羅維儉，劉成彬

（廣東省羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

胰島素泵在糖尿病治療中的應用效果觀察

羅維儉，劉成彬

（廣東省羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

目的 探討胰島素泵用于治療糖尿病的可行性和有效性。方法 選取我院2015年6月至2016年6月期間診斷為2型糖尿病的90例患者，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組行常規(guī)治療多次皮下注射胰島素，觀察組患者使用胰島素泵治療。觀察比較兩組患者用藥前后血糖水平變化、不良反應發(fā)生率、胰島素的使用和恢復情況。結(jié)果 觀察組的血糖恢復時間、胰島素使用量和治療總費用均少于對照組 （P＜0.05）；觀察組的胰島素成本和胰島素成本比均高于對照組 （P＜0.05）；觀察組的不良反應發(fā)生率為4.4%，顯著低于對照組17.8% （P＜0.05）。入院時兩組血糖情況比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），用藥后兩組患者空腹血糖和餐后2小時血糖比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床對糖尿病患者進行血糖控制時，采用胰島素泵給藥不僅能有效控制血糖水平，同時能降低不良反應的發(fā)生率。

糖尿病；胰島素泵；療效；血糖

近年來，隨著生活節(jié)奏加快、工作壓力增加以及飲食習慣改變，人體自身機能下降、代謝能力減弱，糖尿病發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，成為我國發(fā)病率排名前十的疾病，同時已逐漸成為全球性疾病［1］。老年人由于器官和組織功能性退化、代謝緩慢等成為糖尿病高發(fā)人群，且多數(shù)老年人同時伴有基礎疾病，若不注意飲食易引發(fā)疾病，且有一定的治療難度。相關(guān)研究［2］表明，糖尿病已趨于年輕化。本研究通過對我院收治的2型糖尿病患者分別采用胰島素泵和多次皮下注射胰島素治療，比較兩者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年6月至2016年6月期間診斷為2型糖尿病的90例患者，按雙盲法隨機分為對照組和觀察組各45例。觀察組中，男26例，女19例；患病時間4～13年，平均 （9.0±1.2）年；年齡37～75歲， 平均年齡（61.5±4.7）歲。對照組中，男25例，女20例；患病時間2～12年，平均（8.7±1.5） 年；年齡 39～76歲， 平均年齡（61.7±4.5） 歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：無精神病史；可積極配合治療，有良好依從性；經(jīng)檢查符合臨床糖尿病診斷標準［3］；對所用藥物無相關(guān)禁忌癥、嚴重過敏反應；患者家屬簽署知情同意書；無嚴重肝腎功能不全、心腦血管疾病。排除標準：多臟器病變、合并感染；入院時出現(xiàn)意識障礙、休克昏迷等情況；臨床資料不全。

1.2 方法所有患者采用賴脯胰島素注射液 （注冊證號：國藥準字J20140152，商品名稱：優(yōu)泌樂，產(chǎn)品規(guī)格：3 mL∶300單位，意大利Eli Lilly Italia S.p.A公司生產(chǎn)），根據(jù)患者的血糖水平進行用藥，每日定時測量血糖。對照組由護理人員于餐前、睡前皮下注射胰島素，觀察組則將胰島素泵導針扎入皮下，使用胰島素泵電源驅(qū)動活塞注射胰島素，同時監(jiān)測患者的血糖水平，并根據(jù)實際情況調(diào)節(jié)用藥劑量。

1.3 療效評價觀察比較兩組患者用藥前后血糖水平變化、胰島素的使用和恢復情況，同時記錄治療期間因藥物所致的不良反應。抽取患者服藥前后的空腹靜脈血，經(jīng)離心機離心后取血清，采用全自動化生化分析儀以及試劑檢測血糖水平。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以±s表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率 （%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胰島素的使用以及恢復指標比較觀察組的血糖恢復時間、胰島素使用量和治療總費用均少于對照組（P＜0.05），但胰島素成本和胰島素成本比均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胰島素使用以及恢復指標比較 （±s）

表1 兩組胰島素使用以及恢復指標比較 （±s）

指標 觀察組（n=45）對照組（n=45） t值 P值血糖恢復時間 （d） 5.42±1.36 7.82±2.36 5.911 ＜0.05胰島素使用量 （IU） 269.51±27.39 346.26±26.84 13.426 ＜0.05胰島素成本 （元） 105.39±10.36 85.12±9.36 9.739 ＜0.05胰島素成本比 （%） 63.26±3.62 48.26±4.62 17.144 ＜0.05治療總費用 （元） 173.26±23.62 268.71±20.47 20.486 ＜0.05

2.2 兩組治療前后血糖情況比較入院時兩組患者的血糖情況比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），用藥后兩組患者空腹血糖和餐后2小時血糖比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血糖變化情況比較 （±s，mmol／L）

表2 兩組治療前后血糖變化情況比較 （±s，mmol／L）

組別 例數(shù) 入院時 用藥后空腹血糖 餐后2h血糖 空腹血糖 餐后2h血糖觀察組 45 10.63±2.48 17.61±3.27 6.71±0.53 9.03±1.42對照組 45 10.47±2.46 17.38±3.45 7.53±0.63 9.67±1.76 t值 0.307 0.325 6.681 2.610 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較觀察組的不良反應發(fā)生率為4.4%，顯著低于對照組的17.8% （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

