金雪玉++金永旭

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.168

[摘要] 目的 探討通脈止痛貼治療不穩(wěn)定型心絞痛（氣虛血瘀型）的臨床療效。 方法 方便選取該院2014年2月—2015年2月確診并收治的60例不穩(wěn)定型心絞痛患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例。對照組單純給予西醫(yī)基礎(chǔ)藥物，治療組加用通脈止痛貼進(jìn)行穴位敷貼。對比兩組臨床療效、心電圖療效、中醫(yī)證候療效、硝酸甘油停減率。結(jié)果 治療組臨床總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組心電圖總有效率為86.67%，顯著高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組中醫(yī)證候總有效率為93.33%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組硝酸甘油停減率96.67%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通脈止痛貼治療不穩(wěn)定型心絞痛（氣虛血瘀型）整體療效確切。

[關(guān)鍵詞] 通脈止痛貼；不穩(wěn)定型心絞痛；氣虛血瘀型

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0168-03

Observation on Clinical Curative Effect of Tongmai Analgesic Plaster in Treatment of Unstable Angina Pectoris（Blood Stasis due to Qi Deficiency Type）

JIN Xue-yu， JIN Yong-xu

ICU， Jilin Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Jilin， Jilin Province， 132012 China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of tongmai analgesic plaster in treatment of unstable angina pectoris（blood stasis due to qi deficiency type）. Methods Convenient selection 60 cases of patients with unstable angina pectoris admitted and treated in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the simple western medicine drug， while the treatment group were treated with tongmai analgesic plaster on the basis of the control group， and the clinical curative effect， electrocardiogram curative effect， TCM syndrome curative effect and withdrawal medicine rate of glonoine were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate， total effective rate of electrocardiogram， total effective rate of TCM syndrome and withdrawal medicine rate of glonoine in the treatment group were obviously higher than those in the control group，（93.33%， 86.67%， 93.33%， 96.67% vs 73.33%， 63.33%， 66.67%， 73.33%）the difference was statisticallg significant（P<0.05）. Conclusion The overall curative effect of tongmai analgesic plaster in treatment of unstable angina pectoris （blood stasis due to qi deficiency type） is definite.

[Key words] Tongmai analgesic plaster； Unstable angina pectoris； Blood stasis due to qi deficiency type

在臨床上，冠心病患者中，不穩(wěn)定型心絞痛占據(jù)著較大的分支病種比例。雖然給予其PCI治療或冠脈支架植入術(shù)均能夠迅速重建其冠狀動脈血運(yùn)，解除其心肌缺血隱患，然而這些方法治療費(fèi)用昂貴，且術(shù)后冠脈再狹窄及出血性腦卒中等發(fā)生率均較高[1]。因而，內(nèi)科治療仍然是不穩(wěn)定型心絞痛患者優(yōu)先選擇的方案。該院2014年2月—2015年2月對60例不穩(wěn)定型心絞痛患者開展了中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)專項(xiàng)研究，充分運(yùn)用常規(guī)西藥配合穴位敷貼對其進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究報(bào)請?jiān)撛簜惱砦瘑T會批準(zhǔn)，方便選取患者樣本均為該院確診并收治的60例不穩(wěn)定型心絞痛患者。其中男37例、女23例?；颊吣挲g在18～70歲，平均（56.7±14.8）歲。病程3～14年，平均（8.7±5.5）年。所有患者均經(jīng)常規(guī)查體及心電圖檢查確診為不穩(wěn)定型心絞痛。其心電圖結(jié)果顯示其ST段下移在0.05 mV以上或T波倒置幅度0.2 mV以上。同時(shí)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將其辨證為氣虛血瘀證[2]。同時(shí)排除其他類型冠心病、非不穩(wěn)定型心絞痛引發(fā)胸痛、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、肝腎功能不全、血液病、惡性腫瘤、精神類疾病、妊娠及哺乳期婦女、該次研究藥物過敏等不適宜納入研究的情況。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例。對照組男19例、女11例，平均年齡（55.2±13.6）歲，平均病程（8.5±4.8）年。治療組男11例、女12例，平均年齡（56.7±15.2）歲，平均病程（9.4±5.0）年。兩組性別、年齡、病程對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 該組單純給予西醫(yī)基礎(chǔ)藥物干預(yù)。為其應(yīng)用單硝酸異山梨酯（國藥準(zhǔn)字H10940039）20 mg，1次/d口服、阿司匹林（國藥準(zhǔn)字J20130078）100 mg，1次/d晚餐后口服、辛伐他汀片（國藥準(zhǔn)字H19990366）20 mg，1次/d睡前口服。共治療14 d。

1.2.2 治療組 該組在對照組西醫(yī)藥物方案基礎(chǔ)上加用穴位敷貼治療。選取通脈止痛貼，其方劑配伍如下：黃芪25 g，瓜蔞及川芎各20 g，香附、薤白、白芍、丹參、元胡各15 g，黨參、五味子及炙甘草各10 g，冰片5 g。以上為1劑，取膻中、內(nèi)關(guān)、陰郄、虛里、三陰交實(shí)施穴位敷貼，每穴敷貼8 h/d，共治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 ①顯效：心絞痛癥狀徹底消失或基本消失；②有效：心絞痛發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度及發(fā)作時(shí)長顯著改善；③無效：心絞痛好轉(zhuǎn)幅度未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。④加重：心絞痛持續(xù)惡化[3]。

1.3.2 心電圖療效 ①顯效：呈大致正常或正常心電圖；②有效：S-T段壓低回升幅度不小于0.05 mV但未達(dá)正常水平，平坦的T波轉(zhuǎn)為直立或是主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺幅度不低于25%；房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯有所恢復(fù)；③無效：心電圖無改善；④加重：治療后S-T段持續(xù)壓低不少于0.05 mV，直立T波發(fā)生導(dǎo)致或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深不少于25%，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯繼續(xù)加重[4]。

1.3.3 中醫(yī)癥候療效 統(tǒng)計(jì)兩組治療前后中醫(yī)證候總積分，治療前積分與治療后積分的差值÷治療前積分×100%即為療效指數(shù)。①顯效：療效指數(shù)不小于70%；②有效：療效指數(shù)小于70%但不小于30%；③無效：療效指數(shù)小于30%但不小于0；④加重：療效指數(shù)小于0[5]。

1.3.4 硝酸甘油停減率 ①停藥：治療后硝酸酯類藥物徹底停藥；②減量：治療后硝酸酯類藥物減量50%以上；③不變：治療后硝酸酯類藥物減量不足50%；④加量：治療后硝酸酯類藥物用量增加。上述療效統(tǒng)計(jì)均為①+②/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

治療組臨床總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組心電圖療效對比

治療組心電圖總有效率為86.67%，顯著高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組中醫(yī)證候療效對比

治療組中醫(yī)證候總有效率為93.33%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組硝酸甘油停減率對比

治療組硝酸甘油停減率96.67%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

在臨床上，不穩(wěn)定型心絞痛其西醫(yī)治療方案中優(yōu)先采用內(nèi)科藥物進(jìn)行治療。該次研究中，主要遴選的藥理路徑主要基于單硝酸異山梨酯的擴(kuò)張冠脈內(nèi)徑作用、阿司匹林的抗血小板聚集作用及辛伐他汀的降血脂作用。通過降低患者體內(nèi)血脂水平及抗血小板聚集，來遏制血栓形成的進(jìn)程，擴(kuò)張冠脈內(nèi)徑則能夠在一定