蔣雅蘭+呂婉敏+梁素芳+馮燕瓊+梁妙珍

【摘要】目的探索家屬參與式個(gè)案康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)腦梗死偏癱患者肢體康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 82例腦梗死偏癱患者， 根據(jù)護(hù)理方法不同分成觀察組和對(duì)照組， 各41例。對(duì)照組患者采用常規(guī)整體護(hù)理， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用家屬參與式個(gè)案康復(fù)訓(xùn)練方法， 比較兩組患者的肌力、生活自理能力、并發(fā)癥及滿意度情況。結(jié)果 護(hù)理后， 觀察組患者的肌力優(yōu)于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組患者的日常生活能力量表（ADL）評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理

后， 兩組患者ADL評(píng)分明顯高于護(hù)理前， 且觀察組患者的評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的滿意度為100.00%， 高于對(duì)照組的85.37%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%， 低于對(duì)照組的24.39%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 家屬參與式個(gè)案康復(fù)訓(xùn)練用于腦梗死偏癱患者中效果確切， 有助于促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)， 提高患者生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；偏癱；家屬參與式；生活自理能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.079

腦梗死發(fā)病急、致殘率和病死率高， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 致死率明顯降低， 但是其致殘率依然很高， 很多存活患者會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、肢體障礙、吞咽障礙等， 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[1， 2]。而現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：加強(qiáng)對(duì)腦梗死患者的康復(fù)治療有助于促進(jìn)肢體偏癱患者肢體功能的恢復(fù)。本院對(duì)41例腦梗死偏癱患者采用家屬參與式個(gè)案康復(fù)訓(xùn)練， 取得滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年10月間收治的82例腦梗死偏癱患者作為研究對(duì)象， 排除合并惡性腫瘤、心肝腎器質(zhì)性病變、神經(jīng)中樞系統(tǒng)疾病的患者。根據(jù)護(hù)理方法不同將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各41例。觀察組患者中男27例， 女14例， 年齡66～82歲， 平均年齡（69.6±5.4）歲；

肢體運(yùn)動(dòng)障礙程度：輕度21例， 中度16例， 重度4例；肌力等級(jí)：1級(jí)11例， 2級(jí)12例， 3級(jí)13例， 4級(jí)5例。對(duì)照組患者中男25例， 女16例， 年齡68～80歲， 平均年齡（70.4±

5.5）歲；肢體運(yùn)動(dòng)障礙程度：輕度19例， 中度17例， 重度5例；肌力等級(jí)：1級(jí)13例， 2級(jí)10例， 3級(jí)14例， 4級(jí)4例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)整體護(hù)理。觀察組患者采用家屬參與式個(gè)案康復(fù)訓(xùn)練護(hù)方法， 護(hù)士組織家屬培訓(xùn)， 康復(fù)訓(xùn)練由家屬及責(zé)任護(hù)士共同實(shí)施、主要為家屬操作， 護(hù)士每日指導(dǎo)及糾正并設(shè)定目標(biāo)， 由護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督及更換訓(xùn)練項(xiàng)目等。具體方法如下。

1. 2. 1 體位護(hù)理 指導(dǎo)患者以健側(cè)臥位-平臥位交替為主， 每2小時(shí)更換一次體位， 在翻身時(shí)不能暴力牽拉癱瘓上肢， 盡量減輕對(duì)癱瘓肢體的受壓， 翻身時(shí)保護(hù)好患側(cè)關(guān)節(jié)功能。

1. 2. 2 被動(dòng)訓(xùn)練 患者無(wú)意識(shí)狀態(tài)時(shí)期， 護(hù)理人員在發(fā)病后第2天開始給患者開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 頭部的按摩， 然后依次進(jìn)行上肢、下肢的按摩， 每次按摩完均進(jìn)行按摩效果的評(píng)估。再進(jìn)行上肢肩部、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 下肢的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)家屬給患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 增強(qiáng)血液循環(huán)， 也增進(jìn)患者與家屬之間的親情交流， 有助于患者樹立自信心[3]。

1. 2. 3 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 從患者發(fā)病后第3天即可開始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 并輔助開展助力運(yùn)動(dòng)。首先從手指開始， 指導(dǎo)患者如何通過健側(cè)手指來(lái)協(xié)助患側(cè)手指進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)等。當(dāng)患者的患肢肌力達(dá)到2級(jí)時(shí)， 可以開始進(jìn)行坐位訓(xùn)練， 如：指導(dǎo)患者用健側(cè)肢體協(xié)助患肢翻身、左右移動(dòng)軀體等， 開展坐位訓(xùn)練時(shí)， 護(hù)理人員先將床頭抬高， 幫助患者在床上坐起， 然后逐漸改為下地坐輪椅， 首次訓(xùn)練為5 min， 根據(jù)患者的耐受力逐漸增加訓(xùn)練的時(shí)間。當(dāng)患者的肌力達(dá)到3級(jí)時(shí)， 可以進(jìn)行站立訓(xùn)練， 在護(hù)理人員的攙扶下站立， 首次站立1 min， 逐漸增加時(shí)間， 并且攙扶者要逐漸減少對(duì)患者的支撐力， 并且鼓勵(lì)患者從輪椅中慢慢站起來(lái)， 并扶墻、柜子等支撐物站立， 最后直到患者可以徒手站立起來(lái)。當(dāng)肌力達(dá)到4級(jí)時(shí)患者可以開展行走訓(xùn)練， 護(hù)理人員攙扶著患者的患側(cè)， 護(hù)士用內(nèi)側(cè)腿帶動(dòng)患者的患側(cè)下肢行走， 逐漸達(dá)到患者可以自行行走[4-6]。

1. 2. 4 預(yù)防并發(fā)癥 ①褥瘡。保持床單元的清潔、衛(wèi)生、干燥， 反復(fù)叮囑家屬定時(shí)給患者翻身， 每隔1 h或是2 h翻身一次， 并給家屬示范如何翻身， 在翻身后保持功能位， 直到家屬可以自主完成對(duì)患者的準(zhǔn)確翻身。要求家屬對(duì)患者受壓部位使用紅花油按摩， 2～3次/d[7]。②肺部感染。多數(shù)患者的呼吸系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)障礙， 容易出現(xiàn)墜積性肺炎， 因此對(duì)于清醒的患者鼓勵(lì)其多喝水、深呼吸、用力咳嗽等， 指導(dǎo)家屬在陪伴患者過程中經(jīng)常要求患者飲水， 并遵醫(yī)囑進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練等， 通過用力咳嗽、叩背等措施促使呼吸道分泌物排出[8-10]。兩組患者均在護(hù)理1個(gè)月后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的評(píng)定。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的肌力（采用Ashworth法進(jìn)行肌力的恢復(fù)， 分成1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)， 分級(jí)越高則表明肌力越強(qiáng)）、生活自理能力（使用ADL進(jìn)行生活自理能力的評(píng)估， 總分為100分， 得分越高則生活自理能力越強(qiáng)）。統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥情況。采用本院自制問卷調(diào)查患者滿意度， 分為非常滿意、一般滿意及不滿意， 滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的肌力比較 護(hù)理后， 觀察組患者的肌力優(yōu)于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.141， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的生活自理能力比較 護(hù)理前， 兩組患者的ADL評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后， 兩組患者ADL評(píng)分明顯高于護(hù)理前， 且觀察組患者的評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的滿意度比較 觀察組患者的滿意度為100.00%， 高于對(duì)照組的85.37%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%， 低于對(duì)照組的24.39%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦梗死患者多存在不同程度的肢體功能障礙， 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。而且， 腦梗死偏癱患者在病理上表現(xiàn)為動(dòng)脈硬化， 單純的藥物治療效果不明顯， 無(wú)法促進(jìn)患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[11]。而現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：早期行康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)， 提高肌力及患者的生活自理能力[12]。

本院對(duì)腦梗死偏癱患者采用家屬參與式個(gè)案康復(fù)訓(xùn)練， 由醫(yī)護(hù)人員對(duì)家屬開展系統(tǒng)的培訓(xùn)， 由家屬給患者實(shí)施各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理措施， 增進(jìn)患者與家屬之間的親情溝通， 有助于患者不良情緒的紓解， 同時(shí)家屬也在持續(xù)性的學(xué)習(xí)和指導(dǎo)患者訓(xùn)練中提高認(rèn)知水平， 更好的照護(hù)患者， 幫助患者恢復(fù)肢體功能， 而且采取必要的護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)， 利于患者的早日康復(fù)[13-16]。本次研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組患者的肌力優(yōu)于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 兩組患者的ADL評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后， 兩組患者ADL評(píng)分明顯高于護(hù)理前， 且觀察組患者的評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的滿意度為100.00%， 高于對(duì)照組的85.37%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%， 低于對(duì)照組的24.39%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 家屬參與式個(gè)案康復(fù)訓(xùn)練用于腦梗死偏癱患者中效果確切， 有助于促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)， 提高患者生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-02-10]

作者單位：529000 江門市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科