徐春紅

（大理衛(wèi)生學(xué)校，云南 大理 671000）

病理生理學(xué)教學(xué)體會(huì)

徐春紅

（大理衛(wèi)生學(xué)校，云南 大理 671000）

病理生理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中發(fā)揮著承上啟下的作用。綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。

病理生理學(xué)；教學(xué)方法；教學(xué)效果

病理生理學(xué)是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中功能和代謝改變規(guī)律及其機(jī)制的學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論教育中的主干課程，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科[1]。病理生理學(xué)與生理學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科密切相關(guān)，同時(shí)也與臨床學(xué)科聯(lián)系緊密，理論深?yuàn)W，內(nèi)容抽象枯燥，直觀性差，不易理解和記憶。學(xué)生普遍認(rèn)為難學(xué)，產(chǎn)生畏難情緒，從而影響了學(xué)習(xí)興趣。成功的教學(xué)需要的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生興趣。教學(xué)中如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，是每一個(gè)病理生理學(xué)教師不斷探索的課題。在此，筆者將病理生理學(xué)授課過(guò)程中的一些體會(huì)總結(jié)如下。

1 轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)

教師是教學(xué)活動(dòng)的主體，提高教學(xué)質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)是教師業(yè)務(wù)素質(zhì)。傳統(tǒng)教學(xué)以教師為中心，按照教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃要求向?qū)W生傳授知識(shí)，很難做到因材施教，教師授課照本宣科，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性，課堂氛圍欠佳，教學(xué)效果不理想。因此，教師需要轉(zhuǎn)變觀念，學(xué)習(xí)新教學(xué)理念并用于教學(xué)實(shí)踐。教師要從知識(shí)灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心，學(xué)生不再簡(jiǎn)單被動(dòng)地接收信息，教師也不會(huì)將知識(shí)簡(jiǎn)單傳遞給學(xué)生，而是學(xué)生自己建構(gòu)知識(shí)，由被動(dòng)接受者變成主動(dòng)探索者。教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變對(duì)教師的要求也越來(lái)越高，教師要以提高教學(xué)質(zhì)量為出發(fā)點(diǎn)，不斷充電、學(xué)習(xí)，提升自身素質(zhì)。第一，教師要熟練掌握本學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)，清楚重點(diǎn)、難點(diǎn)，講授做到條理清晰、層次分明。第二，病理生理學(xué)內(nèi)容發(fā)展、更新較快，教師在教學(xué)過(guò)程中需要不斷查閱與專業(yè)相關(guān)的文獻(xiàn)資料，及時(shí)把本學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)和最新研究進(jìn)展融入相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，全面提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學(xué)能力[2]。

2 運(yùn)用哲學(xué)思想開展教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生思維能力

哲學(xué)源于自然科學(xué)，是自然科學(xué)發(fā)展的需要。以辯證唯物主義為指導(dǎo)思想的病理生理學(xué)，在闡明疾病本質(zhì)過(guò)程中蘊(yùn)涵著極其豐富的辯證法素材。因此，在教學(xué)中若能把哲學(xué)思想和專業(yè)知識(shí)緊密結(jié)合，使學(xué)生較快理解、掌握相關(guān)理論知識(shí)，有助于知識(shí)遷移和建構(gòu)，有利于培養(yǎng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力[3]。

