仙占琪，楊 梅，王世宏，張淑蘭，張 琦，章耀華，劉 靜，寧英遠(yuǎn)

（1.甘肅省隴西縣第二人民醫(yī)院，甘肅 隴西 748000；2.定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000；3.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；4.渭源縣人民醫(yī)院，甘肅 渭源 748200；5.蘭州市糖尿病腎病?？漆t(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

定西地區(qū)2型糖尿病患病情況調(diào)查

仙占琪1，楊 梅1，王世宏1，張淑蘭2，張 琦3，章耀華4，劉 靜3，寧英遠(yuǎn)5

（1.甘肅省隴西縣第二人民醫(yī)院，甘肅 隴西 748000；2.定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000；3.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；4.渭源縣人民醫(yī)院，甘肅 渭源 748200；5.蘭州市糖尿病腎病?？漆t(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 對(duì)定西地區(qū)城鄉(xiāng)居民進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，了解2型糖尿?。═2DM）、糖調(diào)節(jié)異常（IGR）患病率及其分布特征，并與發(fā)達(dá)地區(qū)進(jìn)行比較。方法 采用整群隨機(jī)抽樣方法，對(duì)定西市城、鄉(xiāng)社區(qū)居民進(jìn)行橫斷面調(diào)查。結(jié)果 居民T2DM、糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受損（IFG）患病率分別為8.9%、6.9%和9.1%。超重、肥胖人群T2DM患病率為11.5%和16.0%，IGT患病率為9.0%和11.8%，IFG患病率為12.6%和18.9%，明顯高于體質(zhì)指數(shù)正常人群；高血壓人群T2DM患病率為17.3%、IGT患病率為11.0%、IFG患病率為17.8%，明顯高于血壓正常人群（均P＜0.01）；男性T2MD、IGT和IFG患病率分別為9.1%、6.4%和9.1%，女性分別為8.6%、7.4%和9.1%，男女間差異無顯著性（P＞0.05）；城市居民T2MD、IGT、IFG患病率分別為9.9%、6.5%和11.7%，農(nóng)村居民分別為7.5%、7.4%和6.4%，標(biāo)化后城鄉(xiāng)間T2MD和IGT患病率差異有顯著性（P＜0.05），IFG患病率差異無顯著性（P＞0.05）；新診斷2型糖尿病患者占50.3%，其中農(nóng)村占69.6%，明顯高于城市（38.9%）（P＜0. 01）。結(jié)論 定西地區(qū)2型糖尿病患病率正迅速接近全國平均水平并呈快速增長趨勢，明顯高于國內(nèi)部分城市及地區(qū)，尤其是農(nóng)村居民糖尿病患病率增速明顯，應(yīng)注重農(nóng)村地區(qū)早期2型糖尿病篩查及糖尿病防治知識(shí)普及。

糖尿?。换疾÷?；糖耐量減低；空腹血糖受損

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活方式有了很大改變，如體力活動(dòng)減少、不良飲食習(xí)慣形成以及城鎮(zhèn)化、人口老齡化等，導(dǎo)致糖尿?。―M）患病率逐年快速上升[1]。WHO公布的數(shù)據(jù)顯示，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后威脅人類健康和生命安全的第三位重大疾病。糖尿病發(fā)病率高，并發(fā)癥多，療程長，治療費(fèi)用高，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，糖尿病防治已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域刻不容緩的任務(wù)。

