張懷宇

摘要：目的 探討可膨脹髓內(nèi)釘在四肢骨折治療中應用效果體會。方法 選取我院收治的應用可膨脹髓內(nèi)釘治療的骨折患者31例作為研究對象，共32釘，男11例，女20例，年齡20～86歲，平均年齡（45+2.6）歲。其中，8例股干骨骨折，5例脛腓骨骨折，7例肱骨骨折，11例股骨近端骨折。結果 所有患者傷口于1期全部愈合，手術時間46-151 min，平均96.5 min，單側肢體出血60-490 min，平均280 m1，術后對31例患者隨訪9-33 w，平均21 w。股骨近端7-15 w愈合，股干骨12-16 w愈合，經(jīng)骨干11-15 w愈合，肱骨干于13-16 w愈合。結論 可膨脹髓內(nèi)釘手術操作方便、創(chuàng)傷小，縮短了手術時間，有效減少了x射線對患者身體的傷害；其軸向彈性固定，加快了患者的愈合速度。FIXIONPF型膨脹栓釘擠壓松質(zhì)骨，無內(nèi)固定對骨質(zhì)的切割，即使患者有骨質(zhì)疏松仍然適用。由于其不用遠端鎖定，即使患者肢體遠端皮膚差也可以應用，為長骨骨折治療提供了新的方法。

關鍵詞：可膨脹髓內(nèi)釘；四肢骨折；內(nèi)固定

可膨脹髓內(nèi)釘是近年來興起的一種骨折治療方法，其主要分為三種：FIXIONIM型膨脹自鎖髓內(nèi)釘、FIXIONIL型膨脹交鎖髓內(nèi)釘、FIXIONPF型可膨脹髓內(nèi)釘llI。以上三種可膨脹髓內(nèi)釘各具特點，長骨中段骨折適用FIXIONIM型，長骨干骺端骨折適用FIXIONIL型，骨轉子部分的骨折適用FIX-IONPF型。本研究做了相關探討，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年9月我院收治的應用可膨脹髓內(nèi)釘治療的骨折患者31例作為研究對象，共32釘，男11例，女20例，年齡20-86歲，平均年齡（45±2.6）歲。其中，8例股干骨骨折，5例脛腓骨骨折，7例肱骨骨折，11例股骨近端骨折。按AO對骨折類型進行分類：A1、A2、A3分別為6例、5例、3例；B1、B2分別為4例、5例；c1、c2分別為5例、4例。受傷到手術時間間隔1-20 d，平均11 d，擇期手術。

1.2方法 由于可膨脹釘膨脹直徑的限制，手術開始前必須對髓腔直徑進行精確測量，根據(jù)測量數(shù)據(jù)選擇髓內(nèi)釘，保證直徑與長度與髓腔相符。為了順利插入髓內(nèi)釘，髓腔狹部直徑應大于髓內(nèi)釘未膨脹時的直徑，約為1-2 mm。如果條件不滿如，應進行擴髓。麻醉選擇連續(xù)硬膜外麻醉，體位選擇閉合復位，7例患者股骨順行人路經(jīng)梨狀窩開口，2例患者逆行入路經(jīng)髁間窩開口；轉子間骨折選擇股骨近端經(jīng)大轉子頂點開口。1例患者肱骨逆行入路，余下患者皆采用順行入路。骨折復位插入髓內(nèi)釘，進行透視確認。通過壓力泵向髓內(nèi)釘內(nèi)注入氯化鈉注射液（0.9%），此時髓內(nèi)釘逐漸膨脹，當肱骨髓內(nèi)釘壓力約5000 kPa，脛骨股髓內(nèi)釘壓力約6000 kPa時，用c型臂x線機查看髓內(nèi)釘狀態(tài)，如已膨脹開，并且緊密接觸髓腔內(nèi)壁時，安裝密封帽。使用PF釘時需要將1枚膨脹鎖定栓釘打人股骨頭內(nèi)，注水泵壓力≤120000 kPa。

