許瑩穎

摘要：以某省級(jí)三甲醫(yī)院A為背景，分析醫(yī)療集團(tuán)一體化財(cái)務(wù)管理的重要性，從合同管理、材料物資管理、會(huì)計(jì)核算管理、成本核算管理與財(cái)務(wù)人員管理五個(gè)方面闡述財(cái)務(wù)一體化管理的具體做法。通過一體化管理，A院在財(cái)務(wù)管理的實(shí)踐中保證并提高了會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，提高了資源配置效率，有效控制了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療集團(tuán) 一體化 財(cái)務(wù)管理

A醫(yī)院為某省級(jí)三甲醫(yī)院，經(jīng)過130多年的建設(shè)與發(fā)展，已成為一所具有鮮明專科特色的現(xiàn)代化研究型綜合性醫(yī)院。2013年，A院正式接管一家由杭州市新建的市級(jí)醫(yī)院，自此形成解放路（老院區(qū)）與濱江（新院區(qū)）兩個(gè)院區(qū)。2013年至今，A院對(duì)兩院區(qū)不同編制人員實(shí)行一體化、同質(zhì)化管理，不斷將老院區(qū)優(yōu)秀的醫(yī)療資源與深厚的文化底蘊(yùn)注入到新院區(qū)中，將老院區(qū)部分特色科室通過整體搬遷或者新建扶持等政策帶動(dòng)了新院區(qū)的快速發(fā)展。在一體化管理進(jìn)程中，如何加強(qiáng)對(duì)兩院區(qū)的財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)監(jiān)督也成為了一個(gè)非常重要的議題。

一、財(cái)務(wù)一體化管理的重要性

在兩院區(qū)一體化管理之初，財(cái)務(wù)管理存在著一系列的難題與困境。首先，由于兩院區(qū)分別為省級(jí)與市級(jí)醫(yī)院，采用著不同的收費(fèi)系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)與ERP系統(tǒng)，因此兩院區(qū)財(cái)務(wù)信息無法兼容共通，對(duì)數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與監(jiān)督管理造成了極大的不便。其次，兩院區(qū)的合同管理與工程管理采用了省級(jí)與市級(jí)兩套不同的標(biāo)準(zhǔn)與流程，造成了財(cái)務(wù)監(jiān)督的困難與資源的浪費(fèi)。另外，濱江院區(qū)沒有配備財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人，在職財(cái)務(wù)人員均為新入職的市級(jí)編制人員，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，無法單獨(dú)勝任濱江院區(qū)的財(cái)務(wù)工作。為了解決一體化管理進(jìn)程下的財(cái)務(wù)管理難題，A院采取了一系列對(duì)策來加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)監(jiān)督。

二、財(cái)務(wù)一體化管理的具體做法

在財(cái)務(wù)一體化的管理模式下，A院采取了資金集中管理，流程統(tǒng)一規(guī)范，核算有分有合，人員輪崗互通等一系列措施，并在以下幾個(gè)重要方面做了規(guī)范管理。

（一）合同管理

加強(qiáng)合同管理，推進(jìn)兩院區(qū)合同管理的一體化能更有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益并實(shí)現(xiàn)資源合理配置。針對(duì)像醫(yī)療器械維保合同、醫(yī)用氣體采購合同、醫(yī)療廢物處置費(fèi)合同與醫(yī)院辦公用品合同等兩院區(qū)均有需求的支出，A院采用兩個(gè)院區(qū)，一份合同的管理辦法，以集團(tuán)化優(yōu)勢(shì)壓低招標(biāo)價(jià)格，節(jié)約成本開支。同時(shí)，在合同內(nèi)分別框定解放路院區(qū)與濱江院區(qū)各自所占的數(shù)量與金額，并將折讓部分金額按比例分?jǐn)傊羶蓚€(gè)院區(qū)。此外，在合同中列明，濱江院區(qū)的發(fā)票需單獨(dú)開具，以便財(cái)務(wù)根據(jù)發(fā)票入庫、統(tǒng)計(jì)分析與監(jiān)督管理。

