許凡勇，夏進東，王 玥，沈旭峰，曹文新，何 瑤，曲 姣，岳紅景

·調查研究·

上海市松江區(qū)區(qū)域影像聯(lián)合體放射診斷同質化發(fā)展狀況調查

許凡勇，夏進東*，王 玥，沈旭峰，曹文新，何 瑤，曲 姣，岳紅景

目的 調查上海市松江區(qū)區(qū)域影像聯(lián)合體成立5年來放射診斷同質化發(fā)展狀況，探討如何進一步提高放射診斷同質化水平。方法 于2016年6—8月，選取松江區(qū)影像聯(lián)合體內15家社區(qū)醫(yī)院的全體放射工作人員(放射醫(yī)生、放射技師)及與放射科相關醫(yī)務人員、到放射科攝片患者或體檢人員300例。采用自行設計問卷進行調查，問卷內容包括被調查人員的基本情況、聯(lián)合體知曉度、聯(lián)合體成立5年來成效、放射診斷同質化狀況。共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷286份，問卷有效回收率為95.3%。結果 73.1%(209/286)的被調查人員對社區(qū)醫(yī)院放射報告的審核單位回答正確，47.6%(136/286)的被調查人員認為區(qū)內放射檢查更加便捷，58.4%(167/286)的被調查人員認為區(qū)內重復性放射檢查減少，41.7%(118/283)的被調查人員認為區(qū)內放射檢查費用減少，49.3%(141/286)的被調查人員認為社區(qū)放射醫(yī)生業(yè)務水平有所提高。是否為醫(yī)務人員及不同在業(yè)情況、學歷的被調查人員認為社區(qū)放射醫(yī)生業(yè)務水平有所提高的選擇率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。47.0%(134/285)的被調查人員認為社區(qū)醫(yī)院與區(qū)中心醫(yī)院放射科業(yè)務水平無差距。是否為醫(yī)務人員的被調查人員認為社區(qū)醫(yī)院與區(qū)中心醫(yī)院放射業(yè)務水平無差距的選擇率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同在業(yè)情況、學歷的被調查人員認為社區(qū)醫(yī)院與區(qū)中心醫(yī)院放射業(yè)務水平無差距的選擇率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。75.9%(217/286)的被調查人員認為將社區(qū)放射醫(yī)生的業(yè)務學習納入區(qū)影像診斷中心管理有利于提高社區(qū)醫(yī)院放射業(yè)務水平。是否為醫(yī)務人員及不同在業(yè)情況、學歷的被調查人員對各問題不知道的選擇率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 松江區(qū)影像聯(lián)合體在放射診斷同質化方面取得一定成績，同時需要進一步提高放射診斷同質化水平，如將社區(qū)放射醫(yī)生業(yè)務學習納入區(qū)診斷中心管理。另外加大對低學歷、非在業(yè)、非醫(yī)務人員的宣傳，有利于提高百姓獲得感。

區(qū)域影像聯(lián)合體；放射診斷同質化；上海市松江區(qū)

許凡勇，夏進東，王玥，等.上海市松江區(qū)區(qū)域影像聯(lián)合體放射診斷同質化發(fā)展狀況調查[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(13)：1631-1634.[www.chinagp.net]

XU F Y,XIA J D,WANG Y,et al.Homogeneous development status of radiological diagnosis of regional image union in Songjiang District of Shanghai[J].Chinese General Practice，2017，20(13)：1631-1634.

