吳 旋,陳塏鈿,張偉紅,劉 敏
(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院,廣東 廣州 510080)
兩種不同教學(xué)法在五年制醫(yī)學(xué)生耳鼻咽喉科見習帶教過程中的對比研究
吳 旋,陳塏鈿,張偉紅,劉 敏
(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院,廣東 廣州 510080)
目的 探討案例式立體教學(xué)法(CTTM)和案例教學(xué)法(CBL)在五年制醫(yī)學(xué)生耳鼻咽喉科見習教學(xué)中的應(yīng)用及效果。方法 比較CTTM和CBL教學(xué)法在耳鼻咽喉科見習教學(xué)中的作用,將見習學(xué)生隨機分為實驗組(CTTM組)與對照組(CBL組),見習結(jié)束后采用考試和問卷調(diào)查法進行教學(xué)效果評估。結(jié)果 考試總成績及病例分析成績,實驗組與對照組比較差異有顯著性(P<0.05)。問卷調(diào)查結(jié)果表明,學(xué)生對CTTM滿意率達88.5%;在典型疾病具有系統(tǒng)性,提高臨床思維能力、探索創(chuàng)新能力、病例分析與理解能力、學(xué)習成績、學(xué)習興趣,增加見習教學(xué)信息量等指標上,CTTM教學(xué)效果均優(yōu)于CBL(P<0.05)。問卷調(diào)查結(jié)果顯示,CTTM組畢業(yè)后愿意從事耳鼻咽喉科工作或報考耳鼻咽喉科研究生的人數(shù)比例明顯較高。結(jié)論案例式立體教學(xué)法適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展趨勢,注重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習興趣和良好臨床思維,是一種較好的耳鼻咽喉科見習教學(xué)方法。
耳鼻咽喉科;見習教學(xué);案例式立體教學(xué)法
臨床見習是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床能力的初始階段,有著非常重要的意義,臨床見習又是一個全新的學(xué)習領(lǐng)域,學(xué)習環(huán)境、方式及方法都與理論學(xué)習階段有著顯著不同。在這一階段,學(xué)生必須改變以往以“聽”為主的學(xué)習方式,通過詢問、觀察、思考、分析、操作等實踐活動,將所學(xué)醫(yī)學(xué)知識與臨床實踐有機結(jié)合起來,達到將醫(yī)學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化為臨床能力的目的。
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉學(xué)科經(jīng)過多年發(fā)展,現(xiàn)已成為教育部國家級重點學(xué)科、衛(wèi)生部重點臨床專科、省級精品課程。目前,耳鼻咽喉科見習教學(xué)中遇到的問題如下[1]。
(1)耳鼻咽喉科學(xué)飛速發(fā)展,其三級學(xué)科的建立促進了臨床診療水平的提高,也使教學(xué)內(nèi)容有了很大變化。在見習教學(xué)時間安排上,由于課時偏少而教學(xué)內(nèi)容繁多復(fù)雜,學(xué)生容易走馬觀花,學(xué)習興趣低,見習效果不理想。
(2)耳鼻咽喉科的專科檢查部位深、隱蔽、狹小,觀察困難,需要被檢查者合作并會造成不適等,致使操作困難,學(xué)生常回避臨床操作訓(xùn)練,導(dǎo)致對疾病解剖結(jié)構(gòu)認識膚淺,相關(guān)疾病學(xué)習能力無法提高。
(3)案例教學(xué)法(case-basedlearning,CBL)已長期應(yīng)用于臨床教學(xué)。初期進入臨床見習的學(xué)生,由于缺乏一定的??苹A(chǔ)知識,很難較快具備臨床病例理解能力、探索能力和自學(xué)能力。教學(xué)過程中,學(xué)生可能發(fā)言不積極,學(xué)習不主動,思維與見習脫節(jié)??荚嚽皩W(xué)生需要投入大量時間復(fù)習,學(xué)習負擔重。
針對以上問題,有必要對耳鼻咽喉科見習教學(xué)方法進行改革。近年來,隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展,很多先進的教學(xué)方法不斷涌現(xiàn),如多媒體輔助教學(xué)法、立體教學(xué)法及案例式立體教學(xué)法(casethree-dimensionalteachingmethod,CTTM)等。CTTM是將案例教學(xué)與立體教學(xué)、多媒體輔助教學(xué)融會貫通、有機結(jié)合并拓展進行教學(xué)的一種新型教學(xué)方法,集多種教學(xué)法于一體,發(fā)揮了多角度、大信息量和系統(tǒng)性的教學(xué)優(yōu)勢,已經(jīng)成功應(yīng)用于多個臨床學(xué)科教學(xué)[2~4],獲得了較好的教學(xué)效果。
本文擬觀察CTTM和CBL兩種教學(xué)方法在耳鼻咽喉科見習教學(xué)中的實踐效果,并進行對比評價。