為了避免兩院區(qū)間重復(fù)付款與超合同金額付款，A院在OA系統(tǒng)內(nèi)完善了信息化合同管理系統(tǒng)，將每份合同的編號(hào)、名稱、內(nèi)容以及總金額導(dǎo)入平臺(tái)，由臨工部或后勤中心經(jīng)辦人將每次的付款金額錄入到相關(guān)合同下，若超出合同金額，系統(tǒng)將禁止錄入。財(cái)務(wù)人員在平臺(tái)上審核確認(rèn)本次付款金額的同時(shí)，還能根據(jù)往期付款記錄統(tǒng)計(jì)出解放路與濱江院區(qū)分別的累計(jì)付款額，有效地避免了重復(fù)付款，防止了兩院區(qū)的超額付款。在合同管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，財(cái)務(wù)人員還對(duì)一事一議的后勤零星付款合同設(shè)計(jì)了付款審核表，以醫(yī)用混合氣體采購合同為例，濱江院區(qū)的付款審批表如表1所示，其中明確了兩院區(qū)的合同總金額與合同時(shí)間，登記了濱江院區(qū)每次付款的時(shí)間、金額與累計(jì)付款金額，在備注欄中，財(cái)務(wù)人員根據(jù)合同管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)出解放路院區(qū)累計(jì)付款額。這樣一來，既能一目了然地統(tǒng)計(jì)兩院區(qū)分別已使用的合同額度，又能很好地控制合同總額，規(guī)避超額超合同期付款的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）材料物資管理（以藥庫管理為例）

實(shí)現(xiàn)兩院區(qū)材料與物資管理一體化是提升兩院區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分。以藥庫為例，A院為了解決一體化管理初期兩院區(qū)不同庫房管理軟件無法兼容與對(duì)接的難題，停用了濱江院區(qū)的老系統(tǒng)，統(tǒng)一使用解放路院區(qū)藥品管理系統(tǒng)。對(duì)兩院區(qū)的藥品統(tǒng)一采購、統(tǒng)一入庫、藥品字典統(tǒng)一維護(hù)，并由解放路藥品保管員將濱江院區(qū)的藥品出庫至濱江藥房。在此基礎(chǔ)上，財(cái)務(wù)人員在醫(yī)院IT中心的支持下，對(duì)藥庫管理系統(tǒng)軟件進(jìn)行了優(yōu)化，新增財(cái)務(wù)總賬模塊，將原解放路院區(qū)藥庫設(shè)為母藥庫，濱江院區(qū)設(shè)為子藥庫，對(duì)母子藥庫進(jìn)行合并管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)各類財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)合并統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。

通過對(duì)兩院區(qū)藥庫的一體化管理，A院實(shí)現(xiàn)了兩院區(qū)數(shù)據(jù)庫的互連互通，對(duì)藥品流通中的信息進(jìn)行全程控制，使藥庫管理系統(tǒng)可提供個(gè)性化的數(shù)據(jù)查詢與統(tǒng)計(jì)功能，財(cái)務(wù)總賬實(shí)現(xiàn)藥品各項(xiàng)數(shù)據(jù)的綜合統(tǒng)計(jì)功能。由此，財(cái)務(wù)人員既確保了藥庫會(huì)計(jì)核算的及時(shí)性、準(zhǔn)確性與完整性，又避免了一體化前繁瑣的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，提高了工作效率，為醫(yī)院的管理決策提供了準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)依據(jù)。

（三）會(huì)計(jì)核算管理

為了加強(qiáng)兩院區(qū)會(huì)計(jì)核算一體化管理，A院首先對(duì)信息化系統(tǒng)與平臺(tái)進(jìn)行了合并，兩院區(qū)共用一套HIS系統(tǒng)、庫房系統(tǒng)與ERP系統(tǒng)，并在每個(gè)系統(tǒng)下單獨(dú)設(shè)立濱江院區(qū)模塊，從原始數(shù)據(jù)的采集開始就做到數(shù)據(jù)共通，可分可合。