上海市松江區(qū)區(qū)域影像聯(lián)合體成立于2011年5月，是國內首家區(qū)域性影像診斷聯(lián)合體，主要目的是通過提高區(qū)域內放射診斷水平，方便百姓享受高質量放射診斷同時，減少區(qū)域內重復檢查，構建了“一級醫(yī)院檢查、二級醫(yī)院診斷”模式[1]，近年來，該模式得到進一步推廣發(fā)展[2]。該聯(lián)合體運行5年以來，其放射診斷同質化發(fā)展狀況如何？目前研究較少，本研究旨在探討上海市松江區(qū)區(qū)域影像聯(lián)合體放射診斷同質化發(fā)展狀況，以期為進一步提高放射診斷同質化水平提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象 于2016年6—8月，選取松江區(qū)影像聯(lián)合體內15家社區(qū)醫(yī)院(洞涇、中山、新浜、佘山、方松、泗涇、新橋、石湖蕩、車墩、永豐、小昆山、九亭、岳陽、葉榭、泖港)的全體放射工作人員(放射醫(yī)生、放射技師)及與放射科相關醫(yī)務人員、到放射科攝片患者或體檢人員300例。

1.2 調查方法 采用問卷調查法，根據(jù)松江區(qū)影像聯(lián)合體放射診斷同質化相關問題自行設計問卷，問卷內容包括：(1)被調查人員的基本情況：是否為醫(yī)務人員、在業(yè)情況(在業(yè)人員或非在業(yè)人員)、學歷(中學及以下、大學及以上)；(2)聯(lián)合體知曉度：以社區(qū)醫(yī)院放射報告審核單位設問，正確答案是區(qū)中心醫(yī)院放射科醫(yī)生審核；(3)聯(lián)合體成立5年來成效：區(qū)內放射檢查便捷性、區(qū)內重復性放射檢查狀況、區(qū)內放射檢查費用情況；(4)放射診斷同質化狀況：社區(qū)放射醫(yī)生業(yè)務水平變化情況、社區(qū)醫(yī)院與區(qū)中心醫(yī)院放射科業(yè)務水平比較情況、社區(qū)放射業(yè)務學習管理情況。共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷286份，問卷有效回收率為95.3%。本調查問卷設計為單項選擇題，未選或多選均視為無效選擇，因此每個問題的有效回答數(shù)不盡相同。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 286被調查人員中，284例回答了是否為醫(yī)務人員，其中是153例(53.9%)，否131(46.1%)；276例回答了在業(yè)情況，其中在業(yè)人員213例(77.2%)，非在業(yè)人員63例(22.8%)；276例回答了學歷，其中中學及以下103例(37.3%)，大學及以上173例(62.7%)。

2.2 聯(lián)合體知曉度 286被調查人員回答了社區(qū)醫(yī)院放射報告的審核單位，其中回答正確209例(73.1%)，不正確38例(13.3%)，不知道39例(13.6%)。

2.3 聯(lián)合體成立5年來成效 286被調查人員回答了區(qū)內放射檢查便捷性，其中選擇更加便捷136例(47.6%)，不便捷106例(37.0%)，不知道44例(15.4%)；286被調查人員回答了區(qū)內重復性放射檢查狀況，其中選擇重復性放射檢查減少167例(58.4%)，未減少27例(9.4%)，不知道92例(32.2%)；283例被調查人員回答了區(qū)內放射檢查費用情況，其中選擇放射檢查費用減少118(41.7%)，未減少58(20.5%)，不知道107例(37.8%)。

2.4 放射診斷同質化狀況 286例被調查人員回答了社區(qū)放射醫(yī)生業(yè)務水平變化情況，其中選擇有所提高141例(49.3%)，無提高65例(22.7%)，不知道80例(28.0%)。是否為醫(yī)務人員及不同在業(yè)情況、學歷的被調查人員認為社區(qū)放射醫(yī)生業(yè)務水平有所提高的選擇率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

285例被調查人員回答了社區(qū)醫(yī)院與區(qū)中心醫(yī)院放射科業(yè)務水平比較情況，其中選擇無差距134例(47.0%)，有差距94例(33.0%)，不知道57例(20.0%)。是否為醫(yī)務人員的被調查人員認為社區(qū)醫(yī)院與區(qū)中心醫(yī)院放射業(yè)務水平無差距的選擇率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同在業(yè)情況、學歷的被調查人員認為社區(qū)醫(yī)院與區(qū)中心醫(yī)院放射業(yè)務水平無差距的選擇率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。