1.3術后處理 手術以后無需固定患者肢體，患者麻醉清醒后，可以進行適當鍛煉，如肌肉長收縮鍛煉，2 d后待疼痛減輕，可進行關節(jié)屈伸鍛煉。術后4 w，患肢可負重。術后7-9w，骨痂出現(xiàn)，即可完全負重，門診隨訪2次/月，通過患者臨床癥狀、體征與x線片綜合判斷患者骨折愈合情況。

2.結果

2.1隨訪結果 所有患者傷口于l期全部愈合，手術時間46-151 min，平均96.5 min，單側肢體出血60-490 min，平均280ml，術后對31例患者隨訪9-33 w，平均21 w。股骨近端7-15 w愈合，股干骨12-16 w愈合，經(jīng)骨干11-15 w愈合，肱骨干于13-16 w愈合。

2.2術后并發(fā)癥處理 2例肱骨干骨折患者，在手術后5 d出現(xiàn)骨折側方移位，通過加用支具固定，術后15 w骨折愈合。2例股骨干骨折患者，在術后8 d出現(xiàn)大腿腫脹，經(jīng)B超檢查為股深靜脈栓塞，通過應用低分子肝素治療，在手術后第4 w癥狀消失。所有患者無感染、脂肪栓塞、肢體短縮癥狀。植入物沒有出現(xiàn)松動、折彎、斷裂等合并癥。

3.討論

PFN釘棒位于髓腔內(nèi)，與生理負重力線相符，大多數(shù)內(nèi)側的負荷都可以被負擔，與DHS相比手術時間短，創(chuàng)傷小，術后感染率低，出血少。FIXIONPF型膨脹栓釘擠壓松質(zhì)骨，無內(nèi)固定對骨質(zhì)的切割，即使患者有骨質(zhì)疏松仍然適用。這主要是因為膨脹自鎖型的股骨頸栓釘沒有螺紋，對周圍骨質(zhì)有擠壓作用，使其對骨質(zhì)的切割效應減少，術后螺釘不易傳出股骨頭，即使患者有骨質(zhì)疏松亦可適用。髓內(nèi)固定是治療股骨轉子問骨折的主要方法，髓內(nèi)固定器械也非常多，如PFN、PFNA等，這些傳統(tǒng)的髓內(nèi)固定系統(tǒng)都必須鎖定遠端，這就使手術時間較長，增大應力骨折風險。本文經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，PF型可膨脹型釘無需遠端鎖定，這就大幅縮短手術時間，減少應力骨折風險，加快骨折愈合速度。目前治療成人長管狀骨骨干骨折的主要方法就是交鎖髓內(nèi)釘，這種方法是髓內(nèi)固定，與骨骼生物力線相符，對骨折旋轉、短縮與成角有很好的抵抗力。但是這種方法由于手術時間長，導致醫(yī)生與患者x線輻射時間長，對其身體會產(chǎn)生不利影響。可膨脹髓內(nèi)釘無序交鎖螺釘，這就縮短了手術時間、x線輻射時間，由于創(chuàng)口較小，合并癥也少，有效降低了神經(jīng)血管損傷、術后感染風險。本文中，所有患者傷口于1期全部愈合，手術時間46-151 min，平均96.5 min，單側肢體出血60-490 min，平均280ml，術后對31例患者隨訪9-33 w，平均21 w。股骨近端7-15 w愈合，股干骨12-16 w愈合，經(jīng)骨干11-15 w愈合，肱骨干于13-16 w愈合。2例肱骨干骨折患者，在手術后5 d出現(xiàn)骨折側方移位，通過加用支具固定，術后15 w骨折愈合。2例股骨干骨折患者，在術后8 d出現(xiàn)大腿腫脹，經(jīng)B超檢查為股深靜脈栓塞，通過應用低分子肝素治療，在手術后第4 w癥狀消失。所有患者無感染、脂肪栓塞、肢體短縮癥狀。植入物沒有出現(xiàn)松動、折彎、斷裂等合并癥，與傳統(tǒng)骨折手術方法相比，具有顯著的優(yōu)越性。

綜上，可膨脹髓內(nèi)釘手術操作方便、創(chuàng)傷小，縮短了手術時間，有效減少了x射線對患者身體的傷害；其軸向彈性固定，加快了患者的愈合速度，為長骨骨折治療提供了新的方法。