歲開(kāi)始一直在寧波某康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但是效果甚微。黃某不會(huì)用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言表達(dá)自己的需求，喜歡用手指物或走向喜歡的物品前，眼睛看向物品同時(shí)嗯呀亂叫，若大人不滿足其要求，便大聲哭鬧。在課堂教學(xué)中，我發(fā)現(xiàn)黃某對(duì)教師的指令難以執(zhí)行，即使偶爾執(zhí)行也帶著偶然性，因此一定程度上阻礙了教學(xué)過(guò)程，給教學(xué)帶來(lái)了相當(dāng)大的難度。

（二）個(gè)案一周聽(tīng)從課堂指令次數(shù)統(tǒng)計(jì)

我利用一周的時(shí)間自制了課堂聽(tīng)從指令情況的調(diào)查表，并將調(diào)查表分發(fā)給班主任及科任教師，向他們了解黃某課堂聽(tīng)從指令的情況。從調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)分析可以看出，黃某難以聽(tīng)從教師的指令。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

二、無(wú)口語(yǔ)自閉癥兒童難以聽(tīng)從教師課堂指令的原因分析

我對(duì)黃某課堂難以聽(tīng)從指令的行為進(jìn)行了相關(guān)分析，結(jié)合大量的事例，發(fā)現(xiàn)其與以下兩方面有關(guān)。

（一）自閉癥兒童自身特性

自閉癥是一種廣泛性發(fā)展障礙，以嚴(yán)重的、廣泛的社會(huì)相互影響和溝通技能的損害以及刻板的行為、興趣和活動(dòng)為特征。自閉癥語(yǔ)言特征可概括為語(yǔ)言交流障礙、語(yǔ)言發(fā)育落后或者在正常語(yǔ)言發(fā)育后出現(xiàn)語(yǔ)言倒退、語(yǔ)言缺乏交流性質(zhì)的狀況。因其不善與人溝通，有的甚至存在無(wú)語(yǔ)言的問(wèn)題，因此阻礙了教師課堂指令的執(zhí)行。

（二）自閉癥兒童知行轉(zhuǎn)換障礙

人總是通過(guò)各種感覺(jué)器官來(lái)感知周?chē)澜?、接受各種信息，但是自閉癥兒童在認(rèn)知方面存在很多問(wèn)題。他們常常視而不見(jiàn)，聽(tīng)而不聞，而有時(shí)卻又對(duì)某些刺激表現(xiàn)出超出常人的敏感。除此之外，他們對(duì)抽象概念的認(rèn)識(shí)也很有限，這些都影響了他們對(duì)周?chē)澜绲恼J(rèn)識(shí)與適應(yīng)。因此，無(wú)法正確感知周?chē)氖澜缱璧K了他們與人溝通能力的發(fā)展，使得他們不懂教師的指令，不能執(zhí)行指令。

三、PECS的前期準(zhǔn)備工作

（一）強(qiáng)化物的選擇與評(píng)估

我通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)、班主任及科任教師進(jìn)行訪談，了解黃某喜歡吃的食物、玩具以及感興趣的活動(dòng)。此階段主要是為后續(xù)的訓(xùn)練進(jìn)行鋪墊。在本研究中我使用教學(xué)圖片后，假如黃某能做出相應(yīng)的反應(yīng)，就會(huì)給予強(qiáng)化物，來(lái)鞏固其良好的行為，以此來(lái)提高黃某聽(tīng)從課堂指令行為的發(fā)生率。調(diào)查情況如表2。

（二）溝通板的制作與改良

溝通板是PECS的重要工具，也是自閉癥學(xué)生隨身攜帶的溝通輔具。本研究訓(xùn)練PECS的第一、二階段。溝通板主要是兒童本人、家長(zhǎng)及密切相關(guān)者的照片，強(qiáng)化物圖片以及課堂聽(tīng)從指令的圖片?？紤]到自閉癥兒童的特殊性，我對(duì)溝通板進(jìn)行了改良與創(chuàng)新，特地在溝通板中增加了評(píng)價(jià)，從好、一般、努力三個(gè)方面來(lái)及時(shí)評(píng)價(jià)學(xué)生表現(xiàn)，要求“一訓(xùn)一評(píng)”，以便更直觀地看到訓(xùn)練效果。溝通板設(shè)計(jì)如表3。