286例被調查人員回答了如何進一步提高區(qū)域放射診斷同質化水平，其中選擇將社區(qū)放射醫(yī)生的業(yè)務學習納入區(qū)影像診斷中心管理217例(75.9%)，與社區(qū)放射醫(yī)生的業(yè)務學習納入區(qū)影像診斷中心管理無關44例(15.4%)，不知道25例(8.7%)；272例被調查人員回答了如何規(guī)范社區(qū)醫(yī)院放射醫(yī)生的業(yè)務學習，其中選擇將業(yè)務學習和部分獎金發(fā)放納入區(qū)影像診斷中心管理96 例(35.3%)，單純將放射業(yè)務學習納入區(qū)影像診斷中心管理92 例(33.8%)，單純將部分獎金發(fā)放納入區(qū)影像診斷中心管理7例(2.6%)，將日常診斷工作納入區(qū)影像診斷中心管理77例(28.3%)。

2.5 選擇不知道的被調查人員特征 是否為醫(yī)務人員及不同在業(yè)情況、學歷的被調查人員對各問題不知道的選擇率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

表1 不同特征被調查人員認為社區(qū)放射醫(yī)生業(yè)務水平有所提高的選擇率比較

Table 1 Comparison of selection rate of the improving skills of community radiologists among subjects with different characteristics

特征例數(shù)選擇率〔n(%)〕χ2值P值是否為醫(yī)務人員0.9710.325 是12891(71.1) 否7649(64.5)在業(yè)情況0.0500.824 在業(yè)人員155103(66.5) 非在業(yè)人員4128(68.3)學歷0.0350.851 中學及以下5940(67.8) 大學及以上13791(66.4)

注：數(shù)據(jù)有缺失

表2 不同特征被調查人員認為社區(qū)醫(yī)院與區(qū)中心醫(yī)院放射業(yè)務水平無差距的選擇率比較

Table 2 Comparison of selection rate of the opinion of no difference existed in the professional degree of radiology in community hospital and regional central hospital among subjects with different characteristics

特征例數(shù)選擇率〔n(%)〕χ2值P值是否為醫(yī)務人員6.2040.013 是13771(51.8) 否8961(68.5)在業(yè)情況0.0090.925 在業(yè)人員172106(61.6) 非在業(yè)人員4628(60.9)學歷0.1620.687 中學及以下7042(60.0) 大學及以上14893(62.8)

注：數(shù)據(jù)有缺失

3 討論

3.1 被調查人群分析 本研究調查對象主要是聯(lián)合體內社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務人員、進行放射檢查患者或家屬。醫(yī)務與非醫(yī)務人員中，醫(yī)務人員占53.9%；在業(yè)與非在業(yè)人員中，在業(yè)人員占77.2%；在中學及以下與大學及以上人員中，大學及以上人員占62.7%?？梢哉f，本研究調查人群以大學及以上、在業(yè)人員為主，醫(yī)務人員稍多。但未涉及性別及年齡信息，是本調查問卷設計的缺點。

表3 不同特征被調查人員對各問題不知道的選擇率比較

Table 3 Comparison of the selection rate of the opinion of answering "do not know" to all the questions by the subjects with different characteristics

特征例數(shù)選擇率〔n(%)〕χ2值P值是否為醫(yī)務人員8.5770.003 是15246(30.3) 否12961(47.3)在業(yè)情況4.9370.026 在業(yè)人員21074(35.3) 非在業(yè)人員6332(50.8)學歷7.9530.005 中學及以下10351(49.5) 大學及以上17055(32.4)

