周 霞， 姚 紅 譯， 劉鴻凌 審校

(解放軍第三〇二醫(yī)院 肝移植研究中心， 北京 100039)

防治指南

《2016年國(guó)際肝移植學(xué)會(huì)活體供肝移植受體指南》摘譯

周 霞， 姚 紅 譯， 劉鴻凌 審校

(解放軍第三〇二醫(yī)院 肝移植研究中心， 北京 100039)

肝移植; 移植物存活; 診療準(zhǔn)則

本文介紹了國(guó)際肝移植學(xué)會(huì)(ILTS)2016年發(fā)表的活體供肝移植(living donor liver transplantation, LDLT)受體指南。該指南對(duì)LDLT受體的選擇、移植流程、移植后管理和兒童移植注意事項(xiàng)提供了詳細(xì)的處理方法和建議，有助于臨床醫(yī)師的使用。

1 前言與方法

LDLT作為解決當(dāng)前死亡供體肝臟短缺的重要策略已逐步被大家接受。然而，與死亡供體肝移植相比，LDLT受到倫理、醫(yī)療和外科技術(shù)等因素的限制，許多問題仍未解決或尚需深入研究。

本指南的目的是為大家提供一系列LDLT專家意見、共識(shí)和最佳實(shí)踐。在ILTS指導(dǎo)下，本指南將定期更新，以準(zhǔn)確有效地傳達(dá)學(xué)科最新進(jìn)展。該指南已被ILTS批準(zhǔn)并代表其立場(chǎng)。證據(jù)審核基于相關(guān)臨床問題和患者預(yù)后，由ILTS指定的寫作小組主席提出并被ILTS指南委員會(huì)和理事會(huì)批準(zhǔn)。招募世界范圍內(nèi)的知名專家來解決以上問題。根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)圖書館關(guān)于“活體供肝肝移植”(Medline檢索)索引的文獻(xiàn)，使用GRADE系統(tǒng)形成建議。按照ILTS政策中實(shí)踐指南的要求和改進(jìn)內(nèi)容進(jìn)行編寫(www.ilts.org)。

2014年6月草案(>20 000字)可在ILTS Education.org網(wǎng)站免費(fèi)訪問進(jìn)行審查和評(píng)論，并在移植年會(huì)上進(jìn)行討論。報(bào)告還邀請(qǐng)超過900位ILTS會(huì)員及更多非會(huì)員進(jìn)行評(píng)論，直至精簡(jiǎn)版于2015年12月提交移植雜志。所有評(píng)論均由寫作小組主席審核。雜志進(jìn)行了正式的外部同行評(píng)審，最終草案由ILTS理事會(huì)批準(zhǔn)。推薦意見基于2016年3月之前的所有研究?jī)?nèi)容，該領(lǐng)域缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并在證據(jù)等級(jí)上有所反映。根據(jù)證據(jù)質(zhì)量、利弊平衡、對(duì)患者的重要性和成本-效果比，采用GRADE系統(tǒng)對(duì)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的質(zhì)量和推薦強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估(表1)。但是，其不代表標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療方法，治療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)充分考慮個(gè)體情況作出最好判斷。

表1 推薦強(qiáng)度和證據(jù)質(zhì)量分級(jí)

2 評(píng)估

與死亡供體肝移植相比，成人LDLT受體的評(píng)估和選擇應(yīng)涉及更多的學(xué)科和團(tuán)隊(duì)。 LDLT候選者還應(yīng)作為死亡供體肝移植的候選者，以防可能發(fā)生的意外。需強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)LDLT受體可能影響預(yù)后的因素進(jìn)行術(shù)前評(píng)估非常重要。術(shù)前工作應(yīng)主要明確受體門靜脈高壓的程度(一些常規(guī)程序可以間接測(cè)量門靜脈壓力和梯度)、是否存在肺動(dòng)脈高壓(嚴(yán)重者可以影響移植物的流出量)和供受體之間的免疫相容度(術(shù)前交叉匹配)。這些信息不僅有助于選擇LDLT的合適候選者，而且有助于選擇使用移植物的類型(移植物右葉或左葉)以及優(yōu)化移植預(yù)后的策略(例如在交叉匹配陽性情況下受者脫敏)。最后，還應(yīng)仔細(xì)評(píng)估門靜脈血栓的存在及程度。

候選者的選擇在亞洲和西方國(guó)家差別很大，其根本原因是東西方死亡器官捐獻(xiàn)率明顯不同。

3 候選者的選擇：東西方觀點(diǎn)