（三）訓(xùn)練環(huán)境的設(shè)計(jì)與布置

本研究的實(shí)施地點(diǎn)在學(xué)校的自閉癥個(gè)訓(xùn)室。里面有自閉癥pep-3評(píng)估系統(tǒng)，學(xué)具若干箱，以及一些教具柜?？紤]到黃某的愛(ài)好，我對(duì)個(gè)訓(xùn)室進(jìn)行了一定的設(shè)計(jì)與布置，增加了爬行墊，倘若黃某在訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)急躁情緒，可以讓他在爬行墊上躺一會(huì)兒，堅(jiān)持松弛有度的原則，以便更好地達(dá)到訓(xùn)練目標(biāo)。

四、制定PECS階段一、二的訓(xùn)練目標(biāo)

本研究實(shí)施內(nèi)容主要是培養(yǎng)黃某課堂聽(tīng)從指令的能力。本研究的實(shí)施時(shí)間主要為個(gè)案的個(gè)訓(xùn)時(shí)間，為增強(qiáng)訓(xùn)練的強(qiáng)度，個(gè)訓(xùn)時(shí)間由學(xué)校安排的每周兩節(jié)課，增至每周三節(jié)課，每節(jié)課20分鐘。研究者運(yùn)用PECS對(duì)黃某進(jìn)行課堂聽(tīng)從指令的訓(xùn)練，主要達(dá)成PECS六階段的第一、第二階段訓(xùn)練目標(biāo)。如表4。

五、PECS階段一、二的實(shí)踐與探索

（一）PECS階段一之以物換物訓(xùn)練

第一階段：溝通的建立（以圖片兌換物品）。

此階段的目標(biāo)是希望黃某建立一個(gè)溝通的基本模式。當(dāng)教師發(fā)出課堂指令，學(xué)生要拿出相應(yīng)的圖片，并做出正確的動(dòng)作。倘若學(xué)生行為正確，則給予學(xué)生強(qiáng)化物鞏固良好行為。

首先，將各類指令圖片放在桌子上，當(dāng)我發(fā)出指令如“起立”，并做好示范動(dòng)作后，要求黃某將桌子上相應(yīng)的指令圖片遞給教師。然后，我將指令圖片“起立”正對(duì)著黃某，讓他看到圖片的正面，然后看著他，對(duì)他說(shuō)：起立。倘若黃某能站起來(lái)，就拿出一點(diǎn)強(qiáng)化物如一片薯片獎(jiǎng)勵(lì)他。最后需要不斷地重復(fù)以上訓(xùn)練直至其能夠聽(tīng)從指令。

階段一的訓(xùn)練進(jìn)行了兩個(gè)多月，黃某能夠獨(dú)立拿起圖片，將圖片放在溝通者手中，并且做出相應(yīng)的示范動(dòng)作，而且能夠在沒(méi)有強(qiáng)化物激勵(lì)的情況下正確率依然達(dá)到80%以上。

（二）PECS階段二之?dāng)U展主動(dòng)性訓(xùn)練

第二階段：增加自發(fā)性溝通能力的訓(xùn)練。

訓(xùn)練目標(biāo)：此階段的目標(biāo)為增加黃某溝通的自發(fā)性。當(dāng)教師發(fā)出課堂指令時(shí)，黃某要自行走向溝通本，拿起圖卡，走向我，將圖卡放在我手中。 同時(shí)在教師的提示下做出相應(yīng)的動(dòng)作。