注：數(shù)據(jù)有缺失

3.2 聯(lián)合體模式知曉度分析 本聯(lián)合體模式的實質是一級醫(yī)院(社區(qū)醫(yī)院)檢查、二級醫(yī)院(區(qū)中心醫(yī)院)診斷，放射報告初寫由社區(qū)放射醫(yī)生完成，經中心醫(yī)院放射主治醫(yī)師以上人員審核后完成。關于放射報告審核醫(yī)院的選擇中，選擇中心醫(yī)院審核報告的正確率達73.1%，可以反映被調查人群對這一模式的了解程度是相當高的。

3.3 聯(lián)合體5年成效分析 47.6%被調查人員選擇社區(qū)醫(yī)院放射檢查 更便捷，這一結果明顯低于本研究預期結果。問卷制作之初，設想社區(qū)醫(yī)院放射檢查就在百姓家門口，放射檢查方便性選擇應在70.0%以上。究其原因，本研究被調查人群中，在業(yè)人員占77.2%，作息時間與社區(qū)醫(yī)院工作時間相仿，就醫(yī)時大多數(shù)需要利用自己工作時間。如果社區(qū)醫(yī)院適當開展“假日工作”(如周末班、黃昏班)可能更方便百姓放射檢查及就醫(yī)。

58.4%被調查人員選擇區(qū)內重復性放射檢查有減少。在本聯(lián)合體模式內，15家社區(qū)醫(yī)院與區(qū)中心醫(yī)院放射檢查結果互認，一定程度上減少了區(qū)內放射性重復檢查，反映了百姓對這一模式的認可程度。在目前醫(yī)患關系較緊張時期，為診斷治療提供足夠可靠的證據(jù)，醫(yī)生可能會開出更多的檢查申請；另一方面，上海市內放射檢查價格相對低廉、百姓經濟相對富裕，在放射檢查方面接受度高。因此，可能導致上海市內各醫(yī)院過度放射檢查。

41.7%被調查人員選擇區(qū)內放射檢查費用有減少，初看有減少似乎占了相當比例，但選擇不知道人員占37.8%，是本研究調查所有題目中選擇不知道比例最高的題目。一方面，涉及經濟敏感問題時，被調查人員比較謹慎，在不明確情況下，可能會采取隱晦方式表達(如選擇不知道)；另一方面，本模式最終只能減少區(qū)內重復性放射檢查，其可能不是放射檢查費用偏高的主要原因，而過度醫(yī)學影像檢查等則可能是放射檢查費用高的重要原因。

3.4 聯(lián)合體內放射診斷同質化分析 49.3%被調查人員認為社區(qū)放射醫(yī)生業(yè)務水平有所提高。醫(yī)務人員與非醫(yī)務人員、在業(yè)人員與非在業(yè)人員、中學及以下與大學及以上人員對該問題的選擇間無差異，也就是說各類人員對這一問題的看法高度相似。接近半數(shù)選擇有所提高，一方面是對松江區(qū)區(qū)域影像中心聯(lián)合體成立5年來，在放射診斷同質化方面成效的一種肯定；另一方面提示聯(lián)合體內放射診斷同質化還有相當大的上升空間，還需要進一步提高。

47.0%被調查人員認為社區(qū)醫(yī)院與區(qū)中心醫(yī)院放射業(yè)務水平無差距。醫(yī)務人員與非醫(yī)務人員對該問題選擇間有差異，其中非醫(yī)人員更傾向于選擇無差距，也是對聯(lián)合體放射診斷同質化成效的一種肯定。接近一半人員選擇無差距，是對聯(lián)合體內二級醫(yī)院(區(qū)中心醫(yī)院)提出更高要求，要求二級醫(yī)院進一步提高放射診斷水平，以三級醫(yī)院為中心建立更高層次醫(yī)療聯(lián)合體，提高二級醫(yī)院放射診斷水平。