定西是全國貧困地區(qū)，既往對(duì)該地區(qū)糖尿病患病情況的大范圍調(diào)查研究未見報(bào)道。為了解目前定西地區(qū)城鄉(xiāng)居民2型糖尿病（T2DM）、糖調(diào)節(jié)異常（IGR）情況，為糖尿病三級(jí)預(yù)防及實(shí)施社區(qū)干預(yù)措施提供依據(jù)，我們對(duì)定西地區(qū)常住人口進(jìn)行了一次大規(guī)模糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)所選5個(gè)社區(qū)、5個(gè)村15歲以上居住5年及以上的常住居民進(jìn)行調(diào)查分析。排除1型糖尿病、急慢性疾病、繼發(fā)性糖尿病患者，妊娠及哺乳期婦女和3個(gè)月內(nèi)使用過激素等影響糖脂代謝藥物者。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 參照《全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查方案》[2]《中國糖尿病流行特點(diǎn)的研究調(diào)查抽樣方案》[3]及《中國糖尿病流行特點(diǎn)現(xiàn)場調(diào)查方法》[4]中的樣本量確定、抽樣方法。被選中抽樣群中，凡符合條件的均列為被調(diào)查者（共2116人），登記性別、年齡并列出名單。調(diào)查前兩個(gè)月對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，于調(diào)查前一周對(duì)本次研究的目的及意義進(jìn)行宣傳，提高社區(qū)居民知曉率和應(yīng)答率。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容（1）問卷調(diào)查：除基本情況外，詳細(xì)詢問生活方式（吸煙、飲酒、飲食、體育鍛煉等），糖尿病家族史和其他疾病史等。（2）體格檢查：由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員使用校正過的器械為研究對(duì)象測量身高、體重、腰圍、臀圍和血壓等。受試者休息5min后測量3個(gè)坐位血壓值，測量前30min避免吸煙、飲酒、飲用含咖啡因的飲料，避免運(yùn)動(dòng)。測量兩次身高、體重（著薄內(nèi)衣、脫鞋測體重及身高）。測量呼氣末臍上1cm處腰圍，在臀部最大處測臀圍。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：抽取隔夜空腹血5ml（禁食不足10h者不能采血）檢測血脂、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和載脂蛋白A等生化指標(biāo)。除有糖尿病病史者外，所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肥胖和超重采用《中國成人體質(zhì)指數(shù)分類的推薦意見》中的標(biāo)準(zhǔn)，超重：24.0kg/m2≤BMI≤27.9kg/m2，肥胖：BMI≥28.0kg/m2。腰圍（WC）采用國際糖尿病聯(lián)盟2004年建議的中心性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性＞90cm，女性＞80cm[5]。糖尿病和糖調(diào)節(jié)異常（IGR）采用1999年WHO提出的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類標(biāo)準(zhǔn),高血壓采用1999年WHO提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4 質(zhì)量控制及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 醫(yī)學(xué)專業(yè)人員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后參與調(diào)查。聘請外部質(zhì)控組并抽取5%的被調(diào)查者進(jìn)行入戶復(fù)查。調(diào)查資料用Epidata軟件雙人兩遍錄入，計(jì)算總體和各年齡組糖尿病患病率，分別計(jì)算男性、女性以及城區(qū)、農(nóng)村人群的標(biāo)準(zhǔn)化患病率（標(biāo)化率）。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。研究人群的一般特征、性別以及地區(qū)間患病率差異采用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)趨勢分析采用趨勢卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共有2116人參加本次調(diào)查，其中1703人（男性799人，女性904人）按要求完成調(diào)查，應(yīng)答率為80.5%。由于本次調(diào)查樣本量大、抽樣方案設(shè)計(jì)合理，失訪人群特征與研究人群基本一致，故調(diào)查基本能反映定西地區(qū)糖尿病發(fā)病情況。不同性別調(diào)查對(duì)象，年齡、身高、體重、腰圍、臀圍、腰臀圍比、收縮壓、舒張壓、餐后血糖、飲酒、吸煙、文化程度、高密度脂蛋白、總膽固醇和甘油三酯水平差異有顯著性（均P＜0.05），體質(zhì)指數(shù)和空腹血糖水平差異無顯著性（P＞0.05，見表1）。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料（±s）