1.1 對象
選取中山大學(xué)2011級醫(yī)學(xué)系五年制臨床見習生24組,每組6~8人,見習時間為一周,按隨機數(shù)字表法分為實驗組(CTTM組)和對照組(CBL組)。為保證研究可比性,盡量減少研究偏差,安排一位高年資副教授脫產(chǎn)帶教。
1.2 教學(xué)方法與實施
對照組采用CBL,具體操作:(1)帶教教師床邊介紹病例、示教,出示影像學(xué)圖片及檢驗結(jié)果。(2)臨床病例示教后,提出2~3個問題,要求見習生針對問題查閱教材、文獻。(3)病例討論時由3~4名見習生分別解答以上問題,帶教教師根據(jù)回答情況引導(dǎo)見習生思考、分析臨床病例。
實驗組采用CTTM,具體操作:(1)見習前提供典型臨床病例,要求見習生登錄學(xué)校網(wǎng)站進入精品課程系統(tǒng),結(jié)合病例簡介進行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習。(2)帶教教師準備典型病例多媒體課件,充分利用視頻教學(xué)、電化教學(xué)、多媒體教學(xué)等手段,立體、多維度展示典型病例特征。(3)帶教教師床邊介紹典型疾病病例并示教。(4)帶教教師根據(jù)收集的病例資料,利用多媒體課件系統(tǒng)化展示典型疾病解剖結(jié)構(gòu)、病理特征、癥狀、體癥、輔助檢查,與見習生進行問答式討論。(5)結(jié)合病例的診斷和治療,提出尚未解決的問題,介紹學(xué)科進展與研究熱點,激發(fā)學(xué)生研究興趣。
1.3 評價指標
1.3.1 考試成績 見習結(jié)束后進行考試,包括基礎(chǔ)知識題與病例分析綜合題。
1.3.2 問卷調(diào)查 考試結(jié)束后進行不記名問卷調(diào)查,要求見習生對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)效果作評價。問卷調(diào)查項目:典型疾病具有系統(tǒng)性,提高學(xué)習興趣、病例分析與理解能力、臨床思維能力、探索創(chuàng)新能力、學(xué)習成績、自學(xué)能力,增加見習教學(xué)信息量,掌握理論知識等,評價分為優(yōu)秀、良好和一般3項,良好和優(yōu)秀評價所占比率為良好率。
1.3.3 對耳鼻咽喉科的興趣及關(guān)注程度 統(tǒng)計畢業(yè)后愿意從事耳鼻咽喉科工作或報考耳鼻咽喉科研究生的人數(shù)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理,采用t檢驗與卡方檢驗,以P<0.05表示差異具有顯著性。
2.1 考試成績
兩組考試成績經(jīng)獨立樣本t檢驗,總分及病例分析成績差異有顯著性(P<0.01),而基礎(chǔ)知識成績差異無顯著性(P>0.05)。具體結(jié)果見表1。
表1 兩組考試成績比較(±s,分)
表1 兩組考試成績比較(±s,分)
n實驗組對照組P組別 總分91.00±2.75 82.00±2.45<0.01 78 72基礎(chǔ)知識成績48.00±1.25 48.00±1.21>0.05病例分析成績43.00±1.39 34.00±1.55<0.01
2.2 問卷調(diào)查結(jié)果
共發(fā)出調(diào)查問卷150份,回收150份,回收率為100.0%,實驗組回收78份,對照組回收72份。采用四表格卡方檢驗,其中增加見習教學(xué)信息量,典型疾病具有系統(tǒng)性,提高臨床思維能力、病例分析與理解能力、探索創(chuàng)新能力、學(xué)習成績、學(xué)習興趣,減輕學(xué)習負擔,對教學(xué)方法滿意度9項,實驗組與對照組問卷良好率差異有顯著性(P<0.05)。在掌握理論知識、提高自學(xué)能力方面,兩組差異無顯著性(P>0.05)。具體結(jié)果見表2。
表2 兩組對各自教學(xué)方法的評價[n(%)]
2.3 對耳鼻咽喉科的興趣及關(guān)注程度
畢業(yè)后愿意從事耳鼻咽喉科工作或報考耳鼻咽喉科研究生的,實驗組為19人(24.4%),對照組為7人(9.7%),兩組差異具有顯著性(χ2=5.60,P=0.018)。
近十年來,耳鼻咽喉科學(xué)取得了飛速發(fā)展,教學(xué)內(nèi)容有了很大變化,而見習教學(xué)課時卻始終偏少。此外,耳鼻咽喉解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,多為深部隱蔽的腔隙結(jié)構(gòu),沒有熟練的臨床操作很難檢查清楚。怎樣使見習生更易理解,并通過理論聯(lián)系實際提高分析問題、解決問題能力,已經(jīng)成為耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)工作者共同關(guān)注的問題。