區(qū)域性放射診斷同質化是區(qū)域性醫(yī)療同質化的項目之一，是實現(xiàn)區(qū)域內分級診療的重要前提[3]。在聯(lián)合體內，建立管理機構(如理事會、秘書處、學術委員會)，推動“四個共享”(專家共享、臨床共享、科研共享、教學共享)帶動成員醫(yī)院放射診斷質量全面提升[4]。近年來，浙江余姚市通過區(qū)域性影像會診中心平臺對聯(lián)網單位放射質控進行一體化管理，影像檢查的規(guī)范性和準確性達到一致，達到一定程度的影像檢查同質化[5]。

3.5 社區(qū)醫(yī)院放射醫(yī)生業(yè)務管理分析 75.9%被調查人員選擇將社區(qū)醫(yī)院放射醫(yī)生業(yè)務學習納入區(qū)影像診斷中心管理有利于提高社區(qū)放射醫(yī)生業(yè)務水平；同時，選擇不知道人員比例(8.7%)是所有問題中最少的，反映社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)居民對進一步提高社區(qū)醫(yī)院放射診斷水平的共同期望，反映社區(qū)放射醫(yī)生自愿融入區(qū)影像診斷中心業(yè)務學習的強烈愿望。

15家社區(qū)醫(yī)院分布在松江區(qū)不同位置，與影像診斷中心都有一定距離，社區(qū)醫(yī)院每年有季節(jié)性體檢高峰，各醫(yī)院放射工作量高峰時段不一致，統(tǒng)一管理日常診斷工作將非常困難，將日常診斷工作納入影像診斷中心管理是不現(xiàn)實的。單純 放射業(yè)務學習管理而缺乏有效管控手段，也是難以長期有效實行。35.3%被調查人員選擇將業(yè)務學習和部分獎金發(fā)放納入影像診斷中心管理是相對明智的選擇，將業(yè)務學習和部分獎金掛鉤，是對業(yè)務學習管理的有效管控辦法。

3.6 不知道選項回答分析 關于區(qū)內放射檢查費用情況的選擇中，37.8% 選擇不知道，反映了被調查人群對經濟問題的敏感性。對比分析選擇不知道的人群差異，結果顯示非醫(yī)務人員不知道選擇率明顯高于醫(yī)務人員，非在業(yè)人員不知道率明顯高于在業(yè)人員，中學及以下人員不知道選擇率明顯高于大學及以上人員，說明非醫(yī)務人員、非在業(yè)人員、中學以下人員對獲取相關信息(區(qū)影像診斷中心聯(lián)合體)相對困難，一方面與本身文化水平(中學以下)有關，另一方面與獲取相關信息渠道少(非在業(yè)人員、非醫(yī)務人員)有關。提示在相關信息宣傳中，非醫(yī)務人員、非在業(yè)人員、中學以下人員是重點宣傳對象。

4 小結

本研究收回15家社區(qū)醫(yī)院286份調查問卷，具有較高可信度。松江區(qū)影像診斷中心成立5年來，在方便百姓享受高質量放射檢查同時，一定程度上減少了區(qū)內重復性放射檢查，如果社區(qū)醫(yī)院適當開展“假日工作”、降低可能存在的過度性放射檢查，更能提高百姓滿意度。在區(qū)內放射診斷同質化工作方面取已得一定成績，49.3%被調查人員認為社區(qū)醫(yī)生放射水平有提高，47.0%被調查人員認為社區(qū)醫(yī)院(一級醫(yī)院)與中心醫(yī)院(二級醫(yī)院)放射業(yè)務水平無差距；區(qū)內放射診斷同質化還需進一步發(fā)展，一方面可提高社區(qū)放射醫(yī)生業(yè)務水平(如將社區(qū)放射醫(yī)生業(yè)務及部分獎金發(fā)放納入診斷中心管理)，另一方面可提高區(qū)診斷中心放射醫(yī)生業(yè)務水平(如建立二、三級醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體)。在衛(wèi)生信息宣傳方面，需加大對非醫(yī)務人員、非在業(yè)人員、中學及以下人員的宣傳力度。