與世界其他地區(qū)相比，在亞洲，由于死亡捐獻(xiàn)器官嚴(yán)重短缺，LDLT有明顯的優(yōu)勢(shì)和更大的需求。除中國(guó)大陸外，亞洲LDLT占所有肝移植的80%以上，而美國(guó)和歐洲的LDLT<5%。東西方國(guó)家選擇候選者的最大不同包括高緊急性患者、肝細(xì)胞癌(HCC)患者和具有挑戰(zhàn)性的外科手術(shù)情況。

3.1 高緊急性患者 西方國(guó)家的幾項(xiàng)初始報(bào)告顯示在高緊急情況下LDLT預(yù)后較差；相反，亞洲幾項(xiàng)研究證實(shí)在高緊急情況下LDLT預(yù)后良好。被迫捐獻(xiàn)者和可能增加風(fēng)險(xiǎn)的捐獻(xiàn)者是LDLT明確需要關(guān)注的，特別是在緊急情況下。亞洲肝移植的豐富經(jīng)驗(yàn)已通過方案的完善和活體捐獻(xiàn)者快速評(píng)估的后勤保障進(jìn)行闡述，包括24 h放射學(xué)、內(nèi)窺鏡檢查、臨床心理評(píng)估，甚至法律支持以確保滿足法律要求。因此，急性或慢加急性肝衰竭的高緊急患者是亞洲LDLT的主要適應(yīng)證。在西方國(guó)家，LDLT通常給予疾病相對(duì)較輕患者(由成人-成人活體肝移植隊(duì)列實(shí)踐研究支持)。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院資助協(xié)會(huì)顯示，LDLT是有益的，即使在較低的MELD評(píng)分中，也有益于預(yù)防肝移植候選者出現(xiàn)腎衰竭和營(yíng)養(yǎng)不良(是決定等待名單上的病死率和移植后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素)。這些發(fā)現(xiàn)得到另一項(xiàng)大型全國(guó)研究數(shù)據(jù)的支持，表明近期(2012年)LDLT預(yù)后大為改善。此外，數(shù)據(jù)顯示，LDLT患者遠(yuǎn)期獲益超過早期獲益。

3.2 肝細(xì)胞癌(HCC) HCC占亞洲肝移植適應(yīng)證的1/3以上，美國(guó)和歐洲占10%～20%。由于對(duì)移植的需求較高，而器官捐獻(xiàn)率較低，亞洲HCC患者進(jìn)行死亡供體肝移植機(jī)會(huì)很少。對(duì)于HCC患者，LDLT是最佳選擇，并且在減少等待名單上的退出率方面發(fā)揮重要作用。因此，許多亞洲中心對(duì)LDLT采用了HCC擴(kuò)展標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)閬碜曰铙w捐獻(xiàn)者的移植物是一種專用的贈(zèng)予，且不受任何分配系統(tǒng)/標(biāo)準(zhǔn)(例如米蘭標(biāo)準(zhǔn))的限制來證明器官合法利用。國(guó)際肝移植領(lǐng)域缺乏擴(kuò)展程度的共識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)。因此，移植中心必須平衡捐獻(xiàn)者風(fēng)險(xiǎn)和受者獲益的關(guān)系，并確定一個(gè)范圍，超出范圍者，移植將變得徒勞無益，不符合倫理。

3.3 技術(shù)挑戰(zhàn) 再次移植、布加綜合征以及門靜脈血栓特別是延伸至腸系膜上靜脈，在大多數(shù)中心被認(rèn)為是LDLT的禁忌證。在西方國(guó)家，死亡捐獻(xiàn)者較多，使用整個(gè)肝臟可避免LDLT的技術(shù)挑戰(zhàn)。然而，在亞洲一些移植中心已經(jīng)證明增加經(jīng)驗(yàn)和改進(jìn)技術(shù)能夠克服上述技術(shù)障礙，因此并不是LDLT的絕對(duì)禁忌。推薦意見：

(1)不同國(guó)家地區(qū)可移植死亡供體肝數(shù)量影響了LDLT受者的選擇標(biāo)準(zhǔn)。在亞洲，病情危重、緊急程度高的患者為L(zhǎng)DLT的主要適應(yīng)證，可以實(shí)行并獲得可接受的預(yù)后(1B)；而在西方國(guó)家，LDLT通常用于病情相對(duì)較輕患者。(2)LDLT顯著減少了HCC患者從等待名單上的退出率(1B)。盡管超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)的HCC患者可能受益于LDLT(1B)，但對(duì)這些標(biāo)準(zhǔn)超出范圍沒有達(dá)成共識(shí)(2C)。

(3)再次移植、布加綜合征和門靜脈血栓形成在有經(jīng)驗(yàn)的LDLT中心不是絕對(duì)的LDLT禁忌證(2B)。

4 血流動(dòng)力學(xué)和肝臟尺寸

最常見的制約LDLT的因素是小肝綜合征(small for size syndrome, SFSS)。 SFSS的定義為：術(shù)后第1周內(nèi)出現(xiàn)部分肝移植物的功能障礙，表現(xiàn)為排除其他原因(血管、免疫等)后的凝血障礙、膽汁淤積、肝性腦病和腹水。SFSS的病因由移植物和患者因素組成。移植物因素包括大小和質(zhì)量?；诂F(xiàn)有文獻(xiàn)，大多數(shù)LDLT中心認(rèn)為移植物大于受體標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積的40%或大于受體體質(zhì)量的0.8%是安全的。通過增加經(jīng)驗(yàn)、提高技能和選擇更好的患者，最小移植物質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積比的安全限制可以降低至35%或小于受體體質(zhì)量的0.8%。重要的是，當(dāng)供體年齡>50歲時(shí)，對(duì)移植物再生和大小的要求更高?；颊咭蛩匕ㄩT靜脈高壓的程度和臨床狀態(tài)。再灌注后發(fā)生門靜脈高壓的嚴(yán)重性和隨之發(fā)生的移植物過度灌注已在動(dòng)物和臨床中有所研究。許多研究表明，門靜脈壓力和流量調(diào)節(jié)是使用小移植物L(fēng)DLT成功的關(guān)鍵。因此，在手術(shù)期間進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(術(shù)中動(dòng)脈和門靜脈血流測(cè)量，門靜脈壓力測(cè)量)非常重要，以識(shí)別和管理發(fā)生SFSS風(fēng)險(xiǎn)的患者。如果門靜脈壓力超過20 mm Hg，可以通過脾動(dòng)脈結(jié)扎、脾切除、脾腎分流、半門腔靜脈分流和腸腔分流來實(shí)現(xiàn)門靜脈入流調(diào)節(jié)。目前已在動(dòng)物模型中測(cè)試了可能調(diào)節(jié)門靜脈流量和預(yù)防SFSS的各種藥物，但缺乏臨床研究。流出量作為優(yōu)化移植物功能和防止SFSS關(guān)鍵因素的重要性將在以下部分描述。

移植時(shí)肝臟失代償?shù)某潭纫灿绊懸浦参锖突颊叩纳?，在?jì)劃使用小移植物的LDLT時(shí)應(yīng)考慮到。

推薦意見：

(1)SFSS中移植物損傷和功能障礙不僅是移植物大小的反映，而且也與移植物質(zhì)量和受體門靜脈高壓引起移植物高灌注程度有關(guān)(1B)。

(2)強(qiáng)烈建議監(jiān)測(cè)門靜脈和肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)用于早期診斷、預(yù)防和管理SFSS(1B)。

(3)通過脾動(dòng)脈結(jié)扎/栓塞或其他門靜脈系統(tǒng)分流調(diào)節(jié)門靜脈流入量在預(yù)防和治療SFSS中是有效的(1B)。(4)藥物在調(diào)節(jié)門靜脈流量中的作用未知，缺乏臨床研究(2C)。

5 移植流程

5.1 左葉LDLT 由于對(duì)捐獻(xiàn)者安全性的關(guān)注和對(duì)SFSS更深的認(rèn)識(shí)，成人-成人左葉LDLT已在全世界越來越多的用于臨床?？紤]到移植物體積相對(duì)較小，大的肝靜脈流出量是保障移植物功能和避免SFSS的必需條件。增加肝靜脈流出可以通過多種手術(shù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)，并且應(yīng)一直關(guān)注。當(dāng)使用帶有尾狀葉的左肝移植物時(shí)，尾狀葉的血流重建可能有助于整個(gè)移植物的再生和預(yù)防發(fā)生SFSS。關(guān)于動(dòng)脈重建，LDLT是否應(yīng)該實(shí)行多條肝動(dòng)脈的常規(guī)重建仍存有爭(zhēng)議。應(yīng)特別注意膽管分離位置，以避免尺寸過大，損傷從左肝管分離的尾狀葉膽管。