現(xiàn)階段我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校臨床見習采用CBL,該教學(xué)法具有簡單、便捷等優(yōu)勢,但也存在單調(diào)、枯燥、乏味,學(xué)生缺乏主動學(xué)習意識、創(chuàng)造精神和創(chuàng)新能力,臨床實踐效果差的弊端。我們從臨床工作實際出發(fā),參考其他臨床學(xué)科教學(xué)經(jīng)驗,以綜合培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維、提高臨床工作能力為宗旨,設(shè)計了適用于耳鼻咽喉科見習的案例式立體教學(xué)法(CTTM)。CTTM充分利用人工智能技術(shù)、計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù),通過視頻教學(xué)、多媒體教學(xué)、精品課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等手段,精心設(shè)計教案、課件,立體展現(xiàn)仿真病人和臨床病例討論資料[5]。CTTM實現(xiàn)了由單一化教學(xué)到立體化教學(xué)的轉(zhuǎn)變,集多種教學(xué)法于一體,使學(xué)生有機會與帶教教師一起討論病例、交流思想,達到了教學(xué)相長、上下互動的目的,可提高整體教學(xué)水平[3]。
從表1可見,實驗組和對照組總分及病例分析成績差異有顯著性(P<0.05),而基礎(chǔ)知識成績差異無顯著性,說明CTTM可以顯著提高見習生病例分析能力,提高見習教學(xué)質(zhì)量。
從表2可見,在提高學(xué)習興趣、臨床思維能力、探索創(chuàng)新能力、病例分析與理解能力、學(xué)習成績,減輕學(xué)習負擔,增加見習教學(xué)信息量等方面,兩組差異有顯著性(P<0.05);而在掌握理論知識、提高自學(xué)能力方面,兩組比較差異無顯著性。提示CTTM不影響見習生掌握理論知識、提升自學(xué)能力,且能激發(fā)學(xué)習興趣,使其對耳鼻咽喉科典型疾病有更深刻的了解,增加見習教學(xué)信息量,提升臨床思維能力、探索創(chuàng)新能力及病例分析與理解能力,有助于培養(yǎng)見習生臨床思維,加深對耳鼻咽喉科疾病的認識。多種能力的提高實質(zhì)上達到了素質(zhì)教育的目的,為見習生今后進入臨床實習打下了堅實基礎(chǔ)。同時,CTTM模式下,見習生已深入了解疾病的臨床特點及處理原則,學(xué)習負擔明顯減輕,見習滿意度更高。本研究結(jié)果提示,CTTM適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展趨勢,強調(diào)教師的組織指導(dǎo)作用,同時重視培養(yǎng)見習生學(xué)習興趣和臨床思維,啟發(fā)創(chuàng)新性思維,實現(xiàn)了教與學(xué)的優(yōu)化組合。
調(diào)查還發(fā)現(xiàn),畢業(yè)后愿意從事耳鼻咽喉科工作和報考耳鼻咽喉科研究生的人數(shù),實驗組多于對照組,差異具有顯著性。究其原因,首先是CTTM調(diào)動了學(xué)習主動性,大大激發(fā)了見習生對耳鼻咽喉科學(xué)的興趣,增強了耳鼻咽喉學(xué)科的影響力;其次是鍛煉了見習生各種臨床能力,增強了其對臨床實習的自信心。
綜上所述,案例式立體教學(xué)法是一種適合現(xiàn)代教學(xué)理念的教學(xué)形式。在耳鼻咽喉科見習教學(xué)中應(yīng)用該教學(xué)法,師生之間互動交流,教學(xué)成為富有個性化的創(chuàng)造過程,在醫(yī)學(xué)理論和臨床實踐之間架設(shè)了一道溝通的橋梁。相信經(jīng)過進一步充實和整合,案例式立體教學(xué)法會在耳鼻咽喉科見習教學(xué)中發(fā)揮更大的作用。
[1]吳旋,張偉紅,陳錫輝.耳鼻咽喉科臨床見習教學(xué)存在的問題與對策[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2012,20(3):599-601.
[2]徐向田.案例式立體教學(xué)法(CTTM)在傳染病教學(xué)中應(yīng)用初步評價[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊,2009(14):81-83.
[3]曾展鵬,黃楓,莊洪,等.案例式立體教學(xué)法在中醫(yī)骨傷科學(xué)中的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011(5):87-88.
[4]祖雄兵,張暉輝.案例式立體教學(xué)法在泌尿外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(10):103-104.
[5]徐向田.一種新的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法——案例式立體教學(xué)法(CTTM)[J].科技信息,2009(6):344.
G424.1
B
1671-1246(2017)09-0102-03
注:本文系2013年中山大學(xué)本科教學(xué)改革研究課題(16300011);2016年中山大學(xué)本科教學(xué)改革研究課題(80000-31911108)