楊楊

摘要：目的 探討急性腦梗塞患者溶栓治療的有效護理模式和健康教育方式，以便下一次護理工作的改進。方法 選取我院收治的急性腦梗塞患者15例，均符合溶栓治療指征，均采取溶栓治療，給予健康教育與早期的康復(fù)護理。結(jié)果 本組15例急性腦梗塞患者的臨床癥狀得到明顯的改善，病情穩(wěn)定，恢復(fù)快，未發(fā)生護理差錯。結(jié)論 急性腦梗塞患者在溶栓治療的基礎(chǔ)上，配合給予早期的康復(fù)護理和細心的健康教育，可以影響預(yù)后。

關(guān)鍵詞：急性腦梗塞；溶栓治療；健康教育；護理

急性腦梗塞具有較高的病死率和致殘率，是一種嚴(yán)重危害人類健康的神經(jīng)功能缺損癥，它是因為局部突然中斷的腦血流而造成了腦組織缺血性壞死。目前，治療缺血腦組織的最佳治療方案是溶栓治療，但溶栓后康復(fù)護理以及并發(fā)癥預(yù)防非常關(guān)鍵，我科對15例急性腦梗塞患者采取靜脈應(yīng)用尿激酶結(jié)合康復(fù)護理的早期治療方法，取得了良好的療效，現(xiàn)將報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我科2014年5月-2015年5月收治的15例腦梗塞患者，均為首次發(fā)病，且生命本征平穩(wěn)，發(fā)病時間在6 h內(nèi)，格拉斯哥評分（GCS）8分以上。入選病例均經(jīng)CT檢查排除腦出血，頭顱MRI診斷為腦梗塞，排除溶栓禁忌證和出血傾向，其中，男：9例，女：6例，年齡在40-70歲，平均（55.7±5.8）歲。

1.2方法

1.2.1溶栓方法 給予尿激酶：100-150萬U，加入NS 100 m1靜脈滴注，30 min內(nèi)完成，前10 min滴注總量的2/3，后20min滴注總量的1/3。

1.2.2護理方法

1.2.2.1溶栓前的心理護理 由于腦梗塞的致殘率、死亡率均非常高，患上這種病的患者一般都會非常緊張、恐懼、絕望，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理癥狀，會對治療效果產(chǎn)生回答的影響。因此，應(yīng)該給于患者心理干預(yù)，通過講解治療目的、方法和注意事項，加強患者對溶栓治療的了解，并適當(dāng)?shù)亓信e治療成功的病例，配合患者家屬做好患者的心理疏導(dǎo)，增強患者的信心，以改善患者的溶栓治療的依從性。

1.2.2.2溶栓前準(zhǔn)備 溶栓治療前除了做好患者和家屬的心理干預(yù)工作，取得其信任，疏導(dǎo)其情緒，增強患者治療的信心之外，還要做好其它準(zhǔn)備工作：①做好心電圖、血常規(guī)、凝血四項、肝功腎功等術(shù)前檢查報告，及時向醫(yī)生報告處理發(fā)現(xiàn)的異常事項；②配好所有尿激酶100-150萬U/100 ml鹽水以便術(shù)中使用；③最好用深靜脈置管，開通靜脈通道，確保用藥途徑順暢；④準(zhǔn)備好相關(guān)的急救器械和藥品，如氣管插管、喉鏡、急救藥品等；⑤檢查并記錄患者的生命體征、語言及肢體癱瘓情況、瞳孔、意識狀態(tài)等，以便對比溶栓治療后的療效情況。

1.2.2.3溶栓中護理 ①在溶栓治療過程中，由于腦梗塞具有病情易變、突變、多變的特點，為確保溶栓治療順利，主管護士需具備一定的應(yīng)變能力和良好的心理素質(zhì)，隨時解決可能出現(xiàn)的異常情況；②溶栓進行中需要密切注意患者的出血狀況，特別是有無皮膚黏膜、牙齦等出血點，有無尿血、便血、嘔血，有無顱內(nèi)血腫及出血等并發(fā)癥發(fā)生，若有異常狀況發(fā)生，及時報告醫(yī)生處理；③及時與醫(yī)生溝通，做好病情的觀察與記錄以及處理方式。