例如，當(dāng)發(fā)出指令如起立時(shí)，黃某能夠拿起溝通板上“起立”的指令圖片遞給我，此時(shí)，需要我向后退兩步，使得黃某站起來(lái)，向前傾身遞給我。然后，我拿起圖片，說(shuō)：“你真棒”，并及時(shí)給他強(qiáng)化物，如喝一小口橙汁。他喝的時(shí)候把他慢慢拉到原來(lái)的位置，并把圖片放在桌子上。當(dāng)黃某喝完，立即拿指令圖片要求其與我再訓(xùn)練，此時(shí)，我需要退后大概五步，黃某發(fā)現(xiàn)遞不到我手里，激發(fā)他繞過(guò)桌子，走到我跟前。我接過(guò)圖片，表?yè)P(yáng)他，并要求他再做一次示范動(dòng)作，如果他做對(duì)了就再給喝一口橙汁。以此逐漸拉大黃某和我的距離，當(dāng)我發(fā)出指令時(shí)，訓(xùn)練黃某能夠自行走向溝通本拿起相應(yīng)的圖片，在我的語(yǔ)言提示下做出相應(yīng)的動(dòng)作，以此來(lái)?yè)Q取強(qiáng)化物。這一階段，我發(fā)現(xiàn)，黃某進(jìn)步很快，一個(gè)月就完成了第二個(gè)階段的訓(xùn)練。這與其父母在家一直鞏固第一階段的訓(xùn)練密不可分。此階段，要注意常常更換強(qiáng)化物。

在逐漸增加黃某與我、黃某與溝通本的距離的訓(xùn)練中，他基本上都可以完成目標(biāo)，通過(guò)率達(dá)70%，而黃某能夠在不同的房間找到我并完成，該任務(wù)的正確率達(dá)68%。

六、研究的初步成效

利用PECS能夠讓自閉癥兒童建立實(shí)用的溝通技巧。通過(guò)以物換物和擴(kuò)展主動(dòng)性兩方面來(lái)構(gòu)架無(wú)口語(yǔ)自閉癥兒童的溝通橋梁，建立其圖片溝通能力，支持其溝通與學(xué)習(xí)，以此促進(jìn)其課堂聽(tīng)從指令能力的發(fā)展，從而達(dá)到研究目的。我對(duì)黃某課堂聽(tīng)從指令情況進(jìn)行了再度對(duì)比研究，結(jié)果表明，研究后明顯優(yōu)于研究前。如圖1、圖2所示。

七、小結(jié)與討論

PECS應(yīng)用于無(wú)口語(yǔ)自閉癥兒童課堂聽(tīng)從指令能力提升的個(gè)案研究，經(jīng)過(guò)一年多認(rèn)真、務(wù)實(shí)的摸索，已經(jīng)收到了初步的成效。這一研究是富有意義的，我有以下四方面的體會(huì)。

1.PECS不是一種純理性的構(gòu)架，而是對(duì)在實(shí)踐基礎(chǔ)上提煉出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)的理性認(rèn)識(shí)。當(dāng)前，越來(lái)越多的學(xué)校開(kāi)始關(guān)注無(wú)口語(yǔ)自閉癥兒童課堂聽(tīng)從指令的能力，尋求一種普遍適合的模式，這對(duì)指導(dǎo)廣大德育工作實(shí)踐，無(wú)疑具有十分重要的意義。

2.我根據(jù)黃某的實(shí)際情況改良形成的PECS模式是比較科學(xué)的。PECS符合無(wú)口語(yǔ)自閉癥兒童的溝通特點(diǎn)，注重在面向全體自閉癥學(xué)生的基礎(chǔ)上，注意個(gè)別和特殊發(fā)展，偶爾采取抽離式的訓(xùn)練，通過(guò)積極的發(fā)展目標(biāo)去引導(dǎo)。

3.我的實(shí)踐還是初步的、膚淺的，只局限于本學(xué)校，如何進(jìn)一步地拓寬無(wú)口語(yǔ)自閉癥兒童課堂聽(tīng)從指令能力培養(yǎng)的有效途徑，從學(xué)校延伸到家庭、社會(huì)，如何更科學(xué)、更完善地建立無(wú)口語(yǔ)自閉癥兒童課堂聽(tīng)從指令能力的策略體系，還有待今后繼續(xù)研究探索。

（作者單位：浙江省寧波市鄞州區(qū)特殊教育中心，寧波，315191）

編輯/張 帆 終校/于 洪