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料（±s）

項(xiàng)目 男 女P年齡（歲）身高（cm）體重（kg）體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）腰圍（cm）臀圍（cm）腰臀圍比收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）飲酒[n（%）]不飲酒飲酒戒酒吸煙[n（%）]不吸煙吸煙戒煙文化程度[n（%）]文盲/半文盲小學(xué)初中高中/中專大學(xué)及以上高密度脂蛋白（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）47.38±15.81 168.06±6.70 67.28±10.55 23.49±3.35 81.60±15.81 93.48±7.23 0.87±0.06 123.44±18.24 79.94±11.10 5.32±1.49 5.80±2.77 447（55.9）341（42.7）11（1.4）257（32.2）479（59.9）63（7.9）34（4.3）142（17.8）241（30.2）278（34.8）104（13.0）1.46±0.46 4.64±1.04 1.59±1.26 49.18±13.81 158.17±6.16 58.25±9.06 23.74±3.56 77.03±9.58 93.17±7.43 0.82±0.07 121.21±19.66 76.34±10.61 5.08±1.44 5.85±2.51＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05 889（98.3）14（1.6）1（0.1）898（99.3）4（0.4）2（0.2）＜0.05＜0.05 164（18.1）201（22.2）271（30.0）212（23.5）56（6.2）1.34±0.38 4.46±1.04 1.43±1.10＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 超重、肥胖以及高血壓人群T2DM、IGR、IFG患病情況

本次調(diào)查中，研究對(duì)象肥胖率為11.0%（187/1703），超重率為34.1%（581/1703），如按WHO1998年標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行年齡標(biāo)化后，肥胖患病率為5.0%，超重患病率為29.6%。超重、肥胖人群T2DM患病率為11.5%（67/581）和16.0%（30/187），IGT患病率為9.0%（52/581）和11.8%（22/187），IFG患病率為12.6%（73/581）和19.3%（36/187），明顯高于體質(zhì)指數(shù)正常人群（分別為5.3%、4.6%、4.8%，均P＜0.01）。T2DM和IGR患病率隨BMI、WC及WHR增加呈明顯上升趨勢（均P＜0.01）。被調(diào)查人群高血壓患病率為23.7%（404/1703），高血壓人群T2DM患病率為17.3%（70/404）、IGT患病率為10.9%（44/404）、IFG患病率為17.8%（72/404），明顯高于血壓正常人群（分別為5.9%、5.6%、6.2%，均P＜0.01）。

2.3 不同年齡、性別人群T2DM、IGR、IFG患病率的城鄉(xiāng)分布

本次調(diào)查共檢出T2DM151例，患病率8.9%（151/1703）。IGR135例，患病率7.9%（135/1703），其中IGT患者118例，患病率6.9%（118/1703）；IFG患者17例，患病率1.0%（17/1703）。男性T2DM患病率為9.1%（73/799），IGR患病率7.4%（59/799），其中IGT和IFG患病率分別為6.4%（51/799）和1.0%（8/799）。女性 T2DM患病率為 8.6%（78/904），IGR患病率為 8.4%（76/904），其中IGT和IFG患病率分別為7.4%（67/904）和1.0%（9/904），見表2。男性和女性2型糖尿病、IGT患病率的峰值均位于65歲及以上年齡組。男性IFG患病率峰值位于55～64歲年齡組，女性IFG患病率峰值位于65歲及以上年齡組。T2DM、IGT和IFG患病率在男女之間差異無顯著性（均P＞0.05），T2DM、IGT和IFG患病率隨年齡增長呈明顯上升趨勢（P＜0.01）。

城市居民T2DM患病率為9.9%（95/956），標(biāo)化率6.5%，IGR患病率為7.7%（74/956），標(biāo)化率5.7%，其中IGT和IFG患病率分別為6.5%（62/956）和11.4%（12/956），標(biāo)化率4.9%、7.3%。城市男性和女性T2DM、IGT患病率的峰值均位于65歲及以上年齡組，男性IFG患病率峰值位于55～64歲年齡組，女性IFG患病率峰值位于65歲及以上年齡組（見表3）。城市居民T2DM患病率在男女之間差異有顯著性（P＜0.05），IGT和IFG患病率在男女之間差異均無顯著性（P＞0.05）。農(nóng)村居民T2DM患病率為7.5%（56/747），標(biāo)化率3.8%，IGR患病率為8.2%（61/747），標(biāo)化率6.1%，其中IGT和IFG患病率分別為7.4%（56/747）和6.4%（5/747），標(biāo)化率5.4%和6.4%；農(nóng)村男性和女性T2DM、IGT患病率的峰值均位于65歲及以上年齡組，男性IFG患病率峰值位于25～34歲年齡組，女性IFG患病率峰值位于45～54年齡組（見表4）。農(nóng)村居民IGT患病率在男女之間差異有顯著（P＜0.05），2型糖尿病和IFG患病率在男女之間差異均無顯著性（均P＞0.05）。城鄉(xiāng)居民2型糖尿病和IGT患病率差異有顯著性（P＜0.05），IFG患病率差異無顯著性（P＞0.05）。