推薦意見：

(1)在選定的供體/受體組合中，成人左葉至成人LDLT可以成功進(jìn)行(1B)。

(2)增加肝靜脈流出量對(duì)于保障移植物功能非常必要，并且可以通過多種手術(shù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)(1B)。

(3)左葉移植的LDLT中包含尾狀葉及其血管重建可能有助于預(yù)防SFSS(2C)。

(4)對(duì)于LDLT是否應(yīng)根據(jù)具體情況考慮或常規(guī)進(jìn)行多條肝動(dòng)脈的血管重建，尚無共識(shí)(2C)。

(5)應(yīng)特別注意膽管分離位置，以避免多條膽管吻合(1C)。

5.2 右葉LDLT 由于其大小適合，右肝LDLT是成人LDLT中最常用的移植物。但是，右肝移植也可能發(fā)生SFSS。就左葉而言，選擇最佳的肝靜脈流出是成功的關(guān)鍵。在右葉肝移植物中是否包括肝中靜脈(middle hepatic vein，MHV)仍有爭(zhēng)議，并且在之前的ILTS活體肝臟捐獻(xiàn)指南中已經(jīng)部分闡述。當(dāng)MHV不包括在移植物中時(shí)，建議保留和重建大的(>5 mm)右下肝靜脈及5和8段肝靜脈分支(V5，V8)。如果MHV包括在移植物中，將右肝靜脈和MHV轉(zhuǎn)化為三角形套囊的靜脈成形術(shù)能夠促進(jìn)對(duì)受體下腔靜脈的單一、直接的靜脈吻合。實(shí)行寬的下腔切開術(shù)以確保最佳流出量是非常重要的。由于右肝移植物中門靜脈畸形的幾率為10%～35%，所以進(jìn)行這種類型移植的外科醫(yī)生應(yīng)該熟悉各種門靜脈重建技術(shù)。除了放大鏡外，顯微鏡手術(shù)已成功用于復(fù)雜的動(dòng)脈重建。除非受者膽管不健康，管-管吻合術(shù)是目前膽道重建的優(yōu)選技術(shù)。使用外部或內(nèi)部膽管支架是否可以減少膽道并發(fā)癥仍有爭(zhēng)議，而且支架本身也可能導(dǎo)致并發(fā)癥。當(dāng)移植物有1個(gè)以上相鄰右肝管時(shí)，可進(jìn)行相鄰導(dǎo)管對(duì)合，形成一個(gè)出口，然后在肝門處行單個(gè)管-管吻合術(shù)。推薦意見：

(1)右肝LDLT可以克服供-受體大小匹配的限制，是成人LDLT中使用最常見的移植物(1B)。

(2)最適肝靜脈流出量是獲得成功的關(guān)鍵。建議保留和重建右肝移植物流出道直徑>5 mm的主要靜脈分支(1B)。

(3)肝動(dòng)脈吻合術(shù)應(yīng)放大手術(shù)視野(通過手術(shù)顯微鏡或手術(shù)放大鏡)(1B)。

(4)管-管吻合術(shù)是膽管重建的首選技術(shù)(1B)。

(5)外部或內(nèi)部膽道支架在減少膽道并發(fā)癥中的作用尚不清楚(2B)。

5.3 雙移植物L(fēng)DLT 只要部分移植肝不太可能滿足受體的代謝需求，雙移植物L(fēng)DLT可作為一種防止SFSS和改善捐贈(zèng)者安全性的替代方法。2000年Asan團(tuán)隊(duì)和最近許多醫(yī)院都進(jìn)行了雙移植物L(fēng)DLT。肝切除術(shù)遵循單移植物L(fēng)DLT中相同的遠(yuǎn)端肝門分離的原理。植入手術(shù)和吻合順序取決于使用的移植物類型(2個(gè)左側(cè)移植物或1個(gè)右側(cè)+1個(gè)左側(cè)移植物)，因?yàn)楫?dāng)左側(cè)移植物旋轉(zhuǎn)180°并置于右上象限上時(shí)，肝門結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)3-D定位改變。同時(shí)使用右側(cè)和左側(cè)肝移植物的植入過程是2個(gè)分別單獨(dú)使用右和左肝移植物的LDLT的組合，因?yàn)?個(gè)移植物都是原位定位的。