1.2.2.4溶栓后護理 在溶栓治療后，等待生命體征的各項指標(biāo)平穩(wěn)后，可進行早期功能鍛煉：①指導(dǎo)患者做肢體位置變換擺放功能訓(xùn)練；②床上訓(xùn)練，患者先做如屈、伸、外展、內(nèi)旋等的各關(guān)節(jié)的被動運動，可以按照上肢、下肢，大關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)的順序先后依次練習(xí)以及健、患側(cè)翻身練習(xí)等；③平衡練習(xí)，如床邊站立等；④輔助步行練習(xí)；⑤康復(fù)練習(xí)。教會家屬或陪護人員后，與患者采取一對一的康復(fù)訓(xùn)練，以加強患者的康復(fù)期訓(xùn)練效果。

2.結(jié)果

溶栓方案治療，15例患者中10例有顯著效果（66.67%），2例好轉(zhuǎn)（13.33%），1例無效（6.67%），溶栓后出血并發(fā)后遺癥2例（13.33%），無死亡病例。

3.體會

急性腦梗塞是目前嚴(yán)重危害老年人健康的疾病之一。本病發(fā)病急，病因病機復(fù)雜，難于辨治，臨床有“三高一低”，即發(fā)病率高、致死率高、病死率高、治愈率低的特點。急性期及時有效的治療，是減少病死率、減輕致殘程度的關(guān)鍵l引。腦梗塞又名缺血性腦血管病，是一種由于腦血管內(nèi)發(fā)生血栓，栓塞或其他原因?qū)е履X供血不足而引起的疾病，腦梗塞包括常見的腦動脈硬化血栓形成性腦梗塞（簡稱腦血栓）和腦栓塞。

溶栓療法是指用于治療心肌梗死、肺栓塞等血栓性疾病常用的一種治療方法。當(dāng)血管被血栓堵住的時候，遠端器官組織由于缺血、缺氧而發(fā)生一系列改變，最終形成梗死，當(dāng)血栓堵在冠狀動脈上，稱為冠心??；當(dāng)血栓堵在肺動脈上，成為肺栓塞。其治療可根據(jù)具體情況而選擇溶栓療法。所謂的溶栓療法，就是用藥物把已經(jīng)形成的血栓打碎，從而再通病變血管，起到臨床治療作用。需要行溶栓療法的疾病常有冠心病、肺栓塞等。以纖維蛋白溶酶原激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原，使轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓。目前中國常用的有：尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）、重組鏈激酶（rSK）、重組組織型纖維蛋白原原激活劑（rt-PA）。半暗帶為缺血的腦組織，位局部缺血區(qū)周遍，僅存在于缺血后的早期。該區(qū)的腦細胞在此期間有”復(fù)蘇”的可能性。這一特定的時間段，即治療時間窗，目前認(rèn)為3-6 h以內(nèi)?；谌毖宰渲谢颊?0%有血凝塊，溶栓治療被提到重要地位。

由于急性腦梗塞患者的治療時間窗的特性，對待在發(fā)病6 h內(nèi)入院的患者，醫(yī)護人員快速評估出患者的溶栓治療適合性之后，護士應(yīng)該秉持與時間賽跑的的心理，快速準(zhǔn)確地完成各項檢查和化驗，得到準(zhǔn)確地臨床資料及檢查結(jié)果，配合好醫(yī)生做好溶栓治療，爭取取得良好的時間治療效果。同時，護士應(yīng)充分做好急性腦梗塞患者溶栓前心理護理工作，爭取患者的良好配合；密切的觀察患者溶栓前后的各項體征指示，確?；颊叩陌踩椒€(wěn)。溶栓治療病情平穩(wěn)后盡早開展肢體功能鍛煉，對預(yù)防后遺癥，減少復(fù)發(fā)有很好的作用。我科15例腦梗塞患者經(jīng)早期溶栓治療、護理，取得滿意療效。