劉斌霞

【摘要】目的觀察橋本甲狀腺炎的超聲診斷效果。方法 45例橋本甲狀腺炎患者作為試驗組， 45例體檢健康者作為參照組， 兩組受試者均予以超聲檢查， 比較兩組檢查結(jié)果的差異性。結(jié)果 參照組動脈收縮期峰值流速（PSV）為（27.2±6.8）cm/s， 阻力指數(shù)（RI）為（0.54±0.20）， 試驗組PSV為（64.8±9.2）cm/s， RI為（0.68±0.31）， 試驗組PSV、RI均顯著高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。參照組左葉前后徑、右葉前后徑、峽部前后徑分別為（1.99±0.34）、（2.22±0.44）、（0.67±0.22）cm， 試驗組左葉前后徑、右葉前后徑、峽部前后徑分別為（1.33±0.20）、（1.32±0.31）、（0.29±0.03）cm， 試驗組左葉前后徑、右葉前后徑、峽部前后徑均短于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲對橋本甲狀腺炎具有非常高的診斷價值， 其可為臨床合理選擇治療方案提供參考和借鑒， 值得廣泛應(yīng)用于臨床和進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 超聲；橋本甲狀腺炎；診斷效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.033

橋本甲狀腺炎（HT）屬于比較常見的自身免疫性疾病， 中年女性是本病的高發(fā)人群， 其臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜， 可與其他甲狀腺疾病同時存在， 鑒別難度大。相關(guān)調(diào)查資料顯示[1]， 近年來橋本甲狀腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高狀態(tài)。橋本甲狀腺炎患者的臨床癥狀并無特異性， 很容易漏診或誤診。以往臨床主要采用血清球蛋白抗體濃度和微粒體進(jìn)行診斷， 但因其無典型癥狀， 且病程發(fā)展較緩慢、起病隱匿性等影響， 確診率較低， 這對臨床治療工作十分不利。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用， 其已經(jīng)成為臨床首選的橋本甲狀腺炎診斷方法。本文選取2013年11月～2016年6月本院收治的45例橋本甲狀腺炎患者和45例體檢健康者進(jìn)行超聲檢查， 并對檢查結(jié)果進(jìn)行比較， 現(xiàn)作如下分析和報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取2013年11月～2016年6月本院收治的45例橋本甲狀腺炎患者作為試驗組， 其中男13例， 女32例， 年齡28～72歲， 平均年齡（43.6±9.5）歲。選取同期進(jìn)行體檢的45例健康者作為參照組， 其中男20例， 女25例， 年齡25～73歲， 平均年齡（42.4±10.2）歲。兩組受試者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行比較。

1. 2 方法 要求所有受試者保持仰臥位， 將頸部充分暴露出來， 采用彩色多普勒超聲診斷儀對其進(jìn)行斜向面、縱面、橫面掃查， 探頭頻率設(shè)定為8～10 MHz。對甲狀腺和病灶區(qū)進(jìn)行密切觀察， 并將其表現(xiàn)形態(tài)、體積大小、內(nèi)部回聲等相關(guān)信息記錄好。

1. 3 觀察指標(biāo) ①甲狀腺動脈血流動力學(xué)參數(shù)：包括PSV、RI。②甲狀腺腺體相關(guān)參數(shù)：包括左葉前后徑、右葉前后徑以及峽部前后徑。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組甲狀腺動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較 參照組PSV為（27.2±6.8）cm/s， RI為（0.54±0.20）， 試驗組PSV為（64.8±9.2）cm/s，

RI為（0.68±0.31）， 試驗組PSV、RI均顯著高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.0474、2.5457， P=0.0000、0.0126<0.05）。

2. 2 兩組甲狀腺腺體相關(guān)參數(shù)比較 參照組左葉前后徑、右葉前后徑、峽部前后徑分別為（1.99±0.34）、（2.22±0.44）、（0.67±0.22）cm， 試驗組左葉前后徑、右葉前后徑、峽部前后徑分別為（1.33±0.20）、（1.32±0.31）、（0.29±0.03）cm， 試驗組左葉前后徑、右葉前后徑、峽部前后徑均短于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.2239、11.2169、11.4807， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