隨著糖尿病發(fā)病率的升高，如何有效控制血糖已受到廣泛重視。雖然目前臨床控制血糖的藥物較多，但要理想控制血糖較難，往往會導致患者出現(xiàn)低血糖，從而造成中樞神經(jīng)、心血管損害；但若患者長期處于高血糖環(huán)境，會對胰島B細胞造成損害，加重胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)，易誘發(fā)機體其他組織器官的功能性損傷，從而出現(xiàn)微血管、血管并發(fā)癥。因此，有效控制血糖能夠改善患者身體素質(zhì)、提高生活質(zhì)量，且利于減少并發(fā)癥［4］。 胰島素是臨床中降糖效果較好的藥物， 研究［5］發(fā)現(xiàn)胰島素的不同給藥途徑會出現(xiàn)不同臨床效果，其中多次皮下注射、泵注為目前常見的給藥方式，前者雖能達到治療效果，但需要多次給藥，限制了患者的正?；顒?，患者易產(chǎn)生厭惡感導致用藥順應性降低，且多次穿刺易造成局部感染且可能出現(xiàn)胰島素外漏、針刺傷、低血糖等。胰島素泵是近年臨床新推出的一種給藥方式，操作簡單、安全，臨床治療時僅設置基礎量、餐前給藥量，后行24 h持續(xù)自動輸注胰島素，使患者血糖維持在正常范圍［6］。胰島素泵給藥可調(diào)節(jié)肝糖輸出，降低高糖毒性，胰島素的釋放更符合人體生理，可有效調(diào)節(jié)外周組織對糖的再利用，使空腹血糖趨于平穩(wěn)［7］。此外還能避免多次注射造成局部感染、針刺傷、低血糖等，安全性高，患者用藥順應性高，且應用范圍較廣，肢端肥大癥、急性并發(fā)癥、生活不規(guī)律、內(nèi)分泌疾病合并糖尿病等患者均可行胰島素泵給藥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的血糖恢復時間、胰島素使用量、治療總費用均少于對照組 （P＜0.05），但胰島素成本、胰島素成本比均高于對照組（P＜0.05）；觀察組的不良反應發(fā)生率為4.4%，低于對照組的17.8% （P＜0.05）；入院時兩組血糖情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），用藥后兩組患者空腹血糖和餐后2小時血糖比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。

綜上所述，在對糖尿病患者進行血糖控制時，采用胰島素泵給藥不僅能有效控制血糖水平，同時能減少低血糖并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應用。

[1]鄭寶玲,劉淑艷,常燕.胰島素泵與常規(guī)皮下注射胰島素在糖尿病圍手術(shù)期的應用效果觀察 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22 (28):3105-3106.

[2]肖紅珍,俞芳,路一芳,等.動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療初診2型糖尿病的療效 [J].中國老年學雜志,2013,33(15):3577-3578.

[3]姚奇棋,林國新,陳振新,等.胰島素泵皮下注射和多次胰島素皮下注射治療妊娠期糖尿病療效的比較 [J].中國糖尿病雜志,2014, 22(5):404-406.

[4]石鋒,吳豫梅,吳永新,等.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵在初診2型糖尿病患者治療中的應用 [J].山東醫(yī)藥,2013,53(16):18-21.

[5]高晶,婁錫恩,張麗萍,等.胰島素泵和多次胰島素皮下注射在2型糖尿病患者擇期手術(shù)圍手術(shù)期臨床應用的比較 [J].中國糖尿病雜志,2013,21(9):807-810.

[6]傅明捷,黃萍,廖淑金,等.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵在老年2型糖尿病患者中的應用效果 [J].廣東醫(yī)學,2013,34(20): 3170-3172.

[7]宋文春,戚蓓蓓,江冬梅.圍術(shù)期糖尿病患者應用胰島素泵與多次皮下注射胰島素治療的效果觀察 [J].臨床醫(yī)學,2013,33(11): 39-40.

（責任編輯：常海慶）

Observation on Application Effect of Insulin Pump in the Treatment of Diabetes

LUO Weijian,LIU Chengbin
(Luoding People's Hospital,Luoding 527200,China)

Objective To study the feasibility and effectiveness of insulin pump in the treatment of diabetes.Methods 90 cases of patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group,with 45 cases in each group.The control group received routine treatment of multiple subcutaneous insulin injection, while the observation group was treated with insulin pump.The change of blood glucose levels before and after medication,incidence of adverse reactions,usage of insulin and recovery of patients were compared between two groups.Results The recovery time,usage of insulin and total expense of treatment of observation group were all less than those of control group(P＜0.05).The insulin cost and insulin cost ratio of observation group were higher than those of control group(P＜0.05).The incidence of adverse reactions of observation group was 4.4%, significantly lower than 17.8%of control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the blood glucose on admission between two groups(P＞0.05).After medication,fasting blood glucose and two hour postprandial blood sugar had significant difference between two groups(P＜0.05).Conclusions When the patients with diabetes are given glycemic control in clinic,the insulin pump for medicine can not only effectively control blood glucose levels,but also reduce the incidence of adverse reactions.

Diabetes;Insulin pump;Curative effect;Blood glucose

R587.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0303

2016-09-13

羅維儉 （1958-），男，廣東羅定人，本科學歷，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌。