余素瓊，覃麗萍，廖咪妮，劉崧，陸秀芳

（廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

Fibroscan在HBV感染者肝纖維化診斷中的臨床應(yīng)用價值探討

余素瓊，覃麗萍，廖咪妮，劉崧，陸秀芳

（廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

目的 通過對我院初診為HBV感染患者進(jìn)行回顧性分析，探討瞬時彈性成像系統(tǒng) （Fibroscan）在HBV感染者肝纖維化診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取我院2015年1月至2016年6月收治的HBV感染患者180例，檢驗其生化指標(biāo)，對FS和各項生化指標(biāo)進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果 ①根據(jù)FS值和血清學(xué)檢驗指標(biāo)分析的結(jié)果，F(xiàn)S值和ALB、TBIL、HA、ALT、LN呈顯著相關(guān)性 （P＜0.05）。②慢性肝實質(zhì)損傷組 （90例）和肝硬化組 （70例）的FS值明顯高于急性肝實質(zhì)損傷組 （20例），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；肝硬化組的FS值明顯高于慢性肝實質(zhì)損傷組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 通過Fibroscan肝臟瞬時彈性成像儀檢測，能夠準(zhǔn)確地分析出HBV感染者肝纖維化程度及相關(guān)肝硬度值，可用于指導(dǎo)臨床醫(yī)師及時識別肝纖維化并進(jìn)行治療，預(yù)防肝硬化、肝癌的發(fā)生。

瞬時彈性成像系統(tǒng)；HBV感染；肝纖維化；臨床診斷

慢性肝臟疾病是導(dǎo)致肝臟纖維化的重要原因，對肝臟纖維化進(jìn)行及時準(zhǔn)確的診斷，判斷慢性肝臟疾病的嚴(yán)重程度，能夠為臨床治療提供可靠的依據(jù)［1-3］?，F(xiàn)今，臨床診斷肝臟纖維化的主要手段是經(jīng)皮肝臟穿刺活檢組織檢查，即肝活檢。但該種方式會給患者造成創(chuàng)傷，可重復(fù)性較差，患者的耐受性較差，在臨床應(yīng)用上具有較大的難度。而血清生化學(xué)和血清纖維化的診斷方式缺乏良好的敏感性和特異性，診斷效果并不理想［4］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，瞬時彈性成像系統(tǒng)（Fibroscan）逐漸在肝纖維的診斷中得到廣泛的應(yīng)用。本研究探討瞬時彈性成像系統(tǒng)（Fibroscan）在HBV感染者肝纖維化診斷中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年1月至2016年6月收治的180例HBV感染患者為研究對象，排除藥物性肝損害、自身免疫性肝病、代謝性肝病及血液系統(tǒng)和膽道疾病。其中男100例，女80例；年齡35～65歲，平均年齡（50.5±3.5）歲。急性肝實質(zhì)損傷組 （20例）：男10例，女10例；年齡35～65歲，平均年齡 （50.5±3.0）歲。慢性肝實質(zhì)損傷組 （90例）：男50例，女40例；年齡35～65歲，平均年齡（50.0±3.0）歲。肝硬化組 （70例）：男40例，女30例；年齡35～65歲，平均年齡（50.0±3.5）歲。三組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法①常規(guī)的實驗室檢測：包括肝功能、腎功能、凝血功能、肝纖指標(biāo)、肝炎病毒學(xué)等檢查。②肝臟 B超檢查：指標(biāo)包括肝臟包膜光滑度、肝實質(zhì)回聲均勻度、肝內(nèi)血管走行清晰度、膽囊壁狀態(tài)、脾臟厚度及肋下長度。③利用Fibroscan（廠商：法國愛科森有限公司；型號：502）探測肝硬度值 （FS值），檢測方法參照Fibroscan用戶手冊。檢測點選擇右側(cè)腋前線至腋中線第7、8肋間或8、9肋間，由1～2名受過專業(yè)培訓(xùn)的專職醫(yī)師按照儀器標(biāo)準(zhǔn)操作方法，分別進(jìn)行10次有效測量，最后取中位數(shù)作為FS值 （單位：kpa）。偏差者大于中值數(shù)據(jù)的1／3及操作成功率＜60%的結(jié)果被視為無效［5］。④結(jié)合Fibroscan使用手冊肝硬度值對照參考標(biāo)準(zhǔn)，分析出HBV感染者肝纖維化程度及相關(guān)肝硬度值。