3 討論

截止到目前為止， 臨床尚未明確橋本甲狀腺炎的具體發(fā)病機制， 但基本確定其與感染、遺傳以及過量食用碘化物有直接性關(guān)系。橋本甲狀腺炎的病變變化具體過程是：甲狀腺濾泡遭受到破壞并發(fā)生萎縮后， 間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤深度會逐漸增加， 進(jìn)而對淋巴結(jié)細(xì)胞造成損傷， 引起本病[2-6]。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[2]， 橋本甲狀腺炎存在癌變的危險， 或可將其直接列入癌前病變的范疇， 盡早給予診斷和相應(yīng)的治療可對病情發(fā)展進(jìn)行有效控制。甲狀腺受損程度會直接影響到患者的臨床癥狀表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果， 所以， 必須通過影像學(xué)輔助診斷的方式使橋本甲狀腺炎的確診率進(jìn)一步提高。超聲是臨床診斷橋本甲狀腺炎的常用方法， 其可將橋本甲狀腺炎的大小、位置以及內(nèi)部回聲、血流信號情況等清楚顯示出來， 其在鑒別橋本甲狀腺炎良惡性上具有獨特優(yōu)勢[7-11]。有關(guān)研究[3]通過超聲技術(shù)診斷橋本甲狀腺炎， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)其確診率、特異性、敏感性等均可達(dá)到90%以上。這充分說明超聲在橋本甲狀腺炎診斷中的應(yīng)用價值。另有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]， 橋本甲狀腺炎患者之所以存在血流信號不穩(wěn)定的情況， 分析可能是受到甲狀腺炎、促甲狀腺激素（TSH）的營養(yǎng)刺激等相關(guān)因素的影響。本次研究結(jié)果顯示， 試驗組PSV、RI均顯著高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 其在甲狀腺腺體相關(guān)參數(shù)比較上， 參照組甲狀腺右葉、左葉和峽部前后徑均明顯長于試驗組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明相比于健康人群， 橋本甲狀腺炎患者的動脈力學(xué)血流參數(shù)及甲狀腺腺體相關(guān)參數(shù)上改變明顯。根據(jù)大量臨床實踐結(jié)果可知[5]， 橋本甲狀腺炎患者的超聲聲像圖呈現(xiàn)出復(fù)雜多樣的特點， 主要表現(xiàn)在以下幾方面：①甲狀腺功能低下階段匱乏充足的血流信號， 功能性亢進(jìn)階段則以“火海征”為主；②甲狀腺腫大患者， 其內(nèi)部回聲主要表現(xiàn)出低回聲；③雙側(cè)受累的情況非常多見；④同時出現(xiàn)大小差異較大的低回聲結(jié)節(jié)或強回聲結(jié)節(jié)情況， 網(wǎng)絡(luò)狀回聲較明顯， 這亦是與其他甲狀腺疾病進(jìn)行鑒別的主要特點。超聲不僅可將橋本甲狀腺炎患者的病變情況清楚顯示出來， 并可對病灶部位進(jìn)行精確定位， 方便醫(yī)師充分了解甲狀腺內(nèi)部組織的結(jié)構(gòu)和病灶區(qū)血流及回聲情況， 更好的掌握患者的病情， 制定科學(xué)合理的治療方案。除此之外， 超聲檢查過程中無痛無創(chuàng)， 重復(fù)性強， 且價格低廉， 特別適用于各基層醫(yī)院[12-16]。

總之， 超聲對橋本甲狀腺炎具有非常高的診斷價值， 其可為臨床合理選擇治療方案提供參考和借鑒， 值得廣泛應(yīng)用于臨床和進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2017-01-18]

作者單位：401221 重慶市長壽區(qū)第三人民醫(yī)院