尹繼權(quán)，馮陽寧，尹志斌

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000）

腦動(dòng)脈瘤應(yīng)用CTA和MRA診斷的對(duì)比研究

尹繼權(quán)，馮陽寧，尹志斌

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000）

目的 研究采用64排螺旋CT血管成像 （CTA）和磁共振血管造影術(shù) （MRA）診斷腦動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值。方法 選取我院2014年5月至2016年5月期間收治的腦動(dòng)脈瘤患者68例。所有患者術(shù)前均進(jìn)行CTA和MRA檢查，觀察CTA和MRA對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值。結(jié)果 CTA對(duì)腦動(dòng)脈瘤的確診率為97.06%，顯著高于MRA的83.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。CTA對(duì)＜3 mm以及3～5 mm的瘤體的診斷率分別為92.31%和96.15%，顯著高于MRA的53.85%和76.92%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；兩種方式對(duì)5～10 mm和＞10 mm的瘤體的診斷率均為100.00%。CTA掃描動(dòng)脈瘤空間位置關(guān)系的清晰率高達(dá)91.18%，顯著高于MRA的77.94% （P＜0.05）。結(jié)論 CTA對(duì)腦動(dòng)脈瘤診斷率更高，尤其是對(duì)小直徑動(dòng)脈瘤診斷率顯著高于MRA，腦動(dòng)脈瘤空間清晰率也較高，對(duì)腦動(dòng)脈瘤具有重要的診斷價(jià)值。

腦動(dòng)脈瘤；多層螺旋CT血管成像；磁共振血管造影；診斷

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由動(dòng)脈壁上某部分病變使血管永久性向外突出所致，一旦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，失血量大，危及患者的生命安全。一般顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂前無任何征兆，有臨床癥狀的患者一般表現(xiàn)為發(fā)作性頭疼、神經(jīng)壓迫等，多數(shù)患者在蛛網(wǎng)膜下腔出血后根據(jù)影像學(xué)特征才能得以發(fā)現(xiàn)［1］。目前臨床上對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷仍然主要依靠影像學(xué)進(jìn)行診斷。隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT血管成像 （CTA）和磁共振血管造影 （MRA）成為檢查腦動(dòng)脈瘤的新方法。本研究對(duì)我院腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行CTA和MRA兩種檢查，探討兩種診斷方式對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值，為臨床診斷腦動(dòng)脈瘤提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取我院2014年5月至2016年5月期間收治的腦動(dòng)脈瘤患者68例作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)手術(shù)病理或數(shù)字減影血管造影 （DSA）證實(shí)均符合腦動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患者均進(jìn)行CTA和MRA檢查。其中男性患者42例，女性患者26例；年齡26～78歲，平均年齡 （51.2±4.3）歲?；颊叩呐R床癥狀包括頭暈、復(fù)視、癲癇、頭痛、眼瞼下垂等，病程1～12 h，平均病程 （5.8±0.6）h。

1.2 方法

1.2.1 CTA檢查方法 采用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，對(duì)患者受檢范圍進(jìn)行連續(xù)掃描。設(shè)置參數(shù)：管電壓120 kV，管電流160 mAs，螺距設(shè)置0.5，層厚0.6 mm。掃描范圍寬徑60～120 mm。以碘海醇作為造影劑，采用高壓注射器進(jìn)行注射，注射量為80 mL，注射速率4 mL／s。注射后延遲10～16 s進(jìn)行掃描，圖像采集在25 s內(nèi)完成。所收集圖像進(jìn)行容積重建 （VR）、多層面容積重建 （MPVR）以及遮蔽表面顯示 （SSD）。

1.2.2 MRA檢查方法 所有患者均采用荷蘭飛利浦公司1.5T Achieva Nova Dual雙梯度磁共振進(jìn)行掃描，常規(guī)平掃SE T1WI矢狀位和橫軸位，快速自旋回波 （TSE）T2WI橫軸位掃描。采用3D-TOF法，多塊薄層重疊技術(shù)處理圖像，所得圖像數(shù)據(jù)經(jīng)最大密度投影（MIP）重建。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩種檢查方式對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值。所有圖片和數(shù)據(jù)均由我院放射科的三位影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行共同讀片與診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的確診率比較CTA對(duì)腦動(dòng)脈瘤的確診率為97.06%，顯著高于MRA的83.35%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 CTA、MRA診斷腦動(dòng)脈瘤的確診率比較 ［n（%）］

2.2 兩種診斷方式對(duì)不同大小腦動(dòng)脈瘤的診斷率比較瘤體大?。? mm和3～5 mm的CTA診斷率分別為92.31%、96.15%，明顯高于MRA的53.85%、76.92%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩種診斷方式對(duì)瘤體大小5～10 mm和＞10 mm的診斷率均為100.00%。見表2。

表2 兩種診斷方式對(duì)大小不同的腦動(dòng)脈瘤的診斷率比較 ［n（%）］

2.3 兩種診斷方式顯示腦動(dòng)脈瘤空間位置關(guān)系情況比較CTA掃描動(dòng)脈瘤空間位置關(guān)系的清晰率高達(dá) 91.18%，明顯高于MRA的77.94%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩種診斷方式顯示腦動(dòng)脈瘤空間位置關(guān)系情況比較 ［n（%）］