1.3 檢驗指標(biāo)檢驗患者的生化指標(biāo)，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （AST）、總膽紅素 （TBIL）、白蛋白（ALB）、堿性磷酸酶 （AKP）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 （GGT）、血清纖維化指標(biāo)透明質(zhì)酸 （HA）、層粘連蛋白 （LN）。對FS和各項生化指標(biāo)進(jìn)行多重線性回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法錄入三組患者的一般資料、ALT、AST、TBIL、ALB、AKP、GGT、HA、LN等數(shù)據(jù)，采用Stata 9.0軟件統(tǒng)計分析，定量資料呈正態(tài)分布，用±s表示。多組間FS值比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用Scheffe檢驗。兩組間FS值比較用成組t檢驗。經(jīng)檢驗各組方差齊。FS值與肝功能、腎功能等各項化驗指標(biāo)的相關(guān)性分析采用多重線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FS值和檢驗指標(biāo)的關(guān)系分析根據(jù)FS值和血清學(xué)檢驗指標(biāo)分析的結(jié)果，F(xiàn)S值和ALB、TBIL、HA、ALT、LN呈顯著相關(guān)性 （P＜0.05）。見表1。

表1 FS值和檢驗指標(biāo)的關(guān)系分析

2.2 三組FS值比較慢性肝實質(zhì)損傷組和肝硬化組的FS值明顯高于急性肝實質(zhì)損傷組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；肝硬化組的FS值明顯高于慢性肝實質(zhì)損傷組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 三組FS值比較 （±s）

表2 三組FS值比較 （±s）

組別 例數(shù) FS值 （kpa）急性肝實質(zhì)損傷組 20 16.5±8.0慢性肝實質(zhì)損傷組 90 19.5±9.0肝硬化組 70 30.6±10.0

3 討論

目前肝活檢仍然是評價肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其有創(chuàng)性、有各種并發(fā)癥的潛在危險等，難以作為常規(guī)檢查，尤其是在基層醫(yī)院更加難以開展，所以尋求非創(chuàng)傷性定量診斷肝纖維化程度的無創(chuàng)檢查是當(dāng)前研究的熱點和難點。目前，國內(nèi)外采用Fibroscan，通過瞬時彈性成像技術(shù)測定慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎引起的肝纖維化肝硬度值［6］，已廣泛用于臨床。

Fibroscan是利用超聲技術(shù)發(fā)明的一種無創(chuàng)檢測肝組織肝纖維化程度的新方法。其基本原理為：肝臟彈性波的速度與肝組織的硬度直接相關(guān)，肝組織硬度越大，彈性波在肝內(nèi)傳播速度越快，儀器所顯示的彈性值也越高，據(jù)此可判斷肝纖維化程度。其臨床價值已在慢性肝病患者中得到廣泛驗證。與肝臟活體組織檢查 （肝活檢）相比，F(xiàn)ibroscan具有快速、無創(chuàng)、易重復(fù)、價格低等優(yōu)勢［7］。利用Fibroscan瞬時彈性成像儀能夠預(yù)測HBV感染者肝纖維化與肝硬度值的關(guān)系，隨著肝纖維化程度增大，肝硬度值也可能增大，為指導(dǎo)用藥提供指征。本研究結(jié)果顯示，根據(jù)FS值和血清學(xué)檢驗指標(biāo)分析的結(jié)果，F(xiàn)S值和ALB、TBIL、HA、ALT、LN呈顯著相關(guān)性 （P＜0.05）；慢性肝實質(zhì)損傷組和肝硬化組的FS值明顯高于急性肝實質(zhì)損傷組 （P＜0.05）；肝硬化組的 FS值明顯高于慢性肝實質(zhì)損傷組 （P＜0.05）。研究［8］表明，F(xiàn)ibroscan可準(zhǔn)確診斷慢性 HBV感染者的肝纖維化程度，具有較高的臨床價值；ALT、AST、TBIL、BMI、ALB可影響肝硬度檢測；HBV-DNA載量對肝硬度值無影響；LSM檢測對慢性HBV感染者診斷具有重大的臨床意義。由此可見，通過測定肝臟瞬時彈性圖譜能夠反映肝實質(zhì)硬度以及評估纖維化的程度，并進(jìn)行纖維化定量分級，能夠早期發(fā)現(xiàn)肝纖維化或肝硬化，肝硬度值增大，纖維化分級也增高，避免向肝硬化發(fā)展，降低肝癌的發(fā)生率，減少有創(chuàng)肝臟組織病理檢查的風(fēng)險，降低患者的治療費用。