志謝：感謝上海市衛(wèi)計委課題專家組的精心指導！感謝松江區(qū)衛(wèi)計委醫(yī)政處的大力支持！

作者貢獻：許凡勇進行文章的構思與設計、研究的實施與可行性分析、統(tǒng)計學處理、結果的分析與解釋、撰寫論文、中英文修訂，并負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監(jiān)督管理；夏進東進行文章的構思與設計、研究的實施與可行性分析、結果的分析與解釋、論文的修訂，并負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監(jiān)督管理；王玥進行數(shù)據(jù)收集、英文的修訂；沈旭峰進行數(shù)據(jù)收集；曹文新、曲姣進行數(shù)據(jù)整理；何瑤、岳紅景進行統(tǒng)計學處理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Homogeneous Development Status of Radiological Diagnosis of Regional Image Union in Songjiang District of Shanghai

XUFan-yong,XIAJin-dong*,WANGYue,SHENXu-feng,CAOWen-xin,HEYao,QUJiao,YUEHong-jing

DepartmentofRadiology,SongjiangCentralHospital,Shanghai201600,China

Objective To survey the homogeneous development status of radiodiagnosis since the establishment of regional image union in Shanghai Songjiang District in the past five years,and to discusses how to further improve the level of radiodiagnosis homogeneity.Methods From June to August in 2016,all radiological staff(radiologists,radiologists) and medical staff related to radiology department and patients in radiology department for radiography or medical examiners 300 were selected from the 15 community hospitals in Songjiang District.The self-designed questionnaire was used to investigate the subjects.The questionnaire includes the basic situation,the awareness of the union of the investigators,efficiency of the five-year union,and the homogeneity of radiodiagnosis.A total of 300 questionnaires were sent out and 286 valid questionnaires were collected.The effective response rate was 95.3%.Results 73.1%(209/286) of the subjects responded with right answer to the checking company of radiological report in the community hospital,47.6%(136/286) of the subjects believed that the regional radiological examination was more convenient,58.4%(167/286) of the subjects believed that the number of repetitive regional radiological examination was reducing,41.7%(118/283) of the subjects believed that the cost of regional radiological examination was reducing,49.3%(141/286) of the subjects believed that the skills of community radiologists had improved.There was no significant difference in the opinion of selection rate of the improving skills of community radiologists among medical staff or not,and subjects with different employment situation and educational degree(P>0.05).47.0%(134/285) of the subjects believed there was no difference in the professional degree of radiology between community hospital and regional central hospital.There was significant difference in the opinion of no difference existed in the professional degree of radiology in community hospital and regional central hospital between medical staff and non-medical staff(P<0.05).There was no significant difference in the opinion of selection rate of no difference existed in the professional degree of radiology in community hospital and regional central hospital between subjects with different employment situation and subjects with different educational degree(P>0.05).75.9%(217/286) of the subjects believed that the inclusion of professional skills study into regional radiodiagnosis center management helped improve the professional degree of radiology in community hospital.There was no significant difference in the selection rate of the opinion of answering "do not know" to all the questions by the subjects being medical staff or not being medical staff,and subjects with different employment situation and educational degress(P<0.05).Conclusion The regional image union in Shanghai Songjiang District has made certain achievements in homogeneous radiodiagnosis.At the same time,it is necessary to further improve the level of homogenization of radiodiagnosis,for example,bringing professional skills study into regional radiodiagnosis center management.In addition,the increasing publicity of the low-education,unemployed people and non-medical staff will help improve the sense of gain of the masses.

Regional image union;Radiology diagnostic homogeneity;Songjiang District,Shanghai

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會政策研究課題(2016HP039)

R 445

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.13.020

2016-12-06；

2017-03-28)

201600上海市松江區(qū)中心醫(yī)院放射科

*通信作者：夏進東，教授，主任醫(yī)師，碩士生導師；E-mail：xiajd_21@163.com

*Correspondingauthor:XIAJin-dong,Professor,Chiefphysician,Mastersupervisor;E-mail:xiajd_21@163.com