張海英

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

早期復(fù)極綜合征運用動態(tài)心電圖和運動平板的診斷觀察

張海英

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

目的 探討采用動態(tài)心電圖及運動平板診斷早期復(fù)極綜合征的臨床價值。方法 選取我院2013年9月至2016年8月期間收治的早期復(fù)極綜合征患者66例，診斷前均詢問病史，行心臟超聲、常規(guī)體檢及血生化檢查，排除器質(zhì)性心臟疾病?；颊呔冗M(jìn)行運動平板試驗，然后行動態(tài)心電圖檢查，觀察檢查結(jié)果。結(jié)果 心率越慢，T波高聳、ST段抬高越明顯，而ST段向等電位線下降隨著心率的加快表現(xiàn)越明顯 （r＝0.952，P＜0.05）；66例患者中，診斷符合率為98.5% （65／66）。運動平板試驗后ST段均開始回落。達(dá)到目標(biāo)心率時，64例患者的ST段隨之恢復(fù)等電位線，ST段水平壓低0.10～0.15 mV，2例患者的持續(xù)時間不低于2 min。休息20 min后，全部恢復(fù)運動前心電圖水平，診斷符合率為100.0%。兩種檢查方式的診斷符合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論 早期復(fù)極綜合征采用動態(tài)心電圖和運動平板試驗診斷均有較高的價值，可根據(jù)不同人群選擇適宜方法。

運動平板；早期復(fù)極綜合征；動態(tài)心電圖

早期復(fù)極綜合征 （early repolarization syndrome，ERS）是一種常見的正常變異心電圖，多見于青壯年人群，大部分患者無明顯不適癥狀，少部分患者因胸痛、胸悶等就診。由于其心電圖與超急性期心肌梗死、心肌損傷較為相似，臨床上易發(fā)生誤診，延誤患者的治療。因此，及時作出正確的判斷并給予對癥治療尤為重要。本研究探討早期復(fù)極綜合征采用動態(tài)心電圖和平板運動試驗進(jìn)行診斷的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月至2016年8月期間收治的早期復(fù)極綜合征患者 66例，其中女 6例，男 60例；年齡 15～58歲，平均年齡 （25.8±6.3）歲。診斷前均詢問病史，行心臟超聲、常規(guī)體檢及血生化檢查，排除器質(zhì)性心臟疾病以及可致ST－T病理性改變的相關(guān)因素。診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)或V2～V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)J波，且ST段呈凹面向上抬高，V2～V5可達(dá)0.2～0.6 mV，在肢體導(dǎo)聯(lián)和V6導(dǎo)聯(lián)很少超過0.2 mV，不伴對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移；②T波高達(dá)直立；③ST段抬高不伴對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低；④情緒激動、活動等情況下，ST段可回落或降至基線水平。

1.2 方法

患者均先進(jìn)行平板運動試驗，再行動態(tài)心電圖檢查。運動試驗選用SCHILLER CS－200型平板儀，按照Bruce方案進(jìn)行。陽性標(biāo)準(zhǔn)：①運動中或運動后，在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段下斜型或水平型壓低≥0.1 mV，持續(xù)時間≥1 min；②運動中出現(xiàn)典型心絞痛；③運動中血壓下降者。動態(tài)心電圖選用杭州百慧Cardio Trak CT-082型24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測儀，記錄24 h心電信息。ST段偏移情況采用BI9000動態(tài)心電圖分析軟件自動分析。陽性標(biāo)準(zhǔn)［2］：ST段呈下斜型或水平型壓低≥1 mm，持續(xù)時間≥1 min，2次發(fā)作間隔時間不低于1 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察動態(tài)心電圖及運動平板試驗的檢查結(jié)果，并對比兩種輔助檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

動態(tài)心電圖檢查顯示：情緒激動或活動時，心率加快；白天安靜時或夜間睡眠時，心率普遍較緩慢。當(dāng)心率≤60次／min時，ST段抬高不低于0.2 mV，伴尖峰型J波或R波下降支切跡；當(dāng)心率不低于90次／min時，T波正?；虻推?，ST段基本降至等電位線；當(dāng)心率為60～90次／min時，T波下降，ST段抬高0.01～0.2 mV。本研究中，患者心率范圍為40～167次／min，ST段改變與心率變化結(jié)果的關(guān)系見表1，可見心率越慢，T波高聳、ST段抬高越明顯，而ST段向等電位線下降隨著心率的加快表現(xiàn)越明顯 （r=0.952，P＜0.05）。

66例患者中，動態(tài)心電圖檢查的診斷符合率為 98.5%（65／66）。運動平板試驗運動后，ST段均開始回落，達(dá)到目標(biāo)心率時，64例患者的ST段隨之恢復(fù)等電位線，ST段水平壓低0.10～0.15 mV，2例患者的持續(xù)時間不低于 2 min。休息20min后，全部恢復(fù)運動前心電圖水平。兩組輔助檢查方式的診斷符合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），見表2。

表1 ST段改變與心率變化結(jié)果的關(guān)系 ［n（%）］

表2 兩組檢查方式的診斷符合率比較 ［n（%）］

3 討論

早期復(fù)極綜合征的發(fā)生率約為1.0%～9.1%，多見于男性，其臨床癥狀較為隱匿，常會被忽略，或以其他疾病就診時發(fā)現(xiàn)。目前臨床中，其發(fā)病機制尚未明確，可能與部分心室肌提前復(fù)極有關(guān)，也可能與迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)［3］。因早期復(fù)極綜合征以ST段抬高為主要心電圖表現(xiàn)，與超急性期心肌梗死ST段改變類似，尤其當(dāng)患者出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，易被誤診為心肌梗死，延誤患者的治療，同時也應(yīng)警惕將超急性期心肌梗死誤診為ERS而造成嚴(yán)重后果。故對該病進(jìn)行及時準(zhǔn)確的診斷并給予對癥治療具有重要臨床意義。