表2 不同年齡、性別人群T2DM、IGT和IFG患病情況[n（%）]

表3 不同性別城市居民T2DM、IGT和IFG患病率的年齡分布[n（%）]

表4 不同性別農(nóng)村居民T2DM、IGT和IFG患病率的年齡分布[n（%）]

2.4 新診斷2型糖尿病患者比例

本次調(diào)查共檢出2型糖尿病患者151例，其中新診斷糖尿病患者76例（50.3%），既往2型糖尿病患者75例（49.7%）。農(nóng)村居民中2型糖尿病患者共56例，其中新診斷2型糖尿病患者39例（69.6%）；城市居民2型糖尿病患者95例，其中新診斷2型糖尿病患者37例（38.9%）；農(nóng)村新診斷2型糖尿病患者的比例高于城市（P＜0.01）。男性2型糖尿病患者共73例，其中新診斷2型糖尿病患者38例（52.1%）；女性2型糖尿病患者78例，其中新診斷2型糖尿病患者38例（48.7%）；男女之間差異無顯著性（P＞0.05）。農(nóng)村新診斷2型糖尿病患者主要集中在45～54歲年齡組（76.5%），城市新診斷2型糖尿病患者主要集中在15～44年齡組（50.0%），見表5。

表5 糖尿病患者中新診斷2型糖尿病情況（n）

3 討論

本調(diào)查是定西地區(qū)目前進(jìn)行的一次最大規(guī)模的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示2型糖尿病患病率為8.9%（標(biāo)化率6.2%）。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，2009年甘肅省白銀市糖尿病患病率為4.26%[5]，2013年南寧市糖尿病患病率為2.63%[6]，2013年重慶市區(qū)糖尿病患病率為4.09%[7]，2014年內(nèi)蒙古族人群糖尿病患病率為5.71%[8]，2012年杭州市余杭區(qū)50歲以上人群糖尿病患病率為12.15%[9]，2010年我國成人糖尿病患病率為11.6%[10]。定西屬于國家重點(diǎn)規(guī)劃的“三西建設(shè)”地區(qū)，經(jīng)濟(jì)水平落后，但該地區(qū)糖尿病患病率處于快速增長期，已經(jīng)接近全國平均水平，遠(yuǎn)超國內(nèi)部分城市和地區(qū)水平。研究發(fā)現(xiàn)，超重、肥胖人群和高血壓人群2型糖尿病、IGR患病率明顯高于正常人群，這與國內(nèi)外其他研究一致[10，11～13]。城市居民2型糖尿病和IGR患病率明顯高于農(nóng)村居民。缺乏運(yùn)動(dòng)，高脂、高鈉、少水果、少蔬菜飲食以及工作壓力增加，是與城市化相關(guān)的生活方式因素，也可能導(dǎo)致城市與農(nóng)村居民2型糖尿病、IGR患病率差異顯著。盡管生活方式的差異已經(jīng)引起人們的注意，但其如何造成2型糖尿病和IGR患病率的區(qū)域性差異仍不清楚。本次調(diào)查中，新診斷2型糖尿病患者比例為50.3%，與國內(nèi)外研究類似[12～14]，人群中近半數(shù)的2型糖尿病患者在普查前未被診斷，說明該地區(qū)居民對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不夠，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病健康教育，使糖尿病患者得到早期診斷和早期治療，從而減少或延緩并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展。農(nóng)村新診斷2型糖尿病患者比例為69.6%，城市新診斷2型糖尿病患者比例為38.9%，農(nóng)村高于城市（P＜0.01），二者之間的差異可能是生活習(xí)慣、生活方式、保健意識(shí)和醫(yī)療條件不同引起的，故應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村糖尿病篩查工作和健康教育宣傳，提高居民預(yù)防保健意識(shí)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村新診斷2型糖尿病患者比例最高的在45～54歲年齡組（76.5%），城市新診斷2型糖尿病患者比例最高的在15～44歲年齡組（50.0%），城市居民中2型糖尿病患者呈年輕化趨勢。究其原因，可能是城市居民工作生活方式改變、快餐文化、年輕一代工作壓力大及缺乏運(yùn)動(dòng)所致。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)城市年輕人的宣傳教育，提高其糖尿病知曉率及自我保健意識(shí)。目前已確認(rèn)，IGR是正常和糖尿病之間的過渡狀態(tài)，IGR患者是糖尿病高危人群，IGT是IGR中最多見的糖代謝異常。有資料顯示，在自然人群和IGR人群中，糖尿病年患病率分別為11.55%及61.97%，后者是前者的4倍[15]。本次研究顯示，定西地區(qū)居民IGR患病率為7.9%，其中IGT患病率為6.9%，IFG患病率為1.0%，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)IFG患病人群的管理，避免IFG向糖尿病轉(zhuǎn)化，以達(dá)到控制糖尿病患病率的目的。本研究填補(bǔ)了定西地區(qū)在糖尿病流行病學(xué)調(diào)查方面的空白，為該地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)今后開展糖尿病預(yù)防控制工作提供參考，為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門制定和完善相關(guān)政策提供依據(jù)。不足之處是樣本量不夠大，調(diào)查中沒有對(duì)糖化血紅蛋白等指標(biāo)進(jìn)行觀察，我們將在后續(xù)工作中加以完善。

