官菊萍

摘要：目的 對腦出血患者術(shù)后早起吞咽障礙篩查及其康復(fù)護(hù)理進(jìn)行探討。方法 選取在我院進(jìn)行手術(shù)治療的60腦出血患者，對其進(jìn)行相關(guān)資料的回顧性分析。結(jié)果 60例患者中有36例患者存在吞咽障礙，通過康復(fù)護(hù)理之后患者的生活質(zhì)量表評分明顯高于護(hù)理之前，P<0.05。結(jié)論 對腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙進(jìn)行篩查和康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者的病情康復(fù)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腦出血；術(shù)后早期；吞咽障礙；篩查；康復(fù)護(hù)理

吞咽障礙是腦出血后常見的功能性障礙，出現(xiàn)吞咽障礙之后患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良和肺炎等病癥，會影響功能的恢復(fù)甚至導(dǎo)致患者死亡。需要及時的對患者的吞咽功能進(jìn)行評估，盡早的發(fā)展患者的吞咽障礙并進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療，減少患者相應(yīng)并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善預(yù)后。腦出血患者術(shù)后的早期吞咽障礙的篩查和康復(fù)護(hù)理是非常重要的，采用金標(biāo)準(zhǔn)的x線透視或內(nèi)鏡下檢查的操作環(huán)境較為苛刻，所以通常情況下會采用飲水或吞糊實(shí)驗(yàn)來進(jìn)行評估，但是評估不夠全面㈣。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月-2015年9月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的60例腦出血患者，60例患者確診為腦出血，主要通過CT或者M(jìn)RI進(jìn)行檢查。其中42例患者為男性，18例患者為女性，年齡28～79歲，平均（53±9.4）歲。

1.2GUSS篩查方法

1.2.1間接吞咽測試 讓患者以≥60°的姿態(tài)就坐，按照以下姿勢進(jìn)行測試。首先對患者的當(dāng)前就坐姿勢保持能力進(jìn)行觀察，時間控制在大約15分鐘；然后讓患者進(jìn)行咳嗽或者清嗓子兩次；再然后對患者的吞咽口水和流口水進(jìn)行觀察，最后對患者的A、0發(fā)音情況進(jìn)行觀察，看是否出現(xiàn)聲音的改變。以上五項(xiàng)每項(xiàng)各1分，共計5分，順利完成上述測試之后計5分，如果出現(xiàn)異常則需要停止評估。

1.2.2直接吞咽測試 直接吞咽測試分別利用糊狀食物、液體食物和固體食物進(jìn)行測試。

1.2.2.1在進(jìn)行糊狀食物測試的時候，需要將大約半勺的糊狀食物喂給患者，并按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計分。計分的項(xiàng)目主要項(xiàng)目是吞咽、咳嗽、流口水和聲音改變，吞咽項(xiàng)目中，不能吞咽、延遲和成功吞咽分別為0分、1分和2分?？人皂?xiàng)目中，吞咽時以及吞咽前后3 min之內(nèi)出現(xiàn)咳嗽計0分，不咳嗽則為1分。在流口水項(xiàng)目中，流口水和不流口水分別為0分和1分。聲音改變項(xiàng)目中，聲音改變和無聲音改變分別計0分和1分。連續(xù)進(jìn)行3-5次，無任何異常則計5分，出現(xiàn)異常停止評估。

1.2.2.2在進(jìn)行液體食物測試的時候，需要分別將3、5、10、20ml水給予患者，如果沒有異常則給予50 ml水，要求患者用最快的速度飲水，按照糊狀食物的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測試，如果沒有出現(xiàn)飲水異常則計5分，出現(xiàn)異常停止評估。

1.2.2.3在進(jìn)行固體食物測試的時候，需要將小面包片給予患者，給患者10s的時間進(jìn)行進(jìn)食，重復(fù)3～5次，評分標(biāo)準(zhǔn)與糊狀食物測試標(biāo)準(zhǔn)相同，順利完成并沒有任何癥狀，計5分，完成評估。

1.2.3GUSS得分評價標(biāo)準(zhǔn) 間接測試和直接測試的總分共20分，每5分為一階段，當(dāng)一項(xiàng)達(dá)到5分之后再進(jìn)行下一項(xiàng)測試。四階段都完成也就是20分則為無吞咽障礙；15-19分為輕微吞咽障礙；10-14分為中度吞咽障礙；0-9分為重度吞咽障礙。