平板運動試驗通過不斷地運動，提高交感神經(jīng)興奮性，對迷走神經(jīng)功能的亢進(jìn)具有抑制作用，從而消除心室肌復(fù)極因過高迷走神經(jīng)張力而產(chǎn)生的不利影響。本研究中，患者運動后表現(xiàn)為心率上升，ST段明顯改善或恢復(fù)至極限，休息20 min后，原有癥狀在運動后明顯緩解甚至消失，ST段基本恢復(fù)至運動前水平，顯示可通過運動試驗中ST段的動態(tài)變化來診斷ERS［4］。由于動態(tài)心電圖可對照患者的生活日志，且記錄時間長，能更直觀地分析患者在不同生活狀態(tài)、不同時間段的心電圖動態(tài)變化，具有操作簡單、無創(chuàng)傷、安全、適合范圍廣泛等優(yōu)點。心率由慢變快的過程中，ST段、J波、T波可隨之變化，由此能對早期復(fù)極綜合征做出較為精準(zhǔn)的診斷。

本研究中，動態(tài)心電圖顯示ST段的變化與心率呈正相關(guān)，ST段抬高可能呈慢頻率依賴性。動態(tài)心電圖能根據(jù)患者的情緒變化、活動、休息等不同情況下的心率變化檢測到ST段回落或抬高的動態(tài)變化，對常規(guī)心電圖中發(fā)現(xiàn)T波高聳、ST段抬高、J波增大，可根據(jù)動態(tài)心電圖的心率變化及ST-T關(guān)系作出診斷。本研究中，動態(tài)心電圖診斷符合率為98.5%，可見其對早期復(fù)極綜合征的診斷有較高價值。

上述兩種方法雖在診斷符合率方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但二者各自存在一定優(yōu)缺點。平板運動試驗檢查的時間短，僅需30～40 min，但機體負(fù)荷量在短時間內(nèi)迅速增加，對檢查對象的身體狀況要求較高，且要嚴(yán)格掌握禁忌癥，尤其伴有胸悶、胸痛等癥狀時需要謹(jǐn)慎。動態(tài)心電圖檢查雖具有操作簡便、安全等優(yōu)點，但記錄時間相對較長，給患者的日常生活帶來不便［5］。因此，在診斷可靠性方面，二者均能對ERS做出明確診斷，但就安全性來講，平板運動試驗差于動態(tài)心電圖，故在日常診治中，應(yīng)揚長避短，結(jié)合患者的實際情況選擇合理的檢查方法。

綜上所述，早期復(fù)極綜合征采用動態(tài)心電圖和運動平板試驗診斷均有較高的價值，可根據(jù)不同人群選擇適宜的方法。

[1]劉秀云,劉圣豐.平板運動試驗與動態(tài)心電圖對診斷早期復(fù)極綜合征的對比分析 [J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2015,22(1):26-27,32.

[2]樓芬艷.動態(tài)心電圖及運動平板試驗對早期復(fù)極綜合征的診斷價值 [J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2011,23(8):904-905.

[3]何麗,儲偉.12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖在早期復(fù)極綜合征診斷中的對比分析 [J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(12):20.

[4]徐韜.早期復(fù)極綜合征患者QRS時限、TpTe、QTc、QTd測定及分析 [J].山東醫(yī)藥,2012,52(27):86-87.

[5]Roberts JD,Gollob MH.Early repolarization:a rare primary arrhythmic syndrome and common modifier of arrhythmic risk[J].J Cardiovasc Electrophysiol,2013,24(7):837-843.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Observation on Dynamic Electrocardiogram and Motion Tablet in the Diagnosis of Early Repolarization Syndrome

ZHANG Haiying
(Gaozhou People's Hospital,Gaozhou 525200,China)

Objective To explore the clinical value of dynamic electrocardiogram and motion tablet in the diagnosis of early repolarization syndrome.Methods 66 cases of patients with early repolarization syndrome admitted to our hospital from September 2013 to August 2016 were selected,asked for disease history before diagnosis and given echocardiogram,blood routine examination and biochemical examination to eliminate organic heart disease.Patients received treadmill exercise test first,and then the dynamic electrocardiogram.The results of examinations were observed.Results If the heart rate was slower,high T wave and ST segment elevation were more obvious,and decline of ST segment to the equipotential line was more obvious when the heart rate speeded up(r=0.952,P＜0.05).In 66 cases of patients, the diagnostic coincidence rate was 98.5%(65/66).The ST segment began to fall after treadmill exercise test.When reaching motion target heart rate,the ST segment of 64 cases of patients restored to isoelectric line,ST segment level reduced 0.10～0.15 mV,and 2 cases of duration were more than 2 minutes.20 min after rest,all the electrocardiogram level restored to that before exercise,and the diagnostic coincidence rate was 100.0%.No statistical difference was found in the diagnostic coincidence rates between two kinds of examinations(P＞0.05).Conclusions The dynamic electrocardiogram and motion tablet in the diagnosis of early repolarization syndrome have higher value. Appropriate methods can be chosen according to different people.

Motion tablet;Early repolarization syndrome;Dynamic electrocardiogram

R541.7

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0293

2016－09－12

張海英 （1972－），女，廣東高州人，本科學(xué)歷，主管技師，研究方向：心電圖。