2.1 運(yùn)用原因和結(jié)果的辯證關(guān)系認(rèn)識(shí)疾病因果轉(zhuǎn)化規(guī)律

在事物錯(cuò)綜復(fù)雜聯(lián)系與無(wú)限發(fā)展過(guò)程中，原因和結(jié)果是相互依存、相互作用、相互轉(zhuǎn)化的，而且同一現(xiàn)象在一種關(guān)系中是原因，在另一種關(guān)系中又變成結(jié)果。病理生理學(xué)中因果轉(zhuǎn)化是疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律之一，疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，原因和結(jié)果可以相互交替和轉(zhuǎn)化，由原始致病因素引起的后果可以在一定條件下轉(zhuǎn)化為另一些變化的原因。由于原因和結(jié)果可以相互轉(zhuǎn)化、交替，所以即使原始病因已不存在，上述的因果交替仍可推動(dòng)疾病不斷發(fā)展，這就是疾病的因果轉(zhuǎn)化規(guī)律。學(xué)生如果善于揭示各種病理現(xiàn)象之間的因果聯(lián)系，就會(huì)掌握疾病的發(fā)展趨向和發(fā)病的主導(dǎo)環(huán)節(jié)，并制定出恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，及早采取措施在疾病發(fā)展的某一環(huán)節(jié)打斷因果轉(zhuǎn)化和惡性循環(huán)，使疾病朝著有利于康復(fù)的方向發(fā)展[1]。以產(chǎn)后大出血為例，大出血引起心輸出量及血壓下降，隨之交感神經(jīng)興奮又引起微動(dòng)脈、微靜脈收縮，導(dǎo)致組織缺血缺氧、毛細(xì)血管大量開放、微循環(huán)淤血，使回心血量銳減，心輸出量進(jìn)一步減少、血壓劇降，形成惡性循環(huán)?；颊呖沙霈F(xiàn)低血容量性休克，休克又可作為新的原因引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，甚至導(dǎo)致多器官功能衰竭。若在疾病發(fā)生后針對(duì)病因及時(shí)采取補(bǔ)充血容量、必要時(shí)手術(shù)等治療措施，就可預(yù)防和阻斷惡性循環(huán)，建立良性循環(huán)，使疾病向康復(fù)方向發(fā)展。

2.2 采用一分為二的觀點(diǎn)看待機(jī)體的代償反應(yīng)

矛盾分析法是我們認(rèn)識(shí)事物、解決矛盾的根本方法，是馬克思主義哲學(xué)的原理。一分為二的觀點(diǎn)屬于矛盾分析法，主張全面地看待事物，既要看到事物的普遍聯(lián)系，又要承認(rèn)它們之間的區(qū)別；既要看到事物的正面，又要看到事物的反面。任何事物都是一分為二的，患病時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)也遵循這一客觀規(guī)律。例如，低張性缺氧時(shí)PaO2低于60mmHg可刺激外周化學(xué)感受器，反射性地引起呼吸加深加快的代償反應(yīng)，使肺泡通氣量和肺泡PaO2增加；同時(shí)，胸廓運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)促進(jìn)靜脈回流，增加回心血量，引起心輸出量和肺血流量增加，利于血液攝取和運(yùn)輸更多的氧。然而，肺通氣量每增加1L，呼吸肌耗氧量即增加0.5L，從而加劇患者氧的供需矛盾，故長(zhǎng)期的呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，因耗氧量增加使代償?shù)囊饬x較弱，對(duì)機(jī)體不利。又如，心功能不全時(shí)心率加快的代償反應(yīng)，在一定范圍內(nèi)心率加快可提高心排出量，有利于冠脈血液灌流，對(duì)維持動(dòng)脈血壓、保證重要器官的血流供應(yīng)有重要意義。但是，心率加快的代償意義有一定的局限性，由于心率加快使心肌耗氧量增加，同時(shí)心率過(guò)快（成人大于180次／分）使心臟舒張期縮短、心室充盈量明顯減少，心排出量反而降低。所以，教學(xué)中我們要運(yùn)用一分為二的觀點(diǎn)來(lái)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)疾病，培養(yǎng)臨床思維能力，讓學(xué)生理解面對(duì)患者時(shí)一方面要設(shè)法增強(qiáng)其機(jī)體的代償反應(yīng)，另一方面也要充分考慮代償反應(yīng)本身的局限性，避免因過(guò)度代償給機(jī)體造成損傷。