1.3康復(fù)護(hù)理

1.3.1飲食護(hù)理

1.3.1.1應(yīng)該根據(jù)GUSS評估得分情況來對食物進(jìn)行選擇。GUSS評分為20分的患者有24例，可以正常的進(jìn)行進(jìn)食。輕微吞咽障礙的患者有5例，可以進(jìn)食一些濃而軟的食物，比如土豆泥和菜泥；也可以吃一些半固體軟食，比如雞蛋和軟面。中度吞咽障礙的患者有18例，可以進(jìn)食一些不含固體顆粒的、稠厚的、不需咀嚼的醬泥狀食物，吃的藥丸需要研碎混入漿液中。而重度吞咽障礙的患者不能經(jīng)口進(jìn)食。

1.3.1.2對患者的進(jìn)食體位和進(jìn)食方法進(jìn)行指導(dǎo)，患者在進(jìn)食之前需要保持環(huán)境的整潔和安靜，使得患者能夠集中精力進(jìn)食。患者的進(jìn)食體位，應(yīng)該盡量的保持坐姿進(jìn)行進(jìn)食，不能坐起的患者可以采取半坐臥位，偏癱的患者需要將肩部墊起進(jìn)行進(jìn)食。進(jìn)食方法利用較淺的小勺子，細(xì)致耐心的給患者喂食，確定患者完全吞咽之后再繼續(xù)喂食。對于喂食過程中出現(xiàn)的異常情況應(yīng)該及時的做出合適的處理，盡量的采用少量多餐的進(jìn)食方法。

1.3.2吞咽功能訓(xùn)練

1..3.2.1口腔活動度的訓(xùn)練，訓(xùn)練的時候需要將勺子分別放在患者口唇的上、下、左、右位置，然后指導(dǎo)患者去舔勺子，接著訓(xùn)練患者的咀嚼動作，對患者舌肌和咀嚼肌進(jìn)行訓(xùn)練；進(jìn)行鼓腮、笑和吹氣等動作，對患者的顳肌、喉部內(nèi)收肌進(jìn)行鍛煉。進(jìn)行一兩次的以上訓(xùn)練，一次進(jìn)行30 min，具體的次數(shù)和時間可以根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行控制。

1.3.2.2對患者的咽部進(jìn)行刺激，利用冰凍的棉棒蘸取少量的水或者食醋，對患者的軟腭、咽后壁以及舌根等位置進(jìn)行刺激，指導(dǎo)患者進(jìn)行空口吞咽的動作，一般訓(xùn)練3次/d，7-8min/次。

1.3.3口腔管理 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的口腔內(nèi)清潔?；颊咄ㄟ^口腔護(hù)理能夠使得口唇濕潤，及時的將口腔內(nèi)部脫落的上皮、食物殘渣進(jìn)行清除，能夠有效的對患者的牙齒進(jìn)行管理，可以采用漱口水的方式進(jìn)行口腔清理。另外，應(yīng)該積極做好患者口腔的檢查，確定是否存在潰瘍、真菌感染等情況，按照實(shí)際情況進(jìn)行處理。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

在60例腦出血患者中，有36例患者具有不同程度的吞咽障礙，經(jīng)過針對性的康復(fù)護(hù)理，患者的并發(fā)癥發(fā)病率有所降低，護(hù)理前后的患者心理狀態(tài)和康復(fù)時間有著明顯的改善。

3.結(jié)論

吞咽障礙評估在腦出血患者術(shù)后早期是非常重要的，吞咽障礙在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中較為常見，腦卒中患者中，有22%-65%的發(fā)病率。在60例患者中有36例存在不同程度的吞咽障礙，發(fā)病率為60%。出現(xiàn)吞咽障礙的患者容易發(fā)生誤吸，所以有大約1/3的患者會發(fā)生肺炎。吞咽障礙患者的發(fā)生率較高，并且具有較高的危害性，但是我國不少臨床工作中沒有對吞咽障礙給予足夠的認(rèn)識和重視，不能很好的采取有效的措施進(jìn)行吞咽障礙的篩查和康復(fù)護(hù)理的治療，對此應(yīng)該加強(qiáng)吞咽障礙的及時篩查。

GUSS在腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查中有著重要的應(yīng)用，相對于金標(biāo)準(zhǔn)的x線透視和內(nèi)鏡下觀察等方法更加簡便，有著十分重要的作用。

綜上所述，采用GUSS吞咽評估在腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙的篩查具有非常重要的作用，通過GUSS篩查的結(jié)果來進(jìn)行針對性的康復(fù)治療是十分有效和必要的。