除了對(duì)原始憑證的要求進(jìn)行規(guī)范外，A院還在用友ERP系統(tǒng)資產(chǎn)類科目相關(guān)二級(jí)科目下，增設(shè)“濱江院區(qū)”子科目，用于單獨(dú)核算濱江院區(qū)的資產(chǎn)，例如，“固定資產(chǎn)”科目下，增設(shè)“濱江院區(qū)”，并在“濱江院區(qū)”下再設(shè)一般設(shè)備、專用設(shè)備等明細(xì)科目。對(duì)于收入與費(fèi)用，則在摘要與類別中將兩院區(qū)區(qū)分開來。

在此基礎(chǔ)上，財(cái)務(wù)人員可以及時(shí)、有效地編制兩院區(qū)各自的財(cái)務(wù)報(bào)表與合并報(bào)表。

（四）成本核算管理

通過有效的會(huì)計(jì)核算管理，衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金與其他費(fèi)用這六類成本已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了兩院區(qū)數(shù)據(jù)可分可合。但是，一體化管理模式下，A院相當(dāng)一部分臨床科室對(duì)兩院區(qū)人員打通管理，定期對(duì)兩院區(qū)人員排班進(jìn)行調(diào)整，績效實(shí)行大科合并管理，并對(duì)本科室人員績效統(tǒng)籌分配。這樣一來，財(cái)務(wù)人員統(tǒng)計(jì)到的某科室績效便為該科兩院區(qū)的總額，雖然在合并財(cái)務(wù)報(bào)表中，并不會(huì)對(duì)醫(yī)療成本造成影響，但在兩院區(qū)單獨(dú)的財(cái)務(wù)報(bào)表中，會(huì)造成收入與成本不匹配的現(xiàn)象。為了提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，財(cái)務(wù)人員通過人事科、客服中心統(tǒng)計(jì)了每月的科室排班，并按照每月科室人員在兩院區(qū)的排班對(duì)績效工資進(jìn)行重新分?jǐn)?，確保了兩院區(qū)人員經(jīng)費(fèi)的準(zhǔn)確性。

（五）財(cái)務(wù)人員管理

財(cái)務(wù)科在一體化、同質(zhì)化管理下對(duì)兩院區(qū)人員實(shí)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配。將原有市級(jí)編制財(cái)務(wù)人員安排至解放路院區(qū)輪崗，加強(qiáng)對(duì)兩院區(qū)財(cái)務(wù)人員的溝通與培訓(xùn)。同時(shí)，在濱江院區(qū)設(shè)立會(huì)計(jì)與出納崗位，受解放路院區(qū)統(tǒng)一管理，負(fù)責(zé)濱江院區(qū)日常財(cái)務(wù)工作。另外在濱江院區(qū)委派一名副科長，負(fù)責(zé)對(duì)濱江院區(qū)財(cái)務(wù)管理工作的監(jiān)管。

三、取得的成效

（一）提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量

財(cái)務(wù)一體化管理可以促進(jìn)財(cái)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)交流，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的能力培訓(xùn)，在提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的同時(shí)，規(guī)范了財(cái)務(wù)管理要求，統(tǒng)一了財(cái)務(wù)管控標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)了內(nèi)部控制的力度，從而提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。

A院一體化財(cái)務(wù)管理模式下，既做到了財(cái)務(wù)人員集中管理，又做到了財(cái)務(wù)信息可分可合，為醫(yī)院的戰(zhàn)略決策提供了真實(shí)、可靠的的數(shù)據(jù)支持。

（二）提高效率，控制風(fēng)險(xiǎn)

財(cái)務(wù)一體化管理使醫(yī)院決策的統(tǒng)一化、制度化得到了有力的保障，有利于保證收入的及時(shí)性與安全性，降低了醫(yī)院資金成本與風(fēng)險(xiǎn)損失，一定程度上掃除了資金流通障礙，也有效解決了新院區(qū)資金短缺的現(xiàn)象。此外，一體化財(cái)務(wù)管理有利于提高兩院區(qū)資源的協(xié)同運(yùn)作，利用集團(tuán)化優(yōu)勢(shì)壓低招標(biāo)價(jià)格，提高資源配置效率。

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