雙移植物受體最常見的并發(fā)癥是膽道狹窄(18%)和異位、左肝移植物右置引起的肝靜脈流出受阻(13%)。左肝左置和右肝右置時(shí)原位移植物肝靜脈梗阻罕有發(fā)生。這可能與異位時(shí)左肝移植物再生引起肝靜脈吻合口進(jìn)行性縮窄有關(guān)。雙移植物和單移植物受者之間的總生存率和長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生率及嚴(yán)重性相似。有時(shí)，受體左葉單側(cè)移植物出現(xiàn)萎縮并不影響其肝功能或生存。

推薦意見：

(1)在高度專業(yè)化的LDLT中心，當(dāng)供體/受體不匹配而禁止時(shí)，雙移植物L(fēng)DLT是單移植物L(fēng)DLT的重要替代(1B)。

(2)雙移植物L(fēng)DLT通過避免獲取右葉，以防出現(xiàn)未來肝殘留臨界狀態(tài)，來增加供體安全性(2C)。

(3)在高度專業(yè)化的中心，雙移植物和單移植物受者之間的總體存活率和長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生率及嚴(yán)重性方面沒有差異(1B)。

6 LDLT移植體積對(duì)結(jié)果的影響

幾項(xiàng)研究強(qiáng)烈支持這樣的觀點(diǎn)，相較許多其他復(fù)雜的外科手術(shù)，LDLT的特點(diǎn)呈明顯的學(xué)習(xí)曲線。進(jìn)行15～20例后，大多數(shù)LDLT中心達(dá)到“穩(wěn)定狀態(tài)”。 在這個(gè)階段，大多數(shù)方案顯示LDLT和死亡供體肝移植的預(yù)后相當(dāng)。對(duì)那些準(zhǔn)備進(jìn)行LDLT或偶爾進(jìn)行LDLT的中心，需牢記這些肝移植方案。

推薦意見：

(1)鑒于體積對(duì)LDLT結(jié)果的影響，開始LDLT以及偶爾進(jìn)行LDLT的移植中心，應(yīng)采取有效措施，以減輕學(xué)習(xí)過程對(duì)患者預(yù)后的影響(1B)。

7 移植后管理

由于活體同種異體移植技術(shù)的復(fù)雜性，與死亡供體肝移植相比，LDLT受者的總體并發(fā)癥發(fā)生率更高。LDLT術(shù)后常見的早期并發(fā)癥包括出血和肝動(dòng)脈血栓形成。術(shù)后腹腔內(nèi)出血的有效方法是手術(shù)。在早期肝動(dòng)脈血栓中嘗試再次手術(shù)取出血栓和修復(fù)吻合動(dòng)脈都可能成功，特別是通過超聲監(jiān)測(cè)確診患者。原發(fā)性無功能是一個(gè)術(shù)后早期并發(fā)癥，在死亡移植供體中發(fā)生率約為0.5%～5%，在LDLT中報(bào)道很少，可能是由于移植物的質(zhì)量較好和冷缺血時(shí)間相對(duì)較短。排異反應(yīng)發(fā)生率與全肝移植相似，處理方法主要是激素沖擊治療和增加基線免疫抑制，頑固的排異反應(yīng)可進(jìn)行抗體治療?？傮w而言，LDLT后感染發(fā)生率更高，可能與膽道并發(fā)癥引起的膽汁瘤和腹腔膿腫有關(guān)。膽漏的發(fā)生率與各中心經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，排除早期病例后，LDLT發(fā)病率為15%～30%，死亡移植供體約為4%～10%。膽漏的管理主要進(jìn)行膽道引流，方法包括經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影或手術(shù)修復(fù)。 SFSS代表術(shù)后早期的另一常見并發(fā)癥，主要方法有支持、優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)和物理治療。如果有指征并且在發(fā)生全身感染之前，應(yīng)該考慮再次移植。晚期的膽道狹窄在LDLT(20%～30%)中比在死亡供體肝移植中更常見，并且由于肝外膽管短以及多條供體膽管的幾率高(大多數(shù)研究中50%～60%)，故管理更加復(fù)雜。疾病復(fù)發(fā)是影響LDLT和死亡供體移植受者長(zhǎng)期預(yù)后的關(guān)鍵問題。早期研究顯示接受LDLT的HCV感染受者預(yù)后可能較死亡供體移植受者差，但其他研究者對(duì)此數(shù)據(jù)存有爭(zhēng)議。HCC是LDLT最常見的適應(yīng)證之一，特別是在亞洲。多位研究者報(bào)道LDLT后HCC復(fù)發(fā)率增加。其原因可能與LDLT患者等待時(shí)間較短、因脾瘤活性惡化而剔出等待名單的可能性減少有關(guān)。最近眾多研究者將LDLT或死亡供體肝移植的HCC患者進(jìn)行配對(duì)研究，結(jié)果預(yù)后相同。其他肝移植術(shù)后可能復(fù)發(fā)的疾病包括原發(fā)性硬化性膽管炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、酒精性和非酒精性脂肪性肝炎，目前尚沒有證據(jù)表明LDLT比死亡供體肝移植患者術(shù)后更易復(fù)發(fā)。