2.3 用發(fā)展的眼光看待疾病的發(fā)展演變

唯物辯證法認(rèn)為，任何事物都是發(fā)展變化的，發(fā)展是新事物代替舊事物的過(guò)程。我們必須堅(jiān)持用發(fā)展的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)事物，分析事物，反對(duì)靜止地看待問(wèn)題。病理生理學(xué)闡明疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及機(jī)制，體現(xiàn)的是疾病動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程，客觀上要求必須堅(jiān)持用發(fā)展的觀點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。例如，對(duì)休克發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)就是一個(gè)不斷發(fā)展的過(guò)程：19世紀(jì)對(duì)休克的認(rèn)識(shí)處于描述臨床表現(xiàn)階段。20世紀(jì)初認(rèn)為休克發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵是急性循環(huán)紊亂使血壓下降，主張使用縮血管藥治療休克。但臨床實(shí)踐表明，使用縮血管藥部分患者可能獲救，但有些患者病情非但沒(méi)有逆轉(zhuǎn)，反而惡化甚至死亡。20世紀(jì)60年代，提出了休克的微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)，認(rèn)為休克發(fā)生機(jī)制的關(guān)鍵不是急性循環(huán)紊亂，而是微循環(huán)的改變，各種原因?qū)е挛⒀h(huán)血液灌流不足，組織細(xì)胞缺血缺氧，是休克發(fā)生的基本機(jī)制。隨后的研究又提出了休克發(fā)生的細(xì)胞機(jī)制和休克細(xì)胞的概念。20世紀(jì)70年代以來(lái)，休克發(fā)生機(jī)制逐漸深入到分子水平，表明休克的發(fā)生發(fā)展與很多體液因子有關(guān)，如血管緊張素Ⅱ、心肌抑制因子、內(nèi)皮素等。隨著分子生物學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中使用細(xì)胞因子拮抗劑搶救休克已有一定療效，但目前臨床應(yīng)用尚未取得令人滿意的結(jié)果，表明休克發(fā)生發(fā)展機(jī)制的許多方面有待進(jìn)一步研究[4]。因此，要指導(dǎo)學(xué)生用發(fā)展的觀點(diǎn)學(xué)習(xí)病理生理學(xué)，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和實(shí)驗(yàn)研究的深入，教材中疾病發(fā)生機(jī)制都不是一成不變的，新的作用機(jī)制將被不斷闡明。

3 采用多種教學(xué)方法，提高教學(xué)效果

病理生理學(xué)概念多、發(fā)病機(jī)制比較抽象，學(xué)生難理解，死記硬背的學(xué)習(xí)方式效果較差。在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)探索運(yùn)用多種教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。

3.1 講授法

講授法將深?yuàn)W、抽象的課本知識(shí)變得具體形象、通俗易懂，避免了認(rèn)知過(guò)程中許多不必要的曲折和困難。因此，講授法在傳授知識(shí)方面具有簡(jiǎn)捷和高效兩大優(yōu)點(diǎn)。學(xué)生開始接觸病理生理學(xué)時(shí)，由于對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)遺忘和對(duì)臨床疾病了解較少，理解、自學(xué)能力較差，但接受知識(shí)能力和記憶力相對(duì)較強(qiáng)。所以在病理生理學(xué)教學(xué)中，對(duì)于綜合性問(wèn)題，如緒論、疾病概論及一些疾病概念，主要采取以講授為主的方法，讓學(xué)生了解病理生理學(xué)的系統(tǒng)性和整體性，增加對(duì)病理生理學(xué)的認(rèn)識(shí)，也為后續(xù)學(xué)習(xí)打下牢固的基礎(chǔ)。語(yǔ)言是教師傳授知識(shí)的工具，課堂效果的好壞很大程度上取決于教師的教學(xué)方法和語(yǔ)言技巧。教學(xué)中如果教師利用語(yǔ)言藝術(shù)，將一些重要和難理解的知識(shí)編成口訣，則能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生思考，更好地理解和掌握病理生理學(xué)知識(shí)。例如，代謝性酸中毒對(duì)機(jī)體的影響可總結(jié)為“代酸影響多抑制，血管心臟全包括，中樞能量與遞質(zhì)，骨鈣釋放皆有關(guān)”。休克微循環(huán)衰竭期合并DIC形成可概括為“通過(guò)內(nèi)源和外源，形成廣泛微血栓；缺血缺氧酸中毒，感染細(xì)菌內(nèi)毒素；內(nèi)皮損傷Ⅲ因子，激活內(nèi)外兩系統(tǒng)”。針對(duì)病理生理學(xué)內(nèi)容難理解問(wèn)題，教師應(yīng)盡可能地將抽象的理論形象化，提綱挈領(lǐng)，將零散的知識(shí)點(diǎn)有機(jī)組織起來(lái)，化繁為簡(jiǎn)，講授深入淺出[5]。

3.2 啟發(fā)式教學(xué)