[1]LingC，GroopL.Epigenetics：amolecularlinkbetweenenvironmental factorsandtype2diabetes[J].Diabetes，2009（58）：2718-2725.

[2]向紅丁.全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查方案[J].中國糖尿病雜志，1993（1）：58-61.

[3]劉尊永，王克安，富振英，等.中國糖尿病流行特點(diǎn)調(diào)查抽樣方案[J].中國慢性病預(yù)防與控制，1996（2）：73-75.

[4]劉尊永，馮晉光，白錦，等.中國糖尿病流行特點(diǎn)現(xiàn)場調(diào)查方法[J].中國慢性病預(yù)防與控制，1996（2）：76-78.

[5]孟作龍，胡增軍，張艷麗，等.甘肅白銀地區(qū)成人糖尿病流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29（10）：910-912.

[6]鄧小敏，唐麗麗，陸斌，等.南寧市健康體檢人群糖尿病流行病學(xué)調(diào)查分析[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，16（3）：38-40.

[7]王午喜，屈宗杰，朱愛冬，等.重慶市區(qū)10932名普通居民糖尿病流行病學(xué)調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（26）：3149-3150.

[8]劉海萍，劉耀輝，孟幫柱，等.我國內(nèi)蒙古族糖尿病研究[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，29（4）：467-469.

[9]劉海生，劉青，況瑜天.杭州余杭區(qū)50歲以上人群糖尿病流行病學(xué)調(diào)查分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（6）：702-704.

[10]如何看待最新的中國糖尿病患病率數(shù)據(jù)[J].糖尿病天地：臨床，2014，8（8）：364-366.

[11]楊澤.中國中老年人糖尿病和糖耐量異常的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2003（24）：410-413.

[12]PapazoglouN，ManesC，ChatzimitrotanousP，etal.EpidemiologyofdiabetesmellitusintheelderlyinNorthernGreece：apopulationstudy[J].DiabetMed，1995（12）：397-400.

[13]EdwardW，Gregg-BetsyL，CadwelL，etal.Trendsintheprevalence andratioofdiagnosedtoundiagnoseddiabetesaccordingtoobesitylevels intheUS[J].DiabetesCare，2004（27）：2806-2812.

[14]GlumerC，JorgensenT，BorchJohnsenK.Prevalencesofdiabetesand impairedglucoseregulationinaDanishpopulation[J].DiabetesCare，2003（26）：2335-2340.

[15]賈偉平，潘潔敏，陳蕾，等.空腹血糖受損切點(diǎn)變化與糖尿病及心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004（20）：392-395.

R587.1

A

1671-1246（2017）09-0130-04

甘肅省科技廳立項(xiàng)甘肅省糖尿病流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查子項(xiàng)目之一“甘肅省糖尿病流行病學(xué)調(diào)查及防治對(duì)策”（GSWST2012-23）