3 討論

腦動(dòng)脈瘤是臨床上較為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，主要表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。既往臨床上常采用影像學(xué)手段對(duì)該疾病進(jìn)行診斷，其中DSA被認(rèn)為是腦動(dòng)脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［3］，主要通過對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行掃描，探查動(dòng)脈瘤蒂、動(dòng)脈瘤起源以及動(dòng)脈瘤的空間位置關(guān)系，從而對(duì)手術(shù)治療起到指導(dǎo)作用。但目前認(rèn)為DSA不足之處在于分辨動(dòng)脈瘤與空間位置的關(guān)系。由于DSA對(duì)動(dòng)脈瘤空間位置關(guān)系的判斷仍然具有一定的局限性，且DSA診斷費(fèi)用較昂貴，具有創(chuàng)傷性，限制了其在臨床上的推廣應(yīng)用和發(fā)展。如何提高腦動(dòng)脈瘤的診斷，選擇適合臨床診斷的方式成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。

隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，20世紀(jì)末期多排螺旋CT以及MRA的出現(xiàn)為臨床疾病提供了新的診斷方式，對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷也不僅僅局限于DSA，CTA與MRA同樣對(duì)腦動(dòng)脈瘤具有一定診斷價(jià)值。尤其是近年來CT的飛速發(fā)展，使其憑借無創(chuàng)、快速、精確等優(yōu)勢(shì)，得到臨床的廣泛關(guān)注。研究［4］顯示， 多排螺旋CT對(duì)腦部血管的顯示可達(dá)到4級(jí)分支的程度，對(duì)直徑3 mm以下的細(xì)小血管也有一定的診斷價(jià)值。而MRA具有無需造影劑、無創(chuàng)、快速成像等優(yōu)勢(shì)，在腦動(dòng)脈瘤診斷中也占有一席之地。MRA具有多種重建圖像的方法，對(duì)腦動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、大小等判斷準(zhǔn)確，也能有效顯示腦動(dòng)脈瘤周圍空間關(guān)系，對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷也具有一定價(jià)值［5］。本研究通過對(duì)我院動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行兩種診斷方式的掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CTA對(duì)腦動(dòng)脈瘤的確診率為97.06%，顯著高于MRA的83.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。而在不同瘤體大小的診斷中發(fā)現(xiàn)，瘤體大小＜3 mm和3～5 mm的CTA診斷率分別為92.31%、96.15%，明顯高于MRA的53.85%、76.92%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩種診斷方式對(duì)瘤體大小5～10 mm和＞10 mm的診斷率均為100.00%。結(jié)果表明，與MRA比較，CTA對(duì)直徑較小的腦動(dòng)脈瘤診斷率更高，可能是由于CTA具有三種重建方式，具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，能更清晰地觀察瘤體，尤其是直徑較小的瘤體，可以多方向、多角度地展示病變特點(diǎn)。而在空間位置分辨上可見，CTA掃描動(dòng)脈瘤空間位置關(guān)系的清晰率高達(dá)91.18%，明顯高于MRA的77.94% （P＜0.05），提示與CTA比較，MRA圖像的影響因素較多，可能導(dǎo)致MRA圖像分辨率和清晰度較低。

綜上所述，CTA對(duì)腦動(dòng)脈瘤診斷率更高，尤其是小直徑動(dòng)脈瘤診斷率明顯高于MRA，腦動(dòng)脈瘤空間清晰率也較高，對(duì)腦動(dòng)脈瘤具有重要的診斷價(jià)值。

[1]韓新生,裘麗紅,許予明.CTA、MRA及DSA在腦血管疾病患者臨床診斷中的意義 [J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,18(1):33-36.

[2]石潔,楊華英,石俊嶺.三維時(shí)間飛越法磁共振血管成像與減影法CT血管成像對(duì)未破裂腦動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值研究 [J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(8):99-100.

[3]吳桐,王凱,艾林,等.CT血管造影與MR血管造影對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值的對(duì)比研究 [J].磁共振成像,2015,6(5):339-343.

[4]陳加源,曹杰,許衛(wèi)國,等.雙能量CT血管造影和二維、三維數(shù)字減影血管造影在診斷腦動(dòng)脈瘤中的比較 [J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35 (11):1699-1702.

[5]徐文,鄭曉林.256層螺旋CT血管成像診斷腦動(dòng)脈瘤的價(jià)值并與DSA的比較 [J].中國CT和MRI雜志,2014,12(4):92-95.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Comparative Study on CTA and MRA in the Diagnosis of Cerebral Aneurysms

YIN Jiquan,FENG Yangning,YIN Zhibin
(Zhaoqing Second People's Hospital,Zhaoqing 526000,China)

Objective To study the clinical value of 64-slice spiral CT angiography(CTA)and magnetic resonance angiography (MRA)in the diagnosis of cerebral aneurysms.Methods 68 cases of patients with cerebral aneurysms admitted to our hospital from May 2014 to May 2016 were selected and given preoperative CTA and MRA examination.The value of CTA and MRA in the diagnosis of cerebral aneurysms was observed.Results The CTA diagnostic rate of cerebral aneurysms was 97.06%,significantly higher than 83.35%of MRA,with statistical difference(P＜0.05).The CTA diagnostic rates of＜3 mm and 3～5 mm of tumor size were respectively 92.31%and 96.15%,significantly higher than 53.85%and 76.92%of MRA,with statistical differences(P＜0.05).The diagnostic rates of 5～10 mm and＞10 mm of tumor size of two examinations were both 100.00%.The clear rate of spatial location relationship of aneurysms of CTA scanning was 91.18%,significantly higher than 77.94%of MRA(P＜0.05).Conclusions The CTA diagnostic rate of cerebral aneurysms is higher, especially the diagnostic rate of small diameter aneurysms is significantly higher than that of MRA,with higher clear rate of space of cerebral aneurysms.CTA has important diagnostic value for cerebral aneurysms.

Cerebral aneurysm;Multislice CT angiography;Magnetic resonance angiography;Diagnosis

R743.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0297

2016－10－24

尹繼權(quán) （1978－），男，廣東羅定人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)CT。