推薦意見：

(1)推薦在圍手術(shù)期早期密切監(jiān)測(cè)LDLT受體腹腔內(nèi)出血情況和肝動(dòng)脈血栓(連續(xù)肝血管超聲)(1B)。

(2)LDLT和死亡供體肝移植受者的排異率相似，因此基于活體供體和死亡供體原因，修改免疫抑制方案是不合適的(1B)。

(3)膽漏在LDLT受者中更為常見?；谂R床表現(xiàn)進(jìn)行管理，包括密切觀察、經(jīng)皮放置引流、膽管支架植入和(或)手術(shù)干預(yù)(1B)。

(4)SFSS在LDLT中更常見。同種異體移植物選擇、可能使用的流入道改進(jìn)和流出道優(yōu)化都是降低SFSS發(fā)生的策略(1B)。

(5)膽道吻合口狹窄在LDLT術(shù)后更常見，可通過內(nèi)窺鏡/經(jīng)皮球囊擴(kuò)張和支架植入或手術(shù)修復(fù)來處理(1B)。(6)與死亡移植供體受者相比，疾病復(fù)發(fā)情況(特別是HCC、HCV)在LDLT中并未增加，這有助于供體和受體選擇標(biāo)準(zhǔn)的制訂(1B)。

8 兒童注意事項(xiàng)

兒童LDLT最常用的是左側(cè)段，其次是左葉、減小的左外側(cè)段、右葉和后段。小兒LDLT總體預(yù)后良好，一般比死亡供體肝移植好。手術(shù)并發(fā)癥包括膽道并發(fā)癥(14%～20.6%)、肝動(dòng)脈血栓形成(6%～10.7%)和門靜脈并發(fā)癥(狹窄或血栓形成，4%～9.1%)。急性排斥反應(yīng)是最常見的組織學(xué)異常表現(xiàn)(29.5%～48.7%)。慢性排斥反應(yīng)發(fā)生率較低(2%～3.4%)，而在兒童肝移植中，報(bào)道的總排斥反應(yīng)發(fā)生率為5%。移植后淋巴組織增生性疾病發(fā)病率為2.4%～11.3%。與劈離式器官移植相比，至少在短期內(nèi)，LDLT后移植物功能更好，最可能原因是移植物的移植前損傷較少。

活體相關(guān)肝移植捐贈(zèng)常伴有一些倫理問題，主要是可能性雖小但存在的捐贈(zèng)者死亡率問題。在大多數(shù)兒童患者中，供體是患者的父母，因此尚需考慮家庭勞動(dòng)力情況(如家庭有1個(gè)以上的孩子或者合適供體是家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力等)。

推薦意見：

(1)兒童活體相關(guān)肝移植是肝移植的一種，預(yù)后良好(1B)。

(2)兒童LDLT中的活體捐獻(xiàn)者應(yīng)考慮到家庭勞動(dòng)力情況(如家庭有1個(gè)以上的孩子或者合適供體是家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力等)(1C)。

[本文首次發(fā)表于Transplantation, 2016]

引證本文：ZHOU X, YAO H, LIU HL. An excerpt of The International liver transplant society (ILTS) living donor liver transplant recipient guideline(2016)[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(5): 808-812. (in Chinese) 周霞， 姚紅， 劉鴻凌. 《2016年國(guó)際肝移植學(xué)會(huì)活體供肝移植受體指南》摘譯[J]. 臨床肝膽病雜志, 2017, 33(5): 808-812.

(本文編輯：葛 俊)

An excerpt of The International Liver Transplant Society (ILTS) living donor liver transplant recipient guideline(2016)

ZHOUXia,YAOHong,LIUHongling.

(LiverTransplantationResearchCenter, 302HospitalofPLA,Beijing100039,China)

liver transplantation; graft survival; practice guideline

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.05.002

2017-01-11；

2017-01-11。

周霞(1982-)，女，博士，主要從事病毒性肝炎及肝移植的研究。

劉鴻凌，電子信箱：Lhl7125@sina.com。

R617

B

1001-5256(2017)05-0808-05