綜上所述，通過Fibroscan肝臟瞬時彈性成像儀檢測，能夠準(zhǔn)確地分析HBV感染者肝纖維化程度及相關(guān)肝硬度值，可用于指導(dǎo)臨床醫(yī)師及時識別肝纖維化并給予治療，預(yù)防肝硬化、肝癌的發(fā)生。

[1]劉勇鵬,張琳.Fibroscan對HBV感染者肝纖維化診斷的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(11):42-44.

[2]劉天昭.Fibroscan對慢性HBV感染者肝纖維化診斷的影響因素分析 [J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(15):257-258.

[3]李梵,張健,李永綱,等.Fibroscan檢測與慢性肝病臨床診斷的相關(guān)性研究 [J].傳染病信息,2010,23(3):136-138.

[4]董政,張文輝,李猛,等.聲觸診組織成像量化技術(shù)在臨床診斷慢性乙型肝炎肝纖維化中的應(yīng)用 [J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27 (4):768-771.

[5]陳霖,黃玉波,徐軍,等.HBV感染慢性肝病患者血清GP73濃度對肝纖維化程度的診斷意義 [J].中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志,2014, 28(1):44-46.

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[7]潘勁勁,孫秋林.天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶與血小板比值在轉(zhuǎn)氨酶正常值上限兩倍以下慢性乙型肝炎病毒感染者中的臨床應(yīng)用評價 [J].中華傳染病雜志,2014,32(1):48-51.

[8]劉天昭.Fibroscan對慢性HBV感染者肝纖維化診斷的影響因素分析 [J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(15):257-258.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Investigation on the Clinical Application Value of Fibroscan in the Diagnosis of Liver Fibrosis in Patients with HBV

YU Suqiong,QIN Liping,LIAO Mini,LIU Song,LU Xiufang
(Yingde People's Hospital,Yingde 513000,China)

Objective To explore the clinical application value of Fibroscan system in the diagnosis of liver fibrosis in patients with HBV through retrospective analysis on patients who were initially diagnosed as HBV in our hospital.Methods 180 cases of patients with HBV admitted to our hospital from January 2015 to June 2016 were selected.The biochemical indicators of patients were tested to make multiple linear regression analysis towards FS and each biochemical indicator.Results①According to FS values and result of serology testing analysis,FS values had significant correlation with ALB,TBIL,HA,ALT and LN(P＜0.05).②The FS values of chronic liver parenchyma injury group(90 cases)and cirrhosis group(70 cases)were both significantly higher than that of acute liver parenchyma injury group(20 cases),with statistical differences(P＜0.05).The FS value of cirrhosis group was significantly higher than that of chronic liver parenchyma injury group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Through Fibroscan imager,liver fibrosis degree and related liver stiffness values of patients with HBV can be accurately analyzed to guide clinician to distinguish and treat liver fibrosis timely,so as to prevent the occurrence of cirrhosis and liver cancer.

Fibroscan system;HBV infection;Liver fibrosis;Clinical diagnosis

R575.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0291

2016-09-18

：2017-01-10

2015年清遠(yuǎn)市科技計劃項目 （項目編號：2015B088）

余素瓊 （1970-），女，廣東英德人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：感染性疾病，慢性乙肝。