啟發(fā)式教學(xué)是根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生已有知識(shí)水平，運(yùn)用各種教學(xué)手段，采用啟發(fā)誘導(dǎo)方法傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力，使學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，掌握知識(shí)。古代教育家、思想家孔子曾說(shuō)過(guò)，知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。病理生理學(xué)教學(xué)中開展啟發(fā)式教學(xué)，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，激發(fā)求知欲和學(xué)習(xí)熱情，提高自學(xué)、理解及應(yīng)用能力，為臨床課程學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[6]。

教學(xué)實(shí)踐中可以運(yùn)用多種方法開展啟發(fā)式教學(xué)，例如，列表比較啟發(fā)式教學(xué)，列表比較法是將教學(xué)方法中的列表法與比較法相結(jié)合。列表法將學(xué)科所涉及的內(nèi)容以表格形式進(jìn)行歸納和分類，使分散的內(nèi)容趨于集中，使零碎的內(nèi)容趨于系統(tǒng)化、條理化，以達(dá)到層次分明、條理清晰、簡(jiǎn)單明了的效果[7]；比較法則是通過(guò)比較來(lái)確定事物間的異同，對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行比較，使學(xué)生豁然開朗。病理生理學(xué)內(nèi)容相對(duì)較多，教師如果獨(dú)立地把教材內(nèi)容講授一遍，則收效甚微；但如果選取部分內(nèi)容進(jìn)行比較啟發(fā)式教學(xué)，不但省時(shí)省力，而且效果較好。如在講授發(fā)熱過(guò)程中，可以指導(dǎo)學(xué)生將發(fā)熱的時(shí)相及特點(diǎn)列表比較（見(jiàn)表1）。通過(guò)比較使學(xué)生在更深層次上把握發(fā)熱的本質(zhì)特征，提升對(duì)病理生理學(xué)知識(shí)的消化、遷移和運(yùn)用能力，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維[8]。

表1 發(fā)熱時(shí)相及其特點(diǎn)比較

3.3 銜接連貫式教學(xué)

銜接連貫式教學(xué)[9，10]體現(xiàn)了學(xué)生職業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律，注重引導(dǎo)學(xué)生掌握整個(gè)課程體系的內(nèi)涵，更好地發(fā)揮病理生理學(xué)的橋梁和紐帶作用，提高學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力。病理生理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，教學(xué)中需要熟悉與病理生理學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及臨床課程，能夠?qū)⑾嚓P(guān)內(nèi)容融會(huì)貫通，找到病理生理學(xué)與基礎(chǔ)課程、臨床課程的銜接點(diǎn)。努力開展銜接連貫式教學(xué)，突破學(xué)科間的界限，使學(xué)生鞏固舊知識(shí)，掌握新知識(shí)，層層遞進(jìn)，環(huán)環(huán)相扣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和興趣。如在講授缺氧時(shí)，先講解機(jī)體獲取氧氣的外呼吸、內(nèi)呼吸過(guò)程，再引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)缺氧的概念、原因及類型，最后認(rèn)識(shí)缺氧時(shí)機(jī)體的臨床表現(xiàn)。這種銜接基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)的方式在講解病理生理學(xué)很多內(nèi)容時(shí)都可采用。例如，在講授休克時(shí)，先學(xué)習(xí)微循環(huán)的結(jié)構(gòu)、血流量的變化等內(nèi)容，隨后講解休克各個(gè)時(shí)期微循環(huán)改變機(jī)制及改變的結(jié)構(gòu)，最后再認(rèn)識(shí)休克各時(shí)期的臨床表現(xiàn)及各器官系統(tǒng)的功能變化。銜接連貫式教學(xué)能幫助學(xué)生建立起新、舊知識(shí)間的內(nèi)在聯(lián)系，不僅為學(xué)生學(xué)習(xí)病理生理學(xué)知識(shí)掃清了障礙，還能引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析和思考，提高運(yùn)用知識(shí)能力，為今后學(xué)習(xí)臨床課程做好鋪墊。

4 小結(jié)

古希臘生物學(xué)家普羅塔戈說(shuō)：“頭腦不是一個(gè)要被填滿的容器，而是一把需被點(diǎn)燃的火把?！苯滩碾m已編好，但課堂教學(xué)要靠教師自己組織。因此，一堂課究竟采用什么樣的教學(xué)方法，要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生認(rèn)知能力而定。病理生理學(xué)教師應(yīng)不斷更新教學(xué)理念，運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)方法，努力提高學(xué)生學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的積極性，提高教學(